非影像医学专业硕士研究生影像科规范化培训实践

张 超，李伟栋，胡春峰

（1.徐州医科大学 医学影像学院，江苏 徐州 221004；2.徐州医科大学附属医院 医学影像科，江苏 徐州 221006）

引言

医学影像学作为一门独立的临床二级学科，包括影像诊断学与介入放射学，其中影像诊断学在现代医学领域迅速发展，临床诊疗活动对影像学检查的依赖日益增加，可称之为临床医生的另一双“眼睛”［1］。同时，我们发现临床医生的影像知识结构陈旧、储备不足，与影像医学技术、设备、知识更新的快速发展之间存在矛盾，有效地解决这一问题将对提升临床诊疗水平、医疗服务质量具有重要价值。要贯彻落实2015年我国制定的《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》，放射医学是独立的规培基地，影像学是临床住院医师规培的必修课。因此，我们借助规培基地这一平台，强调非影像医学专业硕士研究生的影像学基本理论、基本知识及基本技能的培训，更多地强调如何运用理论知识解决临床工作中遇到的问题，采用混合式教学手段［2］，准确地掌握本专业相关疾病的影像学知识，了解影像学在本专业检查的适用性及局限性，合理申请影像学检查，从而使学员尽快适应具体的临床工作。

本文针对徐州医科大学附属医院非影像医学专业硕士研究生规培工作的实际，对培养和训练非影像医学专业的硕士研究生的实践经验进行初步探讨与总结，希望能为非影像医学专业硕士研究生规培模式的探索提供一些帮助。

一、非影像医学专业硕士研究生现状

（一）影像学相关基础知识薄弱

非影像医学专业硕士研究生本科阶段接受过影像专业课理论知识的教育，然而，由于课时相对较少，非影像专业的学生本身对课程重视程度不足，所使用的教材与影像学发展滞后，导致学生对影像学知识的了解还处在大学阶段的初步认识水平，较为薄弱，体现为对人体基本解剖结构不熟悉，尤其是断层解剖对非影像专业的学生来说是“盲区”。此外，学生对大部分影像学检查技术概念不理解，难以厘清病灶的基本定位，对常见疾病的影像学表现缺乏了解，对影像学与临床的关系认知不足等，成为难以胜任临床实际工作的因素之一。

（二）缺乏针对不同专业硕士研究生的影像专业培训

住院医师规范化培训要求不同专业的硕士研究生除了掌握最基本的影像学知识外，还要熟悉本科室常见病、多发病的影像学表现。然而，目前没有对应的大纲针对不同专业设置相应的教学内容，还处于“一刀切”的状态，难以满足非影像专业学员的短期轮转学习需要，亟须规培基地单位灵活施教。

（三）对医学影像技术发展的认识不足

医学影像学包括影像技术和影像诊断两大部分，良好的技术支持能够帮助医生提高诊断率，影像技术学已经成为现代影像诊断学不可缺少的关键部分［3］。近年来，各项影像检查设备更新及检查技术的发展，包括各种CT后处理技术、磁共振多功能多参数成像技术和分子影像学的发展，从既往的依赖结构的影像诊断发展为现在的功能影像诊断、人工智能影像辅助诊断［4-5］。尤其是近年来疾病结构变化、我国老龄化的加剧等推动影像医学快速发展和进步，目前医学影像学以聚焦精准化、临床化、智能化、院前化和网络化为目的且快速发展［6-7］。然而，很多非影像专业的学生并不了解这些新的影像学的技术及影像学的发展理念，这也是阻碍他们熟练运用先进影像技术辅助临床诊断的因素之一。

二、建立有效的管理制度和培训体系

（一）影像科岗前培训制度

影像科岗前培训是每位学员进入影像科轮转之前都必须参加的入科教育［8］，其主要内容包括：影像科大体情况展示、基本工作流程介绍、PACS系统及客户端操作、影像报告书写规范、对比剂过敏的急救处理流程、危急值报告制度、辐射安全防护、日常考核、出科考核及请假等。

（二）专人带教，采用“导师负责制”

每一位非影像医学专业的硕士研究生都由“影像科导师”带教［9］，且针对不同科室学员分层带教［10］。安排的影像科教师的研究领域与其带教学生专业相同或相关，可以更好地做到因科施教。例如，在病例教学过程中，教师提出问题，采用比较影像学的教学模式互动式教学［11］，通过这种模式，导师基本上掌握了硕士研究生的知识储备、对疾病的了解情况以及存在的问题，以便进行有针对性的教学。这种方式提高了学习的专注力、主观能动性，也促进了非影像医学专业硕士研究生影像诊断思维方法的培养。

