怎样做好肠造口的居家护理

李佩佩

肠造口患者的术后护理

（一）心理护理

大肠癌手术患者通常需经历肠造口手术，这是一种将人体肠道开口至腹壁形成新的排便途径的过程。此举改变了人体自然的生理机能，对患者及其家人造成较大影响。在术后，患者被迫适应全新的生活模式，这种改变不可避免地给其带来了诸多心理和生理上的挑战。

在生理层面上，患者必须学习如何护理自己的肠造口，这对于很多患者来说是一个漫长而复杂的过程。心理层面的适应则更加艰难，由于形象的改变和身体机能的转变，患者可能会经历自我认同的危机，甚至出现社交恐惧和抑郁症状。对患者来说，理解肠造口的意义及其在治疗中的作用至关重要。这种认知有助于患者接受新的生理状态，缓解因身体改变带来的焦虑和抵触心理，同时也有利于培养患者自我护理的责任心和积极性。

（二）肠造口护理

1 术后肠造口的初步护理

完成手术后，为了使肠造口免受外界污染和物理性伤害，在开放前需用预先准备好的凡士林或生理盐水浸泡过的纱布进行遮盖。这样的措施通常持续2～3天，等待肠蠕动逐渐恢复正常。在肠造口开放的过程中，患者及其家属需细心观察，以排查是否发生肠段回缩、出血，甚至坏死等异常情况。

2 造口的日常清洁

保持肠造口的卫生是预防感染的基础步骤。使用生理盐水或碘附溶液轻轻清洁造口黏膜及其周边皮肤，可以有效防止细菌滋生，从而减小感染风险。护理人员应帮助患者及其家属掌握正确的清洁方式，定时进行清洁，以维持肠造口的清洁状态。

3 肠造口的扩张护理

肠造口正常开通后，即刻开始扩张操作。戴上消毒手套，用食指蘸取适量液状石蜡，慢慢地插入造口内，直至到达第二棘节或第三棘节为止。在肠造口内停留3～5分钟，以帮助造口逐渐适应并且扩张。最初需要每天施行1次，7～10天后可调整为每隔1天执行1次。

4 患者个人对肠造口的护理

患者需学习如何自我管理肠造口，这包括正确使用集粪袋等辅助装置，并采取措施保护周围皮肤免受损伤。护理人员应该向患者传授相关知识，包括如何正确佩戴集粪袋，以及如何进行日常肠造口的观察和护理等，使患者在家中也能够进行肠造口的护理工作，确保造口处的健康和舒适。

肠造口周围皮肤护理

大肠癌患者术后恢复期间的日常生活质量与恰当的护理息息相关。其中，肠造口粪便外溢易引发周边皮肤出现红肿、疹子、糜烂，甚至化脓等不适感，这些病理状况极大地影响患者的舒适度和康复进程。

因此，家庭护理环节尤为关键。患者及其家属需掌握基本的清洁保养技巧，以维护肠造口及其附近皮肤的健康。护理步骤如下。

首先，使用温水轻柔地清理肠造口周围皮肤，避免使用过热或过冷的水，以免刺激受损的皮肤。

其次，用湿润的纱布或棉球，从造口中心向外围部位循序渐进地进行擦拭，旨在去除污物、促进伤口愈合。

最后，在肠造口附近涂抹适量的氧化锌油可以形成一层保护膜，隔离皮肤与有害物质接触，从而有效预防肠造口周围皮肤出现感染和炎症。在整个护理过程中，注意手法要轻柔，以减少对术后敏感皮肤的额外损伤。

正确选择造口袋

市场上造口袋种类繁多、设计各异，患者可以根据自己的身体状况、生活习惯和支出预算，选择最适合自己的产品。例如，皮肤敏感的患者可选择超薄透气材料制成的造口袋，以减少皮肤的过敏反应；经济条件有限的患者可考虑性价比较高的品牌和产品。为了更好地观察和护理肠造口，建议患者准备两个或以上的造口袋交替使用，这样不仅可以及时发现皮肤红肿、溃疡等问题，还能避免袋内残留物对肠造口周围皮肤造成不良影响。

在使用过程中要定期查看造口袋，注意控制换袋的频率和时间。当造口袋中积存的排泄物总量达到1/3时，就应该及时更换和清理，以维持造口周围的清洁和干燥。清洁是日常护理的一项重要内容，更换新袋前，需要用温水和温和的清洁剂轻轻擦拭肠造口周围的皮肤，去除残余黏附物和分泌物，然后轻拭干净，待皮肤完全干燥再贴上新的造口袋。需要注意的是，在清洁过程中避免使用含酒精或香料的产品，以防止对皮肤造成额外的刺激导致过敏。

肠造口患者日常护理的注意事项

（一）健康饮食

进行大肠癌手术后，患者需遵循几个基本的饮食原则以保持肠道健康。建议采用平衡膳食策略：适量摄入高纤维食物，如新鲜果蔬等，以促进肠道蠕动，并避免便秘；避免过量食用易生成气体的食物或刺激性食物（如豆类、辛辣食物等），可能诱发不适；养成规律的排便习惯，每天至少饮水2升，有助于维持肠道功能和正常的排泄。

（二）保持良好的个人卫生习惯

保持良好的个人卫生习惯对于预防腹泻至关重要。患者应避免食用可能引起食物中毒的食品，注意饮食的卫生，营养均衡，以防止因消化不良或肠道疾病导致腹泻。尽量确保大便的正常通畅，必要时可根据医嘱采用适当的药物进行调整。

（三）正确沐浴

有肠造口的患者在沐浴时需特别注意，建议直接淋浴，避免长时间浸泡在浴缸中，以防止肠造口附近的皮肤软化或感染。确保造口周围干爽清洁对造口的护理具有重要意义。

（四）有效管理造口袋

有效管理造口袋对造口的护理至关重要，患者需时常检查袋子是否完全密封且无渗漏，并确保定时清空袋内积存物。选择合适的造口袋不仅能提供更好的舒适度，还可以防止造口受压，避免可能的并发症。

（五）适当的穿着

穿着的选择对于肠造口患者尤为重要。推荐患者选用柔软、透气的衣物，宽松的裤装可以减小对肠造口区域的压力和摩擦力，避免阻碍血流循环，从而预防因衣物不适引发的并发症。适合的服装既能保证肠造口的健康，又能提升患者的舒适度。

（六）适度运动

适度运动是术后恢复的重要组成部分，患者可选择步行、游泳等强度较低的运动项目，以促进整体的健康，但要避免过于剧烈的运动，以免造成造口损伤。

（七）按时复诊

在术后的前3个月，应每2周去医院进行一次健康检查和评估，并及时反馈任何异常状况；术后3个月至半年，建议每月复查一次；术后半年至2年，推荐每3个月随访一次；术后2年至5年，建议每半年随访一次。在复诊过程中，若患者感觉不适或出现任何异常情况，应立即与主治医生或肠造口护理专家联系，以便及时处理。

（八）提高认识

专业的肠造口护理宣教对患者的恢复至关重要。医疗团队应该为患者提供详细的指导，使他们明白自己应怎样护理肠造口，正确更换造口袋，保持造口部位清洁的必要性。定期进行肠造口护理教育，可有效提高患者的自理能力，减小术后并发症的发生风险。

结语

肠造口手术虽然延续了大肠癌患者的生命，但同时也给他们的日常生活带来了不小的挑战。一个良好的围手术期管理计划，包括对患处的仔细照料、合适的饮食安排和心理辅导的支持，这对提高患者的生存质量有着至关重要的作用。