解答甲状腺结节患者关心的几个问题

■徐冰馨（上海市静安区宝山路街道社区卫生服务中心）

体检的时候，有些人被查出患有甲状腺结节，一时间会十分担心，不知是怎么回事。今天，我们一同来正确认识甲状腺结节。

甲状腺结节是由于各种原因导致甲状腺内出现了一个或者多个形态异常的团块。大多数甲状腺结节都没有症状，往往是在外科体检触诊或行超声检查时发现。外科医生在检查甲状腺的时候摸到肿块，或者超声医生在进行甲状腺B 超检查的时候发现局部回声异常，当然这两种检查结果有时也不一样。有时候不同医院的检查结果也不一样，不同的医生用不同的仪器来检查结节，或者同一个医生在不同时间做超声检查，因选择切面的不同也会造成所测结节大小的不同，1—2 毫米的细微差异一般都是正常现象。

甲状腺结节是怎样发现的？

甲状腺结节是很常见的疾病，以前诊断依赖外科医生触诊，检出率为3%—7%，一般只能发现1 厘米以上的结节。后来发现超声检查对甲状腺结节十分敏锐，高清晰的超声甚至能发现0.2 厘米的结节，检出率达20%—70%。

甲状腺结节的检出率增加，主要是由于甲状腺超声检查越来越被重视，以及超声仪器分辨率越来越清晰。另外，也与人们精神压力增大、长期焦虑或抑郁、不当饮食（碘缺乏或高碘饮食）、自身免疫及神经内分泌系统紊乱、变态反应因素增多、长期慢性炎症刺激等相关。甲状腺结节的发生原因目前尚不完全清楚，除了上述原因，还与遗传、环境因素有一定关系，如基因突变、家族遗传，又如环境中辐射强度的增加等，都可能导致甲状腺结节的产生。

甲状腺结节对健康有什么影响？

甲状腺结节是否影响健康，主要取决于结节的性质、大小、功能。如果结节是炎症性的，可能会出现发热、颈部疼痛等不适。如果结节特别大，压迫到周围组织时，可能会出现声音嘶哑、憋气、吞咽困难等不适。如果结节同时合并甲状腺功能亢进（甲亢）时，还会出现心悸、多汗、手抖等症状。还有些结节会导致甲状腺功能减退，就会出现畏寒、浮肿、记忆力减退等症状。如果结节发生破裂出血时，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。

甲状腺结节一定是恶性的吗？

一旦发现甲状腺结节，人们最担心的问题就是这个结节是不是恶性的。结节是良性还是恶性，并不是由结节的大小判断的，也不是由结节的数量决定。虽然甲状腺结节的患病率很高，但是其中只有5%的甲状腺结节是恶性的。对于体检发现甲状腺结节的患者，医生通常会继续深入进行一系列检查来评估结节的性质，包括血液检查、超声检查、同位素检查等，甚至是细针穿刺活检（FNAC）。

血液检查的指标有血清促甲状腺素（TSH）、甲状腺激素、甲状腺自身抗体、血清降钙素以及肿瘤标志物等，这些指标的异常并不意味甲状腺结节一定是恶性的，但可以帮助医生综合分析患者的情况。有甲状腺结节的患者，都应该进行甲状腺功能的测定，虽然绝大多数结果都是正常的；血清降钙素水平明显升高时，需要考虑甲状腺恶性疾病，医生一般会进一步询问患者是否有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史。

超声检查能提供结节的位置、大小、形状、数目、内部结构和血流等信息，还能了解颈部淋巴结情况。

甲状腺同位素检查一般指甲状腺核素显像，它根据结节对放射性核素的摄取能力，来评估结节的功能，将结节分为“热结节”“温结节”和“冷结节”，99%的“热结节”都是良性的。

