小儿豉翘清热颗粒联合阿奇霉素对肺炎支原体肺炎患儿炎症因子水平红细胞免疫和疗效的影响

何国庆

【摘要】 目的 探讨小儿豉翘清热颗粒联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）的效果和安全性。方法  选取南通大学附属海安医院儿科2020年1月—2022年3月收治的120例MPP患儿作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组给予常规对症支持和阿奇霉素治疗，观察组在对照组基础上加用小儿豉翘清热颗粒。观察2组炎症因子水平、红细胞免疫和临床指标的变化，比较2组疗效和安全性。结果  治疗2周后，观察组的血清γ-干扰素（interferon-γ，IFN-γ）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和降钙素原（procalcitonin，PCT）水平低于对照组（P＜0.05）；观察组红细胞C3b受体花环率（red blood cell C3b receptor wreath rate，RBC-C3bRR）和红细胞免疫复合物花环率（red blood cell immune complex rosette rate，RBC-ICR）高于對照组，免疫黏附促进因子（immune adhesion promotion factor，FEER）水平低于对照组（P＜0.05）；观察组的动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）高于对照组，二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）和中医证候积分低于对照组（P＜0.05）。观察组的体温正常时间、咳喘消失时间、炎症吸收时间和住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。观察组的药物不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05）。结论  小儿豉翘清热颗粒联合阿奇霉素治疗能减轻MPP患儿的炎症反应，调节红细胞免疫功能，促进疾病恢复，安全性高。

【关键词】 肺炎支原体肺炎；小儿豉翘清热颗粒；阿奇霉素；红细胞免疫

文章编号：1672-1721（2024）13-0133-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R725.6

MPP是由肺炎支原体感染所致的下呼吸道感染性疾病，是小儿时期常见疾病之一，占各种原因导致的肺炎发病率的10%以上，占非细菌性肺炎的30%左右[1]。小儿的机体免疫力与抵抗力相对较差，是肺炎支原体的易感人群，发热、咳喘、呼吸困难和肺部啰音等临床症状较明显，未能彻底治愈时可能会反复发作和形成慢性感染，少数患儿可发展为心肌炎和脑炎，预后不佳，因此小儿MPP的早期诊断和积极治疗尤其重要[2]。阿奇霉素抗菌性强，生物利用度高，是治疗小儿MPP首选抗生素，但长期使用产生的耐药性和胃肠道反应可降低患儿治疗依从性[3]。鉴于此，本研究旨在分析MPP患儿在常规对症支持和阿奇霉素治疗的基础上加用小儿豉翘清热颗粒治疗的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南通大学附属海安医院儿科2020年1月—2022年3月收治的120例MPP患儿作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组中男性患儿35例，女性患儿25例；年龄1～12岁，平均（6.32±1.78）岁；体质量8.6～32.3 kg，平均（19.49±

3.25）kg；病程3～16 d，平均（6.70±2.13）d。观察组中男性患儿34例，女性患儿26例；年龄1～12岁，平均（6.28±1.76）岁；体质量8.5～32.4 kg，平均（19.45±

3.26）kg；病程3～16 d，平均（6.74±2.15）d。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患儿监护人知情并签署知情同意书。

纳入标准：病史、症状体征、实验室和影像学检查符合MPP的诊断标准[4]；年龄1～12岁。

排除标准：伴有呼吸系统其他急慢性疾病；重要脏器功能不全；伴有免疫性、肿瘤性、血液性疾病；存在药物应用禁忌证；患儿或监护人智力、精神异常不能配合治疗；中途退出研究。

1.2 方法

2组均给予物理或药物降温、止咳化痰平喘、补液、营养支持等治疗，必要时吸氧。

对照组采用阿奇霉素治疗。按10 mg/（kg·d）的剂量将阿奇霉素注射液（亚宝药业，国药准字H20051466，规格0.1 g∶2 mL）加入质量分数为0.9%氯化钠注射液中稀释后，缓慢静脉滴注，1次/d，连续用药1周。然后改为阿奇霉素干混悬剂（葵花药业，国药准字H20063830，规格0.1 g）口服，按10 mg/（kg·d）的剂量用凉开水溶解后口服，1次/d，连续用药1周。

