对抗抑郁，不应止于用药

段摆

2019年2月，北京大学第六医院的黄悦勤教授在《柳叶刀·精神病学》上发表的研究文章显示，我国成年人群中抑郁症的终生患病率为6.8%，12个月患病率（12个月内得过抑郁症的患者所占总人口比率）为3.6%，超过9500万的中国人一生当中得过抑郁症。在全球范围内，抑郁症也成为一种健康危机，尤其在年轻人群中发病率较高。

尽管现在人们对抑郁症的认识有所提高，但仍有许多人对其谈虎色变，对治疗抑郁症的不同方法感到困惑。

如何选择治疗方案

在选择治疗方案时，需要基于两个视角进行思考：第一，横向视角，即考虑抑郁症的不同类型；第二，纵向视角，即考虑抑郁症病情发展的不同阶段和严重程度。

从横向视角来看，与其说抑郁症是一种病，不如说它是一组症状群。没有单一因素可以完整解释抑郁症的病因，导致抑郁的因素可能是器质性的（源于某些器质性病变），也可能是内源性的（具有明显的植物神经系统症状）、性格性的（基于心理结构或人格方面的问题，如自恋人格障碍），还可能是反应性的（对持续不良的生活环境或压倒性的生活事件的反应）。这就意味着临床工作者必须仔细辨别抑郁症的类型，依此选择治疗方案。此外，还需考虑多种因素并存的情形，如既有抑郁人格因素，又有急性压力情境（损失、挫折、冲突等）带来的影响。

从纵向视角来看，抑郁症的诊断处于一个宽泛的连续谱中，从抑郁情绪、抑郁状态到轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁。这意味着，在病情发展的不同阶段需要不同强度的干预治疗。英国国家卫生与临床优化研究所在《关于儿童和年轻人抑郁症治疗的指南》（简称《指南》）中推荐了一种阶梯式的干预方式。如果患者的抑郁水平为轻度，那么就适合一段时间的“观察性等待”，或采用某些支持性治疗或认知行为团体治疗。针对中度或重度抑郁症，建议患者在治疗的初期采用抗抑郁药物氟西汀和心理治疗相结合的方式，即先进行4～6次心理治疗，如果抑郁症状没有任何改善，患者则需要服用氟西汀。该《指南》明确指出，如果没有同时进行心理治疗，则不应该让青少年患者服用抗抑郁药。

哪些疗法是非药物疗法

除了药物治疗以外，还有很多方法可以治疗抑郁症，比如，不同取向的心理治疗、补充和替代医学、传统医学、体育锻炼等。

心理治疗包括多种方法，如认知行为疗法、辩证行为疗法、人际心理治疗、情绪聚焦疗法、支持性疗法、婚姻与家庭治疗、短程心理动力疗法、精神分析性的心理治疗、高频精神分析。

近年来，补充和替代医学受到更多关注，该领域囊括了根植于古代医疗保健体系（如中国、印度的传统医学）但不属于常规现代医学的康复方法和治疗方法。具体来说，深呼吸练习、瑜伽、太极拳、针灸和手法治疗（脊柱推拿或整骨）、冥想以及膳食补充（如补充ω-3 脂肪酸）等都属于补充和替代医学。在季节性抑郁的治疗中，光疗（LT）已经作为一线疗法用于临床，这也是补充和替代医学领域取得的突破性成果。

各种疗法遵循的理论基础不同，这意味着不同的理论对人类心灵正常运作和病理发展不同的理解，从而形成了不同的治疗方法。笔者将带领大家从情绪、认知、行为、关系和心理动力等角度，了解几种主流的非药物疗法。

情绪聚焦疗法：觉察和接纳痛苦

随着神经生物学对情绪发生和人类行为的研究不断深入，人们逐渐认识到大脑中参与情绪加工的神经网络与内隐记忆之间存在联系。此后，心理治疗界开始关注情绪和身体体验。情绪聚焦疗法（EFT）就是一种针对情绪的心理疗法。

研究发现，抑郁症患者对早期经历有较高的负性情绪记忆，换句话说，就是未解决的情绪唤起和情感记忆是诱发抑郁的重要因素。依据情绪聚焦疗法的预设—“一个人无法真正离开某个地方，除非已经抵达那里”，要解决令人痛苦的情感体验，首先要觉察这些痛苦，然后接受它。只有这样，患者才能深入探索和重新改写早期记忆，创造出新的意义，从而转化这些痛苦的情绪体验。

EFT治疗师会用共情性的语言将患者自己尚未清晰的、模糊的情绪体验表达出来，可以使患者的情绪得到识别、命名，这一过程能够很好地缓解患者的焦虑。此外，EFT治疗师会营造出安全、轻松的氛围，帮助患者逐渐打开心扉，去碰触那些痛苦的情绪，从而投入与之相关的探索工作。治疗师的共情使患者感到“被了解和被看到”，也加强了治疗师和来访者的同在感，可以帮助其克服恐惧、孤独等感受。

认知行为疗法：改变认知和行为

“认知行为疗法（CBT）之父”亚伦·贝克最初是位精神分析师，但随着接触的患者越来越多，他对精神分析产生了怀疑。贝克发现，抑郁症患者有自己的思维方式，他们倾向于从负面解读信息。抑郁症患者抱有对自己、对世界、对未来的消极信念，他们常常怀有负面想法—“我做不了什么好事”“没有好日子过了”“情况永远不会好转”。

