肌筋膜触发点在非特异性腰背痛患者腹肌相关性诊疗中的临床效果观察

摘要：【目的】观察肌筋膜触发点技术在非特异性腰背痛患者腹部肌群相关性诊疗中的作用。【方法】选取2022年10月至2023年10月期间符合研究条件的非特异性腰背痛患者作为研究对象。以广西体育运动创伤专科医院康复科自行研发的一种“手动压力释放”触诊法作为肌筋膜触发点的确诊工具，以在腰背肌和（或）腹肌出现肌筋膜触发点部位、个数、疼痛等级作为诊疗效果观察指标。【结果】非特异性腰背痛肌筋膜触发点同时出现在腰背部和腹部的患者的比例高于仅在腰背部的患者；肌筋膜触发点出现部位最多的是腰方肌，其次是竖脊肌、腹外斜肌；腰背肌肌群筋膜触发点多为活性，腹部肌群肌筋膜触发点多为隐性；整体触发点疼痛程度多为Ⅱ级。【结论】非特异性腰背痛的发生发展与腹部肌群存在一定的相关性，肌筋膜触发点技术可提高腹肌相关的非特异性腰背痛的早诊早治率及治疗效率，值得临床推广使用。

关键词：肌筋膜触发点；非特异性腰背痛；腹部肌群

肌筋膜触发点（myofascial trigger points，MTrPs）是骨骼肌纤维紧绷带上发现的离散性、高敏感度应激点，也称为刺激性疼痛点。与位于紧绷带上的高度敏感性的可触及结界相关。脊柱病理、创伤、过度使用、重复性劳损、姿势障碍、压力等多因素可激活MTrPs，引发MTrPs所在区域肌浆网对钙的摄取降低，引起肌纤维胞浆钙离子增加，肌横管膜电压门控钙通道开发，导致肌节持续收缩，引起局部和牵涉性的急、慢性局部或全身疼痛。MTrPs类型有多种分类法。常用的按活动性与否分类，将MTrPs分为活跃的和潜在的。活跃的MTrPs会产生持续的疼痛，而潜在的MTrPs只会在触诊时产生疼痛。活跃的MTrPs是指那些引起自发性疼痛的MTrPs，是引起肌疼痛的主要原因。潜在的MTrPs具有MTrPs其他所有特征，但不会引起自发性疼痛。灭活MTrPs可治疗各种病因引起的骨骼肌疼痛[1]。

非特异性腰背痛（nonspecific low back pain，NSLBP）指病因不明的、除脊柱特异性疾病及神经根性疼痛以外原因所引起的肋缘以下、臀横纹以上及两侧腋中线之间区域内的疼痛与不适，持续至少一天的疼痛，单侧或双侧，伴或不伴有膝以上大腿牵涉痛的一种临床疾病[2]。是康复科和疼痛科常见疾病之一，中老年群体多见，女性多于男性。患者有疼痛的主观感觉又不能通过客观检查明确其病因，成为现代人劳动力丧失、医疗负担增加、影响生存质量的一个重要的医学社会问题［3］。由于病因不明确，早期诊断困难，治疗上多采用对症处理，治愈有效率不明显，造成患者病情迁延，临床病症反复发作。

为提高非特异性腰背痛患者早诊早治率，本研究将MTrPs技术引入非特异性腰背痛的诊疗中，取得较好的临床效果。

1" 研究对象和方法

1.1" 研究对象

选取2022年10月至2023年10月期间于广西体育运动创伤专科医院康复科诊为非特异性腰背痛且符合研究条件的患者作为研究对象。“非特异性腰背痛”诊断采用《中国非特异性腰背痛临床诊疗指南》中的标准[3]。研究对象共106例，其中女性62例，男性44例，平均年龄45.3±27.6岁。入组标准：（1）符合非特异性腰背痛诊断标准；（2）试验检测同时未服用止痛药物；（3）运动系统无明显病理异常。排除标准：（1）有运动损伤史或外伤史；（2）各类全身性肌病；（3）严重神经系统病变；（4）严重全身型疲劳症；（5）心肺功能异常者；（6）焦虑症、抑郁状态、疼痛感敏感、精神病患者。

1.2" 研究方法

疼痛诊断标准采用“患者主述疼痛程度分级法”（VRS法）。其中0级为不痛；Ⅰ级为轻度痛，感到疼痛但可忍受；Ⅱ级为中度痛，疼痛明显，难以忍受；Ⅲ级为重度痛，疼痛剧烈不能忍受，且伴明显自主神经反应及被动体位。

肌筋膜触发点的测定采用广西体育运动创伤专科医院康复科自主研发的一种“手动压力释放”手法，具体操作详见《一种肌筋膜疼痛活化触发点定位的方法介绍》[4]。

肌筋膜触发点与非特异性腰背痛相关性的判断：对非特异性腰背痛患者的腰背部及腹部肌群依次进行普通触诊检查，对可疑肌筋膜触发点进行“手动压力释放”手法以明确；患者评价疼痛程度为Ⅰ级以上时，认为该触诊点即为肌筋膜触发点。