PACS是图像的存档与传输系统，利用PACS回顾病例十分方便，在教学实践中发挥了重要的作用，使非影像专业学员学起来更加容易，有效提高了学习兴趣与效率。学员可以利用公共账号或使用带教教师的PACS账号自主学习，带教教师利用PACS考查学员的实际操作能力。这种学习模式有利于学员在掌握了一般的影像学基础知识的基础上，有针对性地集中学习本专业所涉及的常见病、多发病的影像知识，达到拓展影像专业知识、提高学习效果的目的［12］。

（三）充分利用早晨的时间进行业务学习

影像科有严格的读片制度及疑难病例讨论制度，全科当班人员、研究生、规培生及实习生在每个工作日的早晨进行约1小时的读片会及疑难病例讨论。非影像专业硕士研究生主要思考的问题有：疾病选择的影像检查项目是否合适？影像学检查目的是什么？申请单给出的病史、实验室检查等信息是否全面？能否为影像诊断及鉴别诊断提供充分的依据［13］？这种模式有利于非影像专业规培学员深入学习该疾病涉及的医学相关知识，逐步领会影像学诊断原则和步骤；学员能更加理解影像对疾病诊断的价值及意义，明确影像科与临床科室之间如何联系，帮助其在今后的工作中做到影像学检查合理、影像申请单书写规范。

（四）开设针对非影像专业规培学员的影像知识讲座

科室针对规培学员设置了医学影像知识基础课程及进阶讲座［9］。经过我科教学工作组与相应临床科室的充分沟通和讨论，梳理出了影像相关的共性问题与专业的侧重点，科室设计了一套能够涵盖大众学员的影像知识基础课程，进行影像学检查技术、基础理论及常见病变基本征象的“扫盲”。该课程约20课时，包括各种影像设备成像原理和技术、如何填写一张申请单等基础课程内容。此外，每周由科内高年资医师开展各个系统的影像专业知识讲座，该课程不仅针对影像专业硕士研究生，非影像专业硕士研究生也可以有选择性地参加相关课程，以便其深入学习影像专业知识。

三、针对非影像医学专业规培学员建立特色考评体系

规培研究生轮转结束考核是检验学员培训质量的重要组成部分。与影像科专业硕士研究生的考核方式不同，我们针对非影像医学专业硕士研究生制定了一套考核体系。考核的形式包括基于CCMTV临床频道App的考核［14］，以及思考今后如何更好地促进临床科室与影像科之间的协作，最终的出科考核进行PPT汇报，由规培考核小组进行评分。

理论考试是检验学员学习效果的重要参考，出科理论考试主要针对课程教育相关内容。考试由放射科住培教育工作组负责组织与实施，出科考核未能达到要求的，要求其重新轮转。日常考核、技能考核与出科考试成绩之和即为最后的总成绩，相应的考评记录会存档，并实时进行网络上报。每个月末，住院医师与带教教师进行网络互评。科室住培教育工作组分析双方的反馈与建议，并提出改进意见，积极做到有效交流，不断提高住院医师规范化培训的质量［15］。

四、非影像医学专业硕士研究生特色培养方式总结

通过对非影像医学专业硕士研究生带教的不断探索和实践，我们对科室的特色培养方式进行如下总结：（1）导师负责、因科施教，以实现不同专业学员的个性化教学，锻炼学员影像临床思维；（2）影像基础知识课程与进阶知识讲座相结合，最大限度地满足不同层次学员的知识需要；（3）充分利用PACS系统的优势，实施互动教学，提高学员的主观能动性与学习效率；（4）常规考评与特色考核相结合，保障规培质量；（5）通过学员与教师之间的互评结果，定期总结，持续改进住院医师规培工作。

五、不足与展望

目前，我科室住院医师规范化培训工作起步不久，针对新模式下的影像科非影像医学专业硕士研究生培养，我们在不断探索、实践并听取多方面反馈意见，也总结了一些经验。同时，在工作过程中仍然发现了一些问题。例如：教师自身存在一些问题，教学读片不够规范，甚至出现讲座流于形式、对学员要求不严格的现象；加之硕士研究生本身不够重视，部分学员纪律性不强，都会影响培训的效果，后续仍然需要不断总结规范化培训经验，弥补不足，以提高培训水平。