病区移动出院结算车的技术实现与应用

高东慧 陈柯 李力 陈辉

收稿日期：2023-07-05

DOI：10.19850/j.cnki.2096-4706.2024.04.022

摘  要：为减轻医院住院收费窗口工作压力，改善患者及家属就医体验，给患者提供更加优质的住院服务。医院信息中心工程师把一体化计算机、医保读卡器、销售终端机、支付扫码器、小型移动电源等设备集合在移动推车上，同时在病区移动推车的计算机装上住出院管理软件系统，收费员用移动推车在住院病区帮出院患者完成出院结算。病区移动出院结算车的应用能够方便住院患者及家属办理出院手续，减少患者出院等待时间，提高患者及家属满意度，促进医院整体管理水平的提升。

关键词：移动推车；住出院管理软件；出院结算；就医体验

中图分类号：TP391  文献标识码：A  文章编号：2096-4706（2024）04-0106-04

Technical Implementation and Application of Mobile Discharge Settlement Cart in Ward

GAO Donghui， CHEN Ke， LI Li， CHEN Hui

（Zhangjiagang First Peoples Hospital， Suzhou  215600， China）

Abstract： In order to reduce the pressure of the hospital's inpatient fee office window， improve the medical experience of patients and their families， and provide patients with more high-quality inpatient services. The hospital information center engineers put the integrated computer， medical insurance card reader， sales terminal， payment scanner， small mobile power supply and other equipment on the mobile cart， while the computer of the mobile cart in the ward is installed with the hospitalization and discharge management software system， and the toll collector uses the mobile cart to help discharge patients in the inpatient ward to complete the discharge settlement. The application of mobile discharge settlement cart can facilitate the discharge procedures processing of hospitalized patients and their families， reduce the waiting time of patients， improve the satisfaction of patients and their families， and promote the improvement of the overall management level of the hospital.

Keywords： mobile cart; hospitalization and discharge management software; discharge settlement; medical experience

0  引  言

张家港市第一人民医院是一所集医疗、科研、教学等于一体的综合性“三级甲等医院”，2019年出院人数达7.9万人，每天在住院收费处办理入院出院的人数平均有400多人，同时还有不少在住院收费处交住院预交金的患者家属。而且由于大部分出院患者集中在上午时间段，致使每天上午在住院收费窗口有大量出院患者家属排队办理出院或者交预交金，导致患者及家属出院体验变差和住院收费处窗口工作压力变大，极易引发家属对医院产生不满情绪[1]。同时国家《改善医疗服务行动计划（2018）》中提到为了让患者能够在接受医疗服务的过程中享受到更多的便利性服务，提升医院服务水平及患者的就医体验[2]，要求各医疗机构提前做好患者出院结算准备工作，使患者出院结算等候时间不超10分钟，力争做到零等候，有条件的医院可实行出院患者床旁结算。床边结算即结算人员携带结算设备到病区科室在病人床边进行结算。目前大部分医院实行的床边结算方式主要有以下几种：一是集成住出院管理软件系统的移动式计算机用于床边结算；二是病区自助机住院结算方式；三是楼层定点结账方式，在病区规定区域如护士站设置结算点，在护士站电脑装上住出院管理软件系统，由护士帮助患者完成结算[2-6]。

我院根据医院的实际情况，实行病区移动出院结算車的床边结算方案，即把一体化计算机、医保读卡器、POS机、支付扫码器、小型移动电源等设备集合在移动推车上，并在推车的计算机上装上住出院管理软件系统，收费员在住院病区帮助出院患者完成出院结算。这样可以方便住院患者及患者家属办理出院手续，同时减轻住院收费处窗口压力，能够很大程度改善患者就医体验，提高患者满意度，促进医院整体管理水平的提升。尤其在新冠疫情期间，还可减少患者及患者家属的感染风险。

1  技术实现

1.1  硬件部署

病区移动出院结算车如图1所示，它搭载了华为WiFi 2 mini网络卡、小型移动电源、一体化计算机、点钞机、得实520型打印机、医保读卡器、销售终端POS（Point of Sale）机、支付扫码器。小型移动电源在充满电的情况下可保证移动推车无须固定电源就能工作。将华为WiFi 2 mini网络卡插入到计算机USB接口中，计算机可以通过此网络卡访问医院内网。得实520型打印机可打印A3纸张类型，同时带切割功能的打印机，此打印机大小适中，可用于电子发票、预交金清单、医保结算单和住院费用清单等打印，满足患者出院业务需求，同时还能减少纸张的用量。

图1  病区移动出院结算车

1.2  网络部署

病区移动结算车上的计算机连上我院内部网络，然后通过医院外网前置机和网闸访问医保局的医保专网、银联专网，分别用于上传患者医保数据和患者结算，让内部网络与医保、银行、微信、支付宝等外部网络打通，同时设置若干防火墙以保障网络安全[7]。

移动网络的网速将直接影响办理出院的速度，医院使用中国电信公司提供的华为随行WiFi 2 mini网络卡，通过USB接口直接连接到计算机，插拔方便，便于收费员携带。网络卡需由信息中心网络工程师亲自登记开通，实行使用科室专人负责制，保障网络卡使用安全。经过前期测试，该网络卡网速满足医院病区出院结算业务需求。

