2020-2021年麻栗坡县人民医院临床检出病原菌特点及耐药性分析

杨发林 贾丛林 王加勇

摘要：目的  探讨云南省麻栗坡县人民医院临床检出病原菌的构成特点及耐药性，为临床合理应用抗生素提供依据。方法  收集2020年1月-2021年12月云南省麻栗坡县人民医院临床分离病原菌，使用鑫科XK型细菌鉴定/药敏分析仪进行细菌鉴定和和抗生素最低抑菌浓度（MIC）检测，采用WHONET 5.6软件进行结果分析。结果  2020-2021年共检出病原菌892株，标本来源以脓液（51.79%）、血培养（16.59%）和中段尿标本（16.59%）为主。检出病原菌中住院占93.39%，门急诊占6.61%，2021年门急诊检出菌株较2020年门急诊检出菌株多，差异有统计学意义（P<0.05）。检出病原菌株中革兰氏阴性菌438株，革兰氏阳性菌414株，真菌40株，病原菌以大肠埃希菌（204株，占35.85%）和金黄色葡萄球菌（147株，占25.83%）最为常见。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢唑啉和氨苄西林/舒巴坦耐药性较高，耐药率均超过50.00%。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为36.36%和54.05%。金黄色葡萄球菌中MRSA检出率为53.06%，凝固酶阴性葡萄球菌中MRCNS检出率为54.61%。无论是金黄色葡萄球菌还是凝固酶阴性的葡萄球菌，未发现万古霉素耐药株。结论  云南省麻栗坡县人民医院耐药菌检出率较高，临床应加强耐药性的测定，促进合理用药，减少医院感染的发生。

关键词：病原菌；耐药性；耐药监测

中图分类号：R37                                     文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.008

文章编号：1006-1959（2024）11-0047-05

Analysis of the Characteristics and Drug Resistance of Clinically Detected Pathogens

in Malipo County People's Hospital from 2020 to 2021

Abstract：Objective  To investigate the composition characteristics and drug resistance of pathogenic bacteria detected in Malipo County People's Hospital of Yunnan Province， and to provide basis for clinical rational application of antibiotics.Methods  The clinical isolates of pathogenic bacteria were collected from January 2020 to December 2021 in Malipo County People's Hospital of Yunnan Province. The bacterial identification and the minimum inhibitory concentration （MIC） of antibiotics were detected by Xinke XK bacterial identification/drug sensitivity analyzer. The results were analyzed by WHONET 5.6 software.Results A total of 892 strains of pathogenic bacteria were detected from 2020 to 2021. The main sources of specimens were pus （51.79%）， blood culture （16.59%） and midstream urine specimens （16.59%）. Among the pathogenic bacteria detected， hospitalization accounted for 93.39%， and outpatient and emergency departments accounted for 6.61%. The number of strains detected in outpatient and emergency departments in 2021 was more than that in 2020， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 438 strains of Gram-negative bacteria， 414 strains of Gram-positive bacteria and 40 strains of fungi were detected. Escherichia coli （204 strains， 35.85%） and Staphylococcus aureus （147 strains， 25.83%） were the most common pathogens. Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae were highly resistant to cefazolin and ampicillin/sulbactum， and the resistance rates were more than 50.00%. The resistance rates of Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii to imipenem were 36.36% and 54.05%， respectively. The detection rate of MRSA in Staphylococcus aureus was 53.06%， and the detection rate of MRCNS in coagulase negative Staphylococcus was 54.61%. No vancomycin-resistant strains were found in either Staphylococcus aureus or coagulase-negative Staphylococcus.Conclusion  The detection rate of drug-resistant bacteria in Malipo County People's Hospital of Yunnan Province is high. The clinical determination of drug resistance should be strengthened to promote rational drug use and reduce the incidence of hospital infection.