贝克进一步指出，抑郁人群一般都会出现认知歪曲，如“全或无”思维（极端化思维）、以偏概全、过分夸大（灾难化）、过分贬低等。这些认知歪曲会导致抑郁症患者迅速对自我做出负面的、普遍性的、个人化的推断，并由此形成负面的思维模式。认知歪曲极易引发或加重抑郁症状。不过，到底是认知歪曲导致抑郁，还是抑郁导致认知歪曲，心理学界尚未给出确定答案，但可以确定的是，它们是紧密联系在一起的。

贝克还发现，情绪、想法和行为会相互影响，这构成了认知行为疗法的理论基础。仅修正认知而不改善行为，或者只改善行为而不修正认知，效果均不理想。因此，CBT治疗师不仅关注改变患者的认知歪曲，也会帮助其改变非适应行为，提高情绪调节能力，并针对患者生活中的具体场景制定应对策略。与情绪聚焦疗法相比，认知行为疗法更加注重解决当前的现实问题，不追究既往，不涉及潜意识（或者说是从另外一个角度去解读潜意识），在治疗过程中强调当事人的责任感和独立性。

现在，认知行为疗法逐渐发展为一种疗法群，其中包括接受-承诺疗法（ACT）、辩证行为疗法（DBT）、图式疗法、正念认知疗法（MBCT）等。以正念认知疗法为例，该疗法的基本理念是“我们无法保证生活里完全没有低落的情绪，重要的是如何与这些情绪相处”。因此，MBCT治疗师认为，预防抑郁症复发的关键在于改善对低落情绪的认知反应，学习新的应对想法和感受方式，接纳这些情绪。认知行为疗法的核心不是去改变体验本身，而是去改变患者与体验的关系，在这方面，正念恰恰可以发挥作用。

人际心理治疗：改善沟通能力

人际心理治疗（IPT）的基本理念是“人的心境与人际关系是密切关联的”。人际关系障碍往往是抑郁发作的触发点，与抑郁发作和持续发展有关联的人际关系障碍分为四类：哀伤、冲突、生活变化、孤独（社会隔离）。一些人是因为无法适应人际沟通模式而在人际交往中遇到困难，进而出现抑郁问题。

IPT治疗师会帮助患者改善人际关系中的沟通技巧，建立有效的社会支持网络，以应对生活事件引发的危机，并度过“人际风暴”。治疗师会将重点放在患者的情感调节上，注意抑郁症状与人际事件的相互作用，还会采取积极鼓励的方式，尝试多种选择，并在适当的时候直接提供建议。另外，治疗师也经常采用角色扮演的方式帮助患者建立新的人际交往模式。

2016年，世界卫生组织出版了《抑郁症团体人际治疗手册》，这代表了人际心理治疗与团体治疗的结合。在团体人际治疗会谈中，团体带领者会帮助成员认识抑郁和当前生活问题之间的关联，培养人际沟通及其他人际关系技巧，让成员具备妥善、有效处理现实问题的能力。团体的人际特征及成员之间的交谈是这一治疗过程中的重要组成部分，每个成员都能够通过交谈相互学习，探索解决问题的方法。

心理动力疗法：发现抑郁背后的动力

将心理动力疗法放在最后介绍，并非因为它不重要。事实上，英国国家健康体系的案例统计显示，心理动力疗法往往是“最后的解决之道”（例如，在其他更为短程的干预失败之后启用该疗法），也是治疗最为复杂的个案的关键方法。

心理动力疗法的基本理念是“人的思想、情感和行为都会受到潜意识的动力（如欲望、恐惧等）的影响”。当遇到外部冲突时，一些人内在对抗冲突的动力会被压抑或被隔离，这样虽然可以避免外部冲突升级，但付出的代价就是产生抑郁症状。抑郁症的动力通常包括自恋的脆弱、指向自我的愤怒、羞耻和内疚等。

在每次治疗开始时，心理动力治疗师会邀请患者自由、诚实地谈论进入脑海中的内容，这种“自由联想”方法让患者展现自己的内心活动。治疗师的任务是帮助患者识别出隐藏在冲突背后的思维、行为和幻想的模式。随着患者能更好地理解驱动其行为的内在恐惧、焦虑和冲突，他们将慢慢学会用一种更加灵活的、更具适应性的方式处理这些冲突。

值得注意的是，如果抑郁症患者具备某些特征，则被认为有利于心理动力治疗，如：理解症状来源的动机；具备基本的心理学知识；能够建立和思考与他人有意义的、复杂的关系；控制冲动的能力；理解隐喻的能力；承认情绪状态的能力；良好的现实检验能力。

心理疗法助你走过阴霾

针对抑郁症的心理疗法可以为我们提供哪些帮助呢？

1.适应危机或其他当前面临的困境；

2.识别消极的信念和行为，并代之以健康、积极的信念和行为；

3.探索人际关系和体验，与他人建立积极的互动关系；

4.找到更好的方式来应对和解决问题；

5.识别导致抑郁的问题，并改变使其恶化的行为；

6.重拾对生活的满足感和控制感，缓解抑郁症状，如绝望和愤怒；

7.学习设定切实可行的人生目标；

8.通过更健康的行为培养容忍和接受痛苦的能力。

一次性了解这么多针对抑郁症的心理疗法，希望你没有感到困惑。如果你怀疑自己或家人正在遭受抑郁症的困扰，请务必第一时间向精神科医生或心理治疗师寻求帮助。同时，在专业人士的指导下，通过学习心理学知识更好地理解医生和治疗师的意图，积极配合治疗，一定会让我们尽早离开抑郁带来的阴霾，迎接充满阳光的崭新人生。

【责任编辑】张小萌