观察组在对照组基础上加用小儿豉翘清热颗粒（济川药业，国药准字Z20050154，规格2 g）治疗。1～3岁剂量为2～3 g/次，4～6岁剂量为3～4 g/次，7～9岁剂量为4～5 g/次，≥10岁剂量为6 g/次，餐后温开水冲服，3次/d，连续治疗2周。

1.3 观察指标

（1）炎症因子。于治疗前和治疗2周后，检测患儿IFN-γ、IL-6和PCT水平。（2）红细胞免疫。于治疗前和治疗2周后，采用流式细胞仪检测患儿RBC-C3bRR、RBC-ICR和FEER水平。（3）临床指标。于治疗前和治疗2周后，记录患儿PaO2、PaCO2和中医证候积分。中医证候包括烦躁不安、食欲不振、发热、咳嗽、气喘、流涕、咽喉肿痛、小便黄赤等，总分0～35分，分值越高表示患儿症状越严重。（4）疗效。记录患儿体温正常时间、咳喘消失时间、炎症吸收时间和住院时间。（5）安全性。记录患儿药物不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症因子

治疗前，2组IFN-γ、IL-6和PCT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治療后，2组IFN-γ、IL-6和PCT水平下降，观察组下降幅度更显著（P＜0.05），见表1。

2.2 红细胞免疫

治疗前，2组RBC-C3bRR、RBC-ICR和FEER水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组

RBC-C3bRR和RBC-ICR升高、FEER水平下降，且观察组改善幅度更显著（P＜0.05），见表2。

2.3 临床指标

治疗前，2组PaCO2、PaO2和中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组PaO2升高、

PaCO2和中医证候积分下降，且观察组改善幅度更显著（P＜0.05），见表3。

2.4 疗效

观察组体温正常时间、咳喘消失时间、炎症吸收时间和住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5 安全性

观察组药物不良反应总发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表5。

3 讨论

肺炎支原体是一种不依赖其他细胞、能自我复制无细胞壁的病原体。以阿奇霉素为代表的大环内酯类药物生物利用率较高，对微生物膜的渗透性好，可抑制蛋白质合成，减轻肺部炎症，促进渗出物吸收，但应用阿奇霉素后胃肠道不适较明显，长期使用易产生耐药菌株，导致患儿机体免疫功能调节紊乱，影响临床治疗效果[3]。

中医学将MPP列入“肺热咳嗽”“风温犯肺”等“温热病”范畴，发病机制为小儿肺腑娇嫩易感风邪，当风邪侵肺时邪气可经口鼻到达肺脏，导致肺失宣降、肺气逆乱，治疗宜以疏风解表、清肺化痰、辛凉宣肺为原则[5]。小儿豉翘清热颗粒中的连翘、柴胡、薄荷能清热解毒、疏散风热，淡豆豉、荆芥、赤芍能疏风解表、散风解郁，厚朴、半夏、黄芩能燥湿化痰、清热解毒，青蒿、槟榔、大黄能清热凉血、杀虫截疟、消积行气，甘草能祛痰止咳、调和药性，诸药同用，共奏清热解毒、疏风解表、宣肺化痰、降气平喘之效。

MPP患儿气道黏膜充血水肿，上皮细胞坏死脱落，管腔中充满中性粒细胞和巨噬细胞，炎症渗出物较多，机体炎症水平异常升高。连翘酚、大黄素和青蒿素能抑制杆菌属、呼吸道病毒、钩端螺旋体等的DNA合成，发挥较强的抑菌作用；黄芩苷能抑制多种致病菌的生长和病毒的逆转录酶，具有广谱的抗菌和抗病毒作用[6]。IFN-γ是调节机体免疫反应的巨噬细胞刺激因子，IL-6是诱导细胞分化增殖的多肽类炎症因子，PCT是细菌内毒素诱导生成的蛋白质，均为反映机体炎症水平的标志物。本研究中，治疗后观察组的IFN-γ、IL-6和PCT水平低于对照组（P＜0.05），表明阿奇霉素联合小儿豉翘清热颗粒治疗可有效减轻MPP患儿机体的炎症反应，与黄颖仪[7]研究结果一致。

