全身麻醉和椎管麻醉患者的术后护理知识

■陈金男（上海市第一人民医院）

临床麻醉方式中全麻和椎管内麻醉占比最多，其中全麻占38%，椎管麻醉占41%。这主要和患者的疾病种类、年龄、疾病严重程度、要求等相关。下面给您讲解这两种麻醉以及术后护理知识。

全身麻醉

简称全麻，是现代麻醉中的主要麻醉方式，麻醉药经静脉或肌肉注射进入血液循环或经呼吸道入肺部进入血液循环，到达大脑，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身镇痛、反射抑制和骨骼肌松弛。全麻适用于上肢手术、心胸脑外手术、普外手术、甲乳外科手术等。术后2 小时内是麻醉并发症的高峰期，因此，这个阶段的护理尤为重要。

全身麻醉分三期：

1.麻醉诱导期

使患者从清醒状态转变为麻醉状态。麻醉药物的初步运用期，患者由意识清醒到意识模糊、镇痛。此过程中需要置入喉罩、气管插管等装置。

2.麻醉维持期

在手术过程中，维持稳定的麻醉深度是至关重要的，它关系到患者的生命安全以及手术的顺利进行。为了达到这一目的，通常采用静吸复合的麻醉方法，并结合细致的监测和灵活的用药调整策略。

3.麻醉恢复期

手术结束后，患者进入恢复期。此时可停止使用麻醉药物。在麻醉恢复阶段，患者的意识和自主呼吸逐步恢复，持续监护生命体征，当患者自主呼吸功能平稳、能准确回答医护人员提问后，便可拔除气管导管。

全麻患者手术结束后关注这4 点

1.保持呼吸通畅

患者做完手术之后需要采取一个舒适的体位进行休息，比如侧卧位或者半卧位。有些患者手术之后可能会出现呕吐症状，因此应该将头部偏向一侧，出现呕吐的情况后需要尽快清除口腔内的分泌物，防止出现误吸现象。术后也需要及时吸氧，避免出现术后低氧血症。

2.监测身体体征

手术之后需要密切监测患者的身体变化，如果出现低血压，可能是出血过多引起的。如果出现低氧饱和度，则需要及时呼救，以免错过最佳治疗时期。

3.留意疼痛情况

手术之后一定要留意患者的疼痛情况，如果出现剧烈疼痛，可以选择药物或者非药物的方法来缓解。

4.不随意翻身

全麻手术之后最好不要随意翻动身体，防止出现恶心呕吐的症状。患者手术后需要及时观察自己的身体变化，出现任何不适症状都要立刻告知医生。家属也需要帮助患者按摩四肢，可以更好地促进知觉恢复，而且还能促进身体的血液循环，有效降低全麻手术所造成的不良影响。

椎管内麻醉

椎管内麻醉，是指将局部麻醉药物注入脊柱间隙，直接作用于神经根对疼痛和伤害性刺激信息的传导，对该神经根支配的相应区域产生麻醉作用，统称为椎管内麻醉。根据药物注入位置不同，可分为蛛网膜下隙阻滞麻醉（又称脊麻或腰麻）、硬膜外阻滞麻醉、蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合阻滞麻醉、骶管阻滞麻醉。

椎管内麻醉适用于：下腹部和盆腔手术、肛门及会阴手术、下肢手术、分娩镇痛。

医生准备完善后，开始用穿刺针进行穿刺，这时会有点酸胀的感觉，穿刺时患者切勿随意乱动，要保持安静，如果有不适及时和麻醉科医师沟通。在穿刺过程中，可能会遇到一侧腿不自主抖动一下或者像电击般的感觉，这可能是针头碰触到脊神经根引起的反应，告诉麻醉科医师是哪一条腿发生抖动，有助其调整进针方向后继续操作。

穿刺到位以后，麻醉科医师开始向椎管内注射麻醉药物，你会觉得屁股或腿有些发热、发麻，有时候还会在硬膜外放置一根导管，方便术中追加药物。上述不适都是正常现象，患者要在手术前做好心理准备，在麻醉时更加镇定地面对。

在神经阻滞麻醉的过程中，患者会经历一系列的感觉变化，这些变化有助于医生判断麻醉的效果。通常，患者最早感觉到下肢或臀部等区域的“发热感”，这是由于麻醉药物开始作用，导致局部神经传导发生变化。随后，患者会感到麻木感，因为麻醉药物进一步阻断了神经传导，导致感觉减退。接着，痛觉会逐渐消失，这是麻醉药物发挥其主要作用的结果，使患者不会在手术过程中感到疼痛。最后，运动功能会逐渐丧失，直至本体感觉也完全消失。因此，患者的积极配合对于实现麻醉效果的最优化至关重要。患者应该按照医生的指示，及时、准确地报告自己的感觉变化，以便医生能够作出相应的调整。

椎管内麻醉患者需要了解以下知识

由于交感神经被阻滞，患者的主观感觉是没有力气，低血压的发生和血压下降的幅度则与阻滞范围的大小、患者机体的代偿能力密切相关。需要强调的是，高血压患者不要私自服用医嘱以外的降压药物，避免顽固低血压的发生。

椎管内麻醉对呼吸功能有一定影响，患者会感觉“出气费劲，气不够用”，这时医生会给患者进行鼻部面罩吸氧治疗以提高氧气的供应，不会造成缺氧，呼吸无力的感觉在麻醉作用消失后会恢复正常。

在手术过程中，由于多种因素的综合作用，如腹腔内脏受到牵拉、血压下降以及呼吸乏力缺氧等，可能刺激呕吐中枢，进而引发患者恶心呕吐的症状。这时医务人员要把患者的头偏向一边，避免呕吐物流进气管发生呛咳。此时麻醉医生会给予止吐药物治疗，同时处理可能病因，如升高血压、氧气吸入、补充液体。

椎管内麻醉的患者体位配合，一般选取侧卧位或坐位，尽量将腰部向后弯曲，使棘突间隙打开利于穿刺。麻醉医生在开始操作前，会先通过加压触摸脊柱来准确定位穿刺点。定位完成后，医生会对穿刺点进行消毒处理，并注射局部麻醉药物，以减轻患者在穿刺过程中的疼痛感。穿刺成功注入局部麻醉药后，麻醉医生常以细针或酒精棉签测试麻醉阻滞平面。阻滞平面调控是椎管阻滞麻醉最重要的环节。

椎管内麻醉常见并发症的处理方式

1.术后头痛

头痛是麻醉术后较常见不良反应，主要原因是麻醉影响脑脊液的循环。头痛多于麻醉后6—24 小时出现，2—3 天最剧烈，一般在1—2 周消失，少数患者可持续1—5 个月，基本都能恢复。轻度头痛者平卧2—3 天可自行恢复，可以适度增加补液。

2.尿潴留

因支配膀胱的副交感神经被阻滞后恢复延迟，下腹部、肝门、会阴部手术后切口疼痛，手术刺激膀胱，不习惯病床上排尿等因素，造成尿潴留。要鼓励患者练习床上排尿，术后早排尿，还可以热敷膀胱区域，必要时留置导尿管。

3.硬膜外血肿或感染

若出现此类并发症，患者表现为剧烈背痛、脊神经感觉异常伴肌无力、尿潴留等，此时要及时报告医生进行治疗。