微创机器人：肾肿瘤手术“神助攻”

胡骁轶　王杭

随着健康体检的普及，肾结石、肾囊肿、肾积水、肾肿瘤等肾脏疾病更容易被发现了。虽然这些疾病中有很多都不需要外科治疗，但肾肿瘤中有很大一部分是恶性肿瘤（即肾癌），这些患者需要积极的外科手术治疗。

手术方法选择有讲究

肾癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，是致死率最高的泌尿系统恶性肿瘤。外科手术是肾癌患者首选的治疗方法，也是目前唯一公认有可能治愈肾癌的方法。

对于局限性肾癌患者，外科手术是首选治疗方法。所谓局限性，是指肾脏恶性肿瘤没有出现远处转移的情况。外科手术治疗肾癌，主要有根治性肾切除术（肾全切）和肾部分切除术（肾部切）两种。

肾全切顾名思义就是把整个肾脏全部切除，同时切除肾脏周围的脂肪、淋巴组织。这样虽然彻底切除了肿瘤病灶，但同时也切除了很大一部分正常的肾脏组织。通常在肿瘤较大或者肿瘤位置太深等情况下，泌尿外科医生才会采取这种手术方式进行治疗。

肾部切是指仅切除肾脏肿瘤及肿瘤周围的少量正常肾脏组织，保留一个“安全边界”，以保证肿瘤切除的彻底性。与肾全切相比，肾部切同样可以完整、彻底地切除肿瘤，却能为患者保留更多的正常肾组织，有益于患者的健康。尤其是当患者本来就只有一个肾脏（孤立肾），或者患者双侧肾脏同时罹患肿瘤，或患者存在其他可能影响肾功能的疾病如肾结石、糖尿病和高血压时，接受肾全切手术很容易引起尿毒症。这时，肾部切的优势就相当明显了。

当前，越来越多的泌尿外科医生和患者都会选择肾部切手术来治疗肾肿瘤。肾部切的具体手术方式包括大切口的开放性手术，也可以是腹腔镜手术或机器人辅助腹腔镜手术。

腹腔镜手术具有更多优势

相比传统大切口的开放性手术，腹腔镜手术这种微创技术具有更多的优势。腹腔镜手术切口小、损伤小、切口愈合快，术后患者身体恢复明显快于开放手术患者，患者住院天数显著减少，一般术后住院3～5天即可出院。所以，腹腔镜手术已经逐渐成为肾部切手术的主流。以复旦大学附属中山医院泌尿外科为例，目前每年超过2/3的肾癌患者都选择接受腹腔镜肾部分切除术。

腹腔镜微创手术一般需要在患者身上打3～4个小孔，每个皮肤切口为0.5～1厘米。外科医生在高清屏幕引导下进行手术操作，所有手术步骤与开放性手术基本相同。外科医生操作无须直接进入腹腔内，只需要用手术器械在小孔外进行操作即可。

相比肾全切，腹腔镜肾部分切除术的技术难度明显要高很多。外科医生做肾部切，不仅要精准地切除肿瘤，保留足够的正常肾脏组织，还要在限定的时间内在腹腔镜下完成止血、缝合、重建等复杂操作，整体手术时间更长、手术风险更大。这给外科医生的体力和脑力都带来很大的挑战。

机器人为手术添助力

相比普通的腹腔镜手术，近年来得到发展和普及的达芬奇手术机器人辅助腹腔镜手术更具优势。达芬奇手术机器人辅助腹腔镜手术是21世纪发展起来的新技术，它的投入使用让外科医生如虎添翼。

达芬奇手术机器人辅助腹腔镜手术是由外科医生操作机器人的控制台，借助机器人高清、立体的“眼睛”，将手术视野放大10倍以上，让外科医生看得更清晰、更立体；机器人有四条机械“手臂”，一只“手”扶着镜头，其他三只“手”可掌握各种手术器械，这些“手”通过患者腹部的几个小孔进入腹腔，在外科医生的操控下进行腹腔镜手术。

普通腹腔镜手术是由人手直接操作手术器械，而达芬奇手术机器人辅助腹腔镜手术是由机械臂来操作手术器械。机械臂的每只“手”自由度更大，更加灵活。不仅如此，机器人还能自动避免外科医生双手的不自主颤抖，实现同步、精准地进行各类手术操作。

更精准、更微创、更安全

对肾部切手术而言，应用达芬奇手术机器人辅助腹腔镜手术能够更好地发挥机器人辅助手术的优势，使外科医生的视野更清晰、操作更精准，同时大大减轻外科医生的疲劳感。这样一来，手术的安全性也大大提高了，还能明显提升手术的有效性，缩短手术时间，提高手术效率，让患者获益更多。可以说，机器人手术简直是腹腔镜手术的“神助攻”。

如今，随着医保制度的逐步完善，很多地方政府都出台了相关医保政策，为接受机器人辅助腹腔镜肾部分切除手术的患者提供70%～80%的医保费用报销。这一惠民举措能大大减轻患者的经济负担。同时，国内很多厂家自行研制的国产医用机器人已经上市。和进口的达芬奇手术机器人相比，国产医用机器人的各方面性能并不逊色。未来，机器人辅助腹腔镜手术的价格会越来越“接地气”，机器人辅助腹腔镜技术也会越来越“亲民”，最终惠及广大患者。

实际上，肾恶性肿瘤并不可怕，尤其是有了机器人辅助腹腔镜手术，保留肾脏的肾癌微创手术可以实现更精准、更微创、更安全。随着医学技术的发展、科技的发达，相信越来越多的患者都能更快、更好地治疗和康复。