小儿机体免疫力较低。肺炎支原体损伤呼吸道上皮细胞诱发机体免疫反应，易导致患儿免疫功能异常。红细胞免疫与多种免疫活性细胞密切相关，是机体运输和清除免疫复合物的主要机制。黄芩苷可提高红细胞膜上的RBC-C3bRR，增加免疫球蛋白含量，提高B细胞的分泌功能[8]；赤芍苷能增强红细胞的变形能力，抑制血小板和红细胞聚集，改善血液黏度；淡豆豉果聚糖具有免疫调节作用，能减轻机体的变态反应。本研究中，治疗后观察组的RBC-C3bRR和RBC-ICR高于对照组、FEER水平低于对照组（P＜0.05），表明阿奇霉素联合小儿豉翘清热颗粒治疗可有效调节MPP患儿机体的红细胞免疫功能，与张海霞[9]研究结果一致。

MPP患儿发热和夜间刺激性咳嗽症状较突出，甚至出现急性呼吸窘迫和多器官功能损伤。厚朴酚和淡豆豉多糖可通过抗氧化和抗感染作用清除氧自由基，减少炎症介质生成，减轻细菌脂多糖诱导的急性肺损伤，缓解呼吸道症状[10]；连翘醇能提高对炎症细胞的吞噬作

用，具有较强的抗渗出和抑制炎症作用；青蒿素和薄荷挥发油具有解热镇痛作用。本研究中，治疗后观察组的PaO2高于对照组，PaCO2和中医证候积分低于对照组，体温正常时间、咳喘消失时间、炎症吸收时间和住院时间短于对照组（P＜0.05），表明阿奇霉素联合小儿豉翘清热颗粒治疗可有效改善MPP患儿呼吸道症状，促进疾病恢复，与李惠玲等[11]研究结果一致。

小儿豉翘清热颗粒是将验方利用现代制药工艺制成的颗粒剂，便于小儿服用，并且无明显的不良反应，与阿奇霉素联合使用时可以增强抗菌作用，缩短疗程。本研究结果显示，观察组药物不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05），表明阿奇霉素联合小儿豉翘清热颗粒治疗MPP具有较高的安全性，与林绿萍等[12]的研究结果相一致。

综上所述，MPP患儿采用阿奇霉素联合小儿豉翘清热颗粒治疗，能够有效减轻机体炎症应激反应，调节红细胞免疫功能，促进疾病恢复，改善预后，用药安全性较高。

参考文献

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[5] 陈峰，孙慧明.阿奇霉素联合小儿豉翘清热颗粒治疗支原体肺炎效果及降低炎症细胞因子水平作用机制研究[J].山西医药杂志，2019，48（15）：1831-1834.

[6] 王诗敏，纪一伦，孙素静.小儿豉翘清热颗粒结合常规方案对急性支气管炎并发热患儿疗效与安全性的影响[J].贵州医药，2021，45（11）：1775-1776.

[7] 黄颖仪.小儿豉翘清热颗粒联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效及对WBC、CRP、PCT的影响[J].临床合理用药杂志，2022，15（19）：140-142.

[8] 吴缠婷，周良良，邹婉清，等.黄芩苷的药理特性及其作用机制研究进展[J].中华中医药学刊，2022，40（2）：63-67.

[9] 张海霞.小儿豉翘清热颗粒联合阿奇霉素对支原体感染患儿的疗效[J].西藏医药，2022，43（3）：141-142.

[10] 谭珍媛，邓家刚，张彤，等.中药厚朴现代药理研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2020，26（22）：228-234.

[11] 李惠玲，凌琳琳.阿奇霉素联合小儿豉翘清热颗粒治疗支原体肺炎患儿的效果分析[J].世界复合医学，2021，7（11）：159-161，165.

[12] 林绿萍，陈思月，刘晓芳.小儿豉翘清热颗粒联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的系统评价[J].药物评价研究，2021，44（12）：2681-2688.

（编辑：徐亚丽）