Key words：Pathogenic bacteria;Drug resistance;Esistance surveillance

随着抗菌药物在感染性疾病治疗中广泛应用，细菌耐药性不断变异、变强，给临床工作带来巨大挑战[1]。目前，多种致病菌对常用的抗生素产生较大耐药性，导致抗菌效果下降，影响疗效[2，3]。同时，随着细菌对抗菌药物耐药性的逐步上升，患者在用药过程中出现不良反应越来越多，增加了院内感染的发生[4，5]。临床上关于病原菌耐药性相关研究报道较多，但由于地域及个体的差异，耐药菌株的流行特点及耐药性存在差异[6，7]。因此，需动态监测病原菌耐药情况及其变化趋势，以此了解病原菌耐药变化情况，对临床治疗水平提高和医院感染控制具有重要意义[8]。为了掌握云南省麻栗坡县人民医院临床检出病原菌的分布及耐药特点，本研究回顾性分析2020-2021年医院细菌耐药监测数据，探讨临床检出病原菌分布情况及耐药细菌的流行状况，为临床抗感染治疗提供可靠依据，以减少抗菌药物的不合理使用，现报道如下。

1资料与方法

1.1标本收集  收集2020年1月1日-2021年12月31日云南省麻栗坡县人民医院临床科室送检的细菌培养标本，进行培养病原菌菌株（肺炎支原体、衣原体、淋球菌、B族链球菌除外）和药敏试验，剔除同一患者相同部位的重复菌株。草绿色链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌标本来源只包括血液和胆汁、胸腹水无菌体液。

1.2细菌鉴定  采用XK型细菌鉴定/药敏分析仪进行细菌鉴定和药敏试验。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC799603和粪肠球菌ATCC29212。微生物检测方法遵循《全国临床检验操作规程》相关要求进行[9]。

1.3药敏实验  采用XK型细菌鉴定/药敏分析仪对分离出的病原菌菌株进行药敏分析。药敏实验结果参照标准为美国临床和实验室标准化协会（Clinical and Laboratory Standards Institute， CLSI）2019版文件[10]，按2019年CLSI M100（第29版）推荐的规则和标准判读药敏折点[11]。

1.4统计学方法  临床数据采用WHONET 5.6软件进行结果录入和分析。采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用（n）和（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病原菌分布

2.1.1病原菌标本来源  2020-2021年度共收集送检标本26 461例，检出病原菌892株。检出病原菌标本构成比从高到低依次为脓液标本462株（51.79%）、血液148株（16.59%）、中段尿148株（16.59%）、其他（导管，组织等）57株（6.39%）、生殖道分泌物48株（5.38%）、肺泡灌洗液29株（3.25%）。其中，2020年和2021年病原菌标本来源比较，差异无统计学意义（χ2=6.350，P=0.247），见表1。

2.1.2病原菌科室分布  2020-2021年度检出病原菌主要为外一科（普外、神外）、外二科（泌尿、骨科）和内三科（呼吸）。其中，2021年门急诊检出病原菌较2020年增多，差异有统计学意义（χ2=21.731，P=0.010），各科室检出病原菌数量分布情况见表2。

2.1.3主要病原菌分布  892株检出病原菌中，革兰阴性菌438株，占49.10%；革兰阳性菌414株，占46.41%；真菌40株，占4.48%。主要检出病原菌构成比见表3，检出革兰阴性杆菌构成比从高到低依次为大肠埃希菌（204株，35.85%）、肺炎克雷伯菌（41株，7.21%）、鲍曼不动杆菌（37株，6.50%）、铜绿假单胞菌（33株，5.80%）、产酸克雷伯菌（19株，3.34%）；检出革兰阳性菌构成比从高到低依次为金黄色葡萄球菌（147株，25.83%）、表皮葡萄球菌（26株，4.57%）、肺炎链球菌（21株，3.69%）、人葡萄球菌（20株，3.51%）；真菌以白色念珠菌（21株，3.69%）为主。其中，2020年和2021年临床主要检出病原菌分布比较，差异无统计学意义（χ2=4.969，P=0.837）。

2.2病原菌对抗菌药物耐药情况

2.2.1主要革兰氏阴性菌耐药情况  肠杆菌科大肠埃希菌对复方新诺明、头孢唑啉和氨苄西林/舒巴坦存在较高耐药性，耐药率分别为63.73%、62.75%和59.80%；肺炎克雷伯菌对头孢唑啉、氨苄西林/舒巴坦的耐药率均超过50.00%。非发酵菌铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为36.36%和54.05%。革兰氏阴性菌对抗菌药物耐药率分析见表4。