FNAC 则是用一根细针在超声的定位下从甲状腺结节中抽取少量细胞进行病理学检查，以确定结节的良恶性，是最常用的良恶性筛查工具，是评估甲状腺结节性质最可靠、最有价值的方法，也就是医生常说的“金标准”，准确性达95%。如果之后需要手术治疗，也可为外科医生提供参考，以确定正确的手术方案。虽然穿刺是有创的，但目前穿刺针的制造工艺在不断改进，比如针做得越来越细，针的表面做得越来越光滑，会尽可能减少细胞的脱落和播散，而且肿瘤细胞脱落、播散未必一定会造成肿瘤转移。因此，不需要因担心转移而否定这项利远大于弊的微创诊断技术。

甲状腺结节需要开刀吗？

甲状腺良性结节患者一般不需要治疗，应每隔6—12 个月复查1 次，若有恶变倾向，需听从医生建议，缩短复查间隔时间。研究表明甲状腺良性结节与甲状腺癌在遗传进化上不相关，甲状腺癌是由特殊的基因突变而来。简单点说就是，甲状腺癌一出生就是恶性的，并非从良性转变而来。

甲状腺良性结节与甲状腺癌是两种不同的疾病，良性结节虽然不会自行消退，但是恶变的概率非常小，一般不会转变成恶性。如果说是甲状腺恶性结节也不要害怕，因为甲状腺癌相对于其他癌的恶性程度较低，一般首选手术治疗。大部分的恶性甲状腺结节，只要及时手术治疗一般不会威胁生命安全。

但是不同类型的甲状腺癌，其治疗效果和生存期存在一定差异，如最常见的甲状腺乳头状癌，其恶性程度比较低，生长缓慢，转移多在颈淋巴结，一般预后较好，及时治疗者10 年存活率可以达到92.3%；中度恶性的甲状腺滤泡状癌，及时治疗的10年存活率能达到84%，甲状腺髓样癌和未分化癌及时治疗10 年存活率为10%—25%，但在临床上非常少见。

甲状腺结节怎样预防？

第一，保持愉悦的心情，尽量减轻压力，规律作息，早睡早起，避免熬夜。

第二，缺碘和甲状腺功能相对不足都可能引起甲状腺结节，因此要做到合理饮食，平时适当地进食海带、碘盐等，能预防缺碘，但也要控制碘的摄入量，不可过多。

第三，适当进行锻炼也有助于预防甲状腺结节。锻炼可以提高身体机能，增强免疫力，减少患病风险。选择适合自己的锻炼方式，如跑步、游泳、练瑜伽等，并坚持进行，可以有效降低患甲状腺结节的可能性。

第四，注意环境影响因素，应避免长时间暴露在环境污染较严重的地区，尽量呼吸新鲜空气，减少有害物质对甲状腺的危害。虽然定期进行甲状腺检查可以及早发现问题并采取针对性的预防措施，但如果长期暴露于辐射源（如X 射线、CT 扫描）或电离辐射（如放射治疗）可能会损伤甲状腺细胞，增加形成结节的风险。因此，在进行医疗检查时要遵循医生的建议，避免无必要的辐射暴露。

第五，加强自我检查预防，每个人都需要了解甲状腺健康知识，日常可以通过观察、触摸检查自己的颈部是否有肿块、结节或肿胀，观察有无声音嘶哑、吞咽困难等症状来初步判断。如果发现异常情况，应及时就医并进行进一步检查。尤其是对于高风险人群，如有甲状腺疾病家族史，更应该定期进行甲状腺功能和超声检查，尽早发现和治疗。

第六，需注意科学服药，避免滥用或长期服用含有激素成分的药物，需要服用相关药物的患者应根据病情程度，按医嘱规范用药，以免对甲状腺功能产生不良影响。

总之，预防甲状腺结节需要综合多方面的措施，从调整生活习惯、饮食结构、保持良好心态和适当锻炼，以及避免不良环境和药物的影响等方面入手，都可以有效降低患甲状腺结节的风险。