对该疼痛触发点继续施加一定压力，患者自觉腰背部疼痛感减轻，疼痛评级降低，并伴随自觉腰背肌活动度松弛，及可观察的脊柱活动度明显改善时，则视为疼痛缓解，肌筋膜手法治疗有效。

记录每个患者出现肌筋膜触发点的部位、个数、疼痛级别及其他临床相关因素。

以Excel软件处理数据。计数资料以率（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05作为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1" 肌筋膜触发点一般情况

全体106例非特异性腰背痛患者中，肌筋膜疼痛触发点同时出现在腰部肌群和腹部肌群的有64例，占全体病例数的60.38%；肌筋膜疼痛触发点仅在腰部肌群的有42例，占全体病例数的39.62%。男女性别差异比较无统计学意义（P＞0.05）。具体见表1。

2.2" 肌筋膜触发点部位、出现频次及疼痛等级

非特异性腰背痛多出现在腰骶部，其次为背肌。腹肌肌筋膜触发点多出现在腹外斜肌。整体疼痛级别为中度。具体见表2。

3" 讨论

本研究的全体非特异性腰背痛患者平均年龄为45.3±27.6岁，国内多数研究认为非特异性腰腿痛患者老年人多见[1]。本研究中中年人患者患病人数增加，考虑与中年人久坐少动、伏案工作、长期使用台式电脑等不良生活方式及现代工作手段有关。本研究中非特异性腰背痛患者女性多于男性，与国内其他研究结果一致[5-7]。但至今没有证实非特异性腰背痛男女性别发病比例存在显著差异。因此，男女发病比例差异存在与否，或差异相关性、差异程度等还有待今后加大样本量进一步研究。

通常非特异性腰腿痛患者对疼痛部位的主述仅在腰背部，传统治疗主要是针对主述疼痛部分进行对症处理。治疗手段包括卧床休息、物理治疗、药物治疗、按摩、运动康复等。对于病因不明确或多个病因作用的非特异性腰背痛患者，上述局限于腰背部的治疗效果并不理想。

运动力学认为，任何一个动作的完成是原动肌、拮抗肌和协同肌共同作用的结果。腹部肌群是参与腰背部运动的主要拮抗肌群，因而腰背部肌群的动作完成必然有腹肌的参与。同理，伴有疼痛的腰背肌发生力学改变时，其拮抗肌群腹肌必然有相应的力学变化。因此非特异性腰背疼痛不应只与腰背肌群有关系，还应与腹部肌群等相关肌群存在相关性。

在非特异性腰背痛的诊疗过程中，如果把诊疗方向定位仅放在腰背部肌群，而忽略了腹部肌群，会造成腹部肌群相关性病灶的漏诊。只重视原发病灶的诊疗，遗漏原发病灶外相关联肌群病灶的诊断，是造成非特异性腰背痛治愈率低、病情反复迁延的医疗因素之一。

如何确定腰背肌和腹肌全体相关肌群的相关病灶，是提高非特异性腰背痛诊疗率的一个关键。

肌筋膜触发点（MTrPs）是近几年康复医学、骨科等临床学科广泛使用于骨骼肌疼痛诊治的新观点[1、8]。其核心理念是肌筋膜触发点的存在是引起骨骼肌疼痛的主要原因。该理论认为，MTrPs有活性和隐性两种状态，除了疼痛首发的MTrPs外，MTrPs中持续的肌肉收缩会促进缺氧和缺血，造成降钙素基因相关肽和P物质等物质的浓度增加，这将导致外周伤害性传播增加。提示一个部位肌筋膜触发点的存在，在其他全身骨骼肌部位，均可能存在与该原发肌筋膜触发点相关的其他MTrPs。所有相关MTrPs的定位及灭活，可帮助全面确诊，并彻底根治。

对于运动力学视角下非特异性腰背痛患者的多点病灶的诊断，肌筋膜触发点技术的应用具有可行性和必要性[9，10]。

临床学科对肌筋膜触发点的诊断方法日益电子化，超声成像、肌电图（EMG）、核磁共振成像等诊断技术具有客观性、高诊断率的特点，使用这些辅助设备帮助诊断时需要耗费一定的时间、财力和物力。因此临床触诊具有操作简便的优势，仍是临床重要的检查手段[1]。

肌筋膜触发点的产生是由于肌肉受到各类刺激，导致供应肌肉的小血管受压，局部代谢产物堆积，形成局部酸性环境和H+离子浓度升高，局部肌细胞痉挛及疼痛诱发，产生MTrPs。如局部生物力学失衡无改善，会不断形成新的MTrPs，从而进入MTrPs被持续、反复激活的恶性循环。而当有外力持续按压在该肌筋膜触发点（包括活化和隐性状态）时，患部受力减轻，患部肌紧张和疼痛感随着缓解，继而受限患部整体活动度改善[1]。