2.2.2主要革兰氏阳性菌耐药率  革兰氏阳性球菌包括金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率为53.06%，凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率为54.61%。无论是金黄色葡萄球菌还是凝固酶阴性的葡萄球菌，对呋喃妥因、替加环素和利奈唑胺都保持了较高的敏感度，敏感率均>90.00%，而对β-内酰胺类、大环内酯类和氟喹诺酮类均高度耐药，未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌属。革兰氏阳性菌对抗菌药物耐药率分析见表5。

3讨论

云南省麻栗坡县人民医院2020-2021年度共检出病原菌892株，以革兰氏阴性菌（49.10%）为主，其次是革兰氏阳性菌（46.41%）和真菌（4.48%），此分布特点与国内报道数据差距较大[12-15]，说明不同医疗机构由于地域及个体的差异，患者的病原菌构成有所差异。2020-2021年度检出病原菌排列前5位的分别是大肠埃希菌（204株，35.85%）、金黄色葡萄球菌（147株，25.83%）、肺炎克雷伯杆菌（41株，7.21%）、鲍曼不动杆菌（37株，6.50%）和铜绿假单胞菌（33株，5.80%），与中国细菌耐药监测（CHINET）报道排名稍有不同，2020年CHINET排名前5位分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌[16]。麻栗坡县人民医院检出菌株标本主要来源于脓液（462株，51.79%）、血液（148株，16.59%）和中段尿（148株，16.59%），与2020年CHINET标本来源差距较大，CHINET报道菌株标本主要来源于痰（38.3%）、尿（20.5%）和血（9.1%）[16]。由于不同标本来源检出的病原菌情况存在差异，临床医生在抗感染治疗时，应充分考虑感染部位的常见病原菌及其耐药情况，选择最佳治疗药物。

麻栗坡县人民医院病原菌科室来源以外科为主，外一科（普外、神外）占30.61%，外二科（泌尿、骨科）占20.40%。金黄色葡萄球菌是医院感染的重要菌种，手术、留置导尿和深静脉置管等因素可诱发其感染，医院金黄色葡萄球菌感染患者中有手术史者高达61.9%，且外科感染患者存在一定的致病性和耐药性[17]。因此，外科手术中应严格遵循无菌操作，要严密监测外科感染，进而预防和尽快控制金黄色葡萄球菌感染[18]。麻栗坡县人民医院2020年和2021年检出菌株科室分布存在差异（P<0.05），原因可能是2021年麻栗坡县人民医院医生重视门急诊标本的送检，规范门急诊标本的送检操作，提高了门急诊标本的阳性率，降低了污染率。

2020-2021年度麻栗坡县人民医院耐药性监测发现，肠杆菌科大肠埃希菌对复方新诺明、头孢唑啉和氨苄西林/舒巴坦耐药性较高，耐药率分别为63.73%、62.75%和59.80%，肺炎克雷伯菌对头孢唑啉、氨苄西林/舒巴坦的耐药性较高，耐药率分别为51.22%和53.66%，提示临床选用药物应参照药敏结果。大肠埃希菌对环丙沙星耐药率为38.73%，提示临床经验用药应慎重。大肠埃希菌对碳青霉烯类抗菌药物的敏感率较高，而肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物亚胺培南、美罗培南耐药耐药率分别达到26.83%和24.39%，高于2020年CHINET报道的肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物（亚胺培南、美罗培南）的全国平均耐药率10.9%[16]，提示克雷伯菌属细菌对碳青霉烯类药物耐药率呈上升趋势，需要临床重视抗菌药物合理治疗。非发酵菌铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为36.36%和54.05%，提示临床应进一步落实接触隔离、器物表面消毒和限制抗菌药物的使用等感染控制措施[19]。

