如何识别“立体视觉异常”？

杨宇轩

编者按：

眼睛作为人类接受信息最重要的感觉器官，其重要性不言而喻。北京大学眼视光学院与本刊联合打造 “北大视光讲科普”专栏，期望向眼视光专业从业者，分享眼科特检、眼镜验配、疑难病例分享及近视防控进展等方面的研究。更好地指导基层科学矫治，规范诊疗，落实防治结合，提高有效屈光不正矫正覆盖率，加强建设基层服务能力和科普能力，进一步构建优质高效的眼健康服务体系，努力为人民群众提供覆盖全生命期的眼健康服务。

立体视觉，又称三维空间视觉，是指在三维视觉空间基于双眼视网膜的相关信息去感知深度的能力，同时也是双眼视觉中最高级的功能。

图1 立体视觉形成原理

立体视觉的衡量单位为“立体视觉敏锐度”，也称立体视锐度，单位为“秒”（″），“秒”的数值越小，表明立体视越敏锐。对于立体视锐度的正常值，国际上还没有统一的标准。不同的检测方法所获得的结果可能会有差异，这是由于亮度、刺激图形所呈现的视野部位等诸多因素影响了立体视锐度。具体的正常值可参考各种检测方法的使用说明，临床上15″～30″的立体视锐度一般被认为具有很好的立体视功能，正常成年人的立体视锐度≤60″，平均为40″。

1 立体视觉检测方法

1.1 Titmus立体视检查图卡

需要被检者配戴偏振光眼镜，如有屈光不正，则需配戴相应的矫正眼镜，检查距离为40cm。图卡中“大苍蝇”代表的立体视锐度为3000″，如果不能识别“大苍蝇”立体的翅膀，则表示被检查者完全没有立体视或立体视很差，小于3000″，A、B、C三排所对应的立体视锐度为400″、200″、100″；圆圈1～10的立体视锐度为400″～20″。当被检者无法辨认或连续给出两个错误答案时，记录下被检者所用的立体图类型、检查距离及所能识别的最后一张图所对应的立体视锐度，当被检者不能辨认第5个菱形内的圆圈时，则认为立体视觉异常。

图2 Titmus立体视检查图卡

1.2 Randot立体视检查图卡

使用时被检者需配戴偏振光眼镜，如有屈光不正，则需配戴相应的矫正眼镜，Randot和Titmus不同视标代表的立体视锐度不同，记录时需要引起注意。当被检者无法辨认第5幅圆圈乃至动物图或几何图形，即立体视锐度＞70″时，表现为立体视觉异常。

图3 Randot立体视检查图卡

1.3 TNO随机点立体图

检查时要求被检者配戴红绿眼镜，检查距离为40cm，如被检者无法辨认用于立体视规定性检查的第3张图，则不进行定量检查；若能够进行定量检查，则记录下被检者所能识别的最后一页检查图所代表的立体视锐度。

图4 TNO随机点立体图

1.4 第三代立体视觉检查图

在屈光足矫的前提下无需配戴偏振或红绿眼镜，检查距离为40cm，需要环境光线良好，并且照明在被检查者后方，正对检查本。应用800″、1600″和2400″检查图进行定性检查及验证时，若被检查者重复多次检查均不能识别通过，则应诊断为立体盲。通过立体盲定性检查者则继续定量检查，记录检查结果。

圖5 第三代立体视觉检查图

2 解决方案

值得一提的是，立体视觉差多发于斜弱视人群，或是由于眼部疾病所导致的单眼视力较差的人群，这部分人双眼不能协同使用，从而会造成较差的立体视觉，往往会出现视觉疲劳、眼睛干涩等不适症状，甚至对于一些距离的物体无法精准作出判断。

需注意，在幼儿时期立体视觉恢复的可能性较成年时期更大。如果家长在孩子幼儿时期，发现其存在头晕目眩，如视疲劳、看东西串行等的视觉异常，或是手眼不协调、用手拿东西时不能够精准定位，再或是发现孩子的空间定位感差、与正常人有差异等情况时，一定要带孩子去专业的机构进行全面检测，准确评估原因，早发现、早干预，实现精准治疗。

当出现立体视觉较差时，其一，要注意配戴合适的矫正眼镜，防止用眼过度；其二，可以配合视觉训练（如红光闪光、串珠子等），消除抑制；其三，可通过手术治疗，如对于斜视较大的患者，通过手术的干预，让眼睛回到正位，并重新建立立体视。