可见，利用MTrPs确诊技术，对非特异性腰背痛患者腹部肌群肌筋膜疼痛点的确定和灭活，有望提高该病的早期诊治率[6-8]。

本研究把患部疼痛感减轻和腰部活动度改善作为临床检测方法的指标，是根据非特异性腰背痛的特点而设定的，具有明确的指向性。具体触诊手法采“手动压力释放”手法[4]。

该触诊法通过按压肌筋膜疼痛触发点（包括活化的和隐性的），减轻患部的受力的同时，缓解了腰背部的疼痛并增加了关节活动范围。其优点主要体现在，检查过程能够缓解患者的疼痛症状，检查结果是以腰背部的疼痛减轻和活动度改善为有效，使得患者更容易接受和配合。Chao等也曾经运用手动压力释放技术改变了肌肉组织位移和收缩模式，减轻了患者的压痛阈值、肌肉僵硬度，使得触发点处收缩的肌肉得到放松[1]。

临床上肌筋膜触发点单独在腹部肌群发生的情况非常少见。患者主动提及腹部肌群症状的情况也鲜见。分析原因为腹部肌群几乎不会作为首发症状并出现明显的疼痛；有腹部肌群出现的肌紧张和（或）痉挛程度也在患者可忍受范围内，并且不被患者认为该腹肌不适与腰背痛有关，因而极少被患者主动提及。

如肌筋膜疼痛触发点在腰背部和腹部同时出现，可能是腹部肌群和腰背部肌群相互拮抗时力量不平衡所致。腹部肌群在协同运动过程中受力产生了肌肉紧张情况，腹部肌群肌筋膜触发点引发的肌紧张和痉挛也会持续对腰背部肌群产生受力刺激，继而导致腰背部筋膜触发点的产生。可能是腹部肌群力量相对于腰背部肌群具有优势，所以疼痛没有首先发生在腹部肌群，而是发生在肌力薄弱的腰背部肌群，该情况可视为“腰背肌相对力量的不足”。

维持腰部正常活动的各组肌群之间需要整体力量均衡，如果出现了整体力量不均衡的情况，那么肌群综合力量最薄弱之处（通常是腰背部）就会出现肌肉紧张痉挛或者疼痛症状，继而导致腰背部的活动受限。提示腰背肌绝对力量或相对力量的不足是导致非特异性腰背痛出现的最根本原因。

本研究观察发现，腰背部肌群肌筋膜疼痛触发点的临床表现主要有：明显的腰背肌自发性疼痛；可触及腰背部肌明显紧张感，用力按压可加重局部疼痛，常伴向远延伸的牵涉痛；多为活化的肌筋膜疼痛触发点[6]。

腹部肌群的肌筋膜疼痛触发点特点表现为：多发隐性的肌筋膜疼痛触发点；局部肌紧张和疼痛感均不明显，触诊时易被忽略；只有加力按压时才可能引发局部疼痛或向远处延伸的牵涉痛；同一肌肉会发现一到两个隐性的肌筋膜疼痛触发点；当灭活其中一个MTrPs后，腹部其他部位的隐性MTrPs才会又陆续显现出来。

对于腰背部肌群MTrPs的灭活，文献记录的方式多种多样，大多数文献推荐选用侵入性治疗、非侵入性治疗和传统操作技术治疗等灭活方式[7]，而且以较强的刺激强度为首选。

本研究过程中，对所有肌筋膜触发点进行了治疗（灭活）处理。发现对腹部肌群肌筋膜触发点与腰背部肌群肌筋膜触发点的有效灭活方式有明显区别。对于腹部肌群肌筋膜触发点，腹部肌群肌筋膜触发点绝大多数为隐性的肌筋膜触发点，侵入性治疗或者刺激较强的治疗方法会将隐性的肌筋膜触发点转为活化的，肌筋膜触发点由隐性转变为活化后，会加重腰背部的肌筋膜疼痛症状。因此建议对腹部肌群的肌筋膜触发点采用传统操作技术为主要灭活方式，比如按摩和热敷，且建议以温和适中的强度为主。

值得注意的是，在非特异性腰背痛诊疗过程中MTrPs技术有效的根本原因，基于该病涉及运动系统的原动肌、拮抗肌和协同肌共同作用，根本病因在于三者肌群的功能失调。力量均衡是解决非特异性腰背痛的有效途径[6，7，11]。因此腰背肌群和腹部肌群的肌力整体平衡练习仍然是解决非特异性腰背痛的最根本途径。

4" 结语

综上所述，非特异性腰背痛发生发展与腹部肌群存在一定的相关性，使用肌筋膜触发点技术可提高非特异性腰背痛早诊早治率和治疗效率，为非特异性腰背痛的诊断、治疗及康复提供了新思路。肌筋膜触发点技术值得在非特异性腰腿痛临床诊治中推广应用。

参考文献

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