2020-2021年度麻栗坡县人民医院金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率为53.06%，可能与经验性用药有关，提示临床应根据药敏结果选用抗菌药物[20]。凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率为54.61%。无论是金黄色葡萄球菌还是凝固酶阴性的葡萄球菌，对呋喃妥因、替加环素和利奈唑胺都保持了较高的敏感度，敏感率均>90.0%，而对β-内酰胺类、大环内酯类和氟喹诺酮类均高度耐药，未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌属。国际上普遍认为体外耐药率超过30.0%的抗生素不再适合经验治疗一线药物，麻栗坡县人民医院2020-2021年度临床检出病原菌药敏结果有多种抗生素耐药率超过30.0%。因此，这种情况应引起临床高度重视，减少用药的盲目性，经验用药也必须结合本院的细菌耐药特点，选择敏感性好的药物阶段性交替使用，达到抗生素使用的规范、有效、经济、合理。

综上所述，云南省麻栗坡县人民医院耐药菌检出率较高，临床应加强耐药性的测定，促进合理用药，减少医院感染的发生。

参考文献：

[1]杨萍，袁华兵.三级综合医院多重耐药菌特点及直接经济负担分析[J].医学信息，2022，35（16）：132-134.

[2]何媛梅，黄楚乔，邓兆燕，等.腹膜透析相关性腹膜炎的细菌谱及耐药性分析[J].医学信息，2020，33（16）：135-137.

[3]郑凌，高磊，叶静，等.呼吸重症监护病房HAP致病菌耐药性及其相关因素分析[J].安徽医科大学学报，2021，56（1）：134-137.

[4]张宏岳，李敏，钟优.院内下呼吸道感染患者中肺炎克雷伯的耐药性及其对抗菌药物合理使用的影响[J].抗感染药学，2019，16（6）：964-967.

[5]朱应杰，李轶，齐文凯，等.2019年河南省部分二级医院细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2021，21（6）：712-718.

[6]沈芳，全晶晶，刘炉香，等.碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌耐药性及耐药传播机制研究[J].中华微生物学和免疫学杂志，2021，41（9）：679-686.

[7]石荔，杨玉妹，汤瑾，等.2017年度西藏与上海两家三甲医院细菌与抗菌药物耐药分析[J].中华医院感染学杂志，2020，30（12）：1816-1821.

[8]王云，管子姝，闫萍.2013-2018年医院临床分离细菌种类分布及耐药性监测[J].中国感染控制杂志，2019，18（6）：538-545.

[9]尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].4版，北京：人民卫生出版社，2015：629-646.

[10]Romney H，April MB，Janet AH，et al.Overview of Changes to the Clinical and Laboratory Standards Institute Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing[J].J Clin Microbiol，2021，59（12）：e0021321.

[11]Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S].M100-S29.Wayne，PA：CLSI，2019.

[12]胡付品，郭燕，朱德妹，等.2017年CHINET中国细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2018，18（3）：241-251.

[13]胡萍，刘颖，戴丽.北京积水潭医院2013-2016年下呼吸道感染病原菌分布及耐药分析[J].国际流行病学传染病学杂志，2018，45（3）：160-165.

[14]陈素明，贾天野，张敬霞，等.北京地区腹泻病原菌流行病学及耐药特征和检测技术研究[J].中国抗生素杂志，2018，43（9）：1083-1088.

[15]牛晓红，郭华棋，张新玲，等.急性白血病患者血流感染病原菌及其耐药性六年的变迁[J].中国感染控制杂志，2018，17（6）：502-506.

[16]全国细菌耐药监测网.2020年全国细菌耐药监测报告[J].中华检验医学杂志，2022，45（2）：122-136.

[17]房爱素，王秀芹.妊娠期糖尿病产妇尿路感染危险因素及感染病原菌分布、耐药性分析[J].国际泌尿系统杂志，2022，42（2）：290-294.

[18]陈田，卫明.2017-2021年武汉某三甲医院铜绿假单胞菌感染的临床特征及耐药性分析[J].传染病信息，2023，36（1）：69-72.

[19]许海军，季崇裕，卞红霞.区域隔离对ICU患者多重耐药菌感染检出率及医护人员工作效率的影响[J].山东医药，2019，59（32）：70-72.

[20]曾强，刘沙，金梅.某综合医院2013年至2017年多重耐药菌流行病学特点及预防措施[J].中国药业，2020，29（2）：21-25.