1.3  软件系统部署

1.3.1  软件系统架構设计的方法

病区移动出院结算车的计算机安装的是我院信息中心自主开发的住出院管理软件系统，住出院管理软件系统以医院已有住院医生系统、护士站工作系统、门诊医生系统为基础，采用客户端/服务器（Client/Server， C/S）架构，客户端是与服务器相对应的，为客户提供本地服务的程序，服务器是为用户管理各种资源，响应和受理来自客户端的请求，处理之后将结果返回给客户端[8]。

客户端采用Microsoft Visual Studio设计软件系统的交互界面，同时使用C#作为软件的开发语言。数据库端使用SQL Server 2012数据库进行设计。软件前端与数据库端的交互采用ADO.NET技术，该软件系统包含患者入院信息登记及修改、预交金管理、出院结算、医保费用管理、查询数据报表、打印清单和电子发票等功能，可以满足患者入院登记和出院费用结算、医保费用上传和结算、报表信息查询及打印等工作。住出院管理软件系统主界面如图2所示。

图2  住出院管理系统主界面

1.3.2  软件系统功能

病区移动出院结算车的住出院管理软件系统主要是完成患者住院入院信息登记、住院预交金收取和回收、出院预结算与结算等工作。因此该软件系统主要包括患者入院信息登记、预交金管理、结算管理、医保费用管理、报表统计查询等功能，如图3所示。

图3  住出院管理软件功能

1）入院信息登记。入院信息登记帮助需要住院的患者办理住院登记，为患者分配住院号、登记病人基本信息、收取预交金、打印住院腕带等。同时可以进行为住院患者修改登记信息（如：医保改自费）、查询和修改患者基本信息、重新打印住院腕带和住院通知单等操作。

2）预交金管理。预交金管理包含补交预交金和回收预交金功能。患者在住院期间，可以通过手机扫描腕带二维码补交预交金，或者收费员通过移动结算车帮助患者补交预交金。在患者结算时，可能会出现预交金余额不够或者多出的情况，收费人员可通过此功能为患者办理预交金补交或者退还回收手续。补交预交金后需打印收据交给患者作为凭证。出院结算时，患者需要把预交金收据交给收费员进行核对。

3）住院管理。住院管理包括修改入院信息功能，患者住院类型变更功能（如医保改自费、自费改医保），医保费用上传与撤销功能。

4）住院收费。住院收费模块分为住院项目记账与审核、住院项目退账。住院项目记账与审核是对住院患者的药品、检查、检验等项目进行收费与审核。住院项目退账是对住院患者的药品、检查、检验等项目进行退账。

5）结算管理。结算管理主要用于医院病人的结算，包括出院预结算、出院结算、出院办理撤销。

出院结算是对住院患者在结束住院治疗后出院时进行住院费用全部结算[9]。包含查询患者费用信息、出院结算、开电子发票、打印住院费用结算清单、医保清单等功能。收费人员为患者办理出院手续时，需要核对患者住院期间所有费用，若是医保患者需要上传患者医保费用信息，则补录患者医保信息，再补收预交金、退还预交金，办理结算出院，然后开电子发票，打印住院费用清单及明细、医保清单等单据。

出院预结算是病人尚未出院，由于某些原因（如医保需跨年度结算、患者需上传医保费用等）对已经发生的住院费用进行提前（自费或者医保）结算。

出院办理撤销是因某些原因对已经出院结算的住院患者进行召回重新结算。

6）医保费用管理。医保费用管理包含医保改自费、自费改医保、查询医保费用明细，上传医保费用信息，指定费用信息上传，医保异常处理等功能。如患者为医保患者，收费人员可在医保费用管理查询出患者医保费用清单，并通过内部网络上传医保费用信息到医保专用服务器。

7）报表统计查询。报表统计查询具有预交金报表、现金报表、微信支付宝和银联报表、血费日报表、科室费用统计表、工作量统计等功能。用于收费员查询打印每天收费报表信息，并将相应报表上交给财务科，便于财务科记账和核对数据。

8）其他功能。电子发票管理用于查询、补开、作

废、重新打印住院电子发票。查看患者信功能用于了解患者基本情况、费用、医保、病史等信息。

2  应用情况

目前医院一共有4台病区移动出院结算车，分时段分别在16个临床科室病区使用，配备4名收费员。由于大部分患者出院都选择在上午，而且在医生查完病房之后，因此我院将病区结算时间固定为每天上午8：30—11：30，每台结算车在每个病区结算的时间为45分钟，每个收费员会在病区帮患者完成出院结算。同时在前期通过病区护士进行宣传，让患者提前了解医院提供此项出院结算服务，以便在规定的时间段做好出院准备。

患者出院流程如图4所示，办理出院手续的患者，首先由医生下达出院医嘱并通知护士，护士审核确认患者医嘱，并执行出院带药医嘱；其次由医管家去住院药房拿药，然后由护士审核药品是否正确，并在出院的时候交与患者；最后通知收费员对患者住院期间的费用进行清算，给患者办理出院手续[10]。

图4  病区住院患者出院流程

通过4台病区移动出院结算车的使用，平均每台每天上午可以给25位患者进行出院结算，大部分患者及家属可以在5分钟内完成出院结算，病区移动出院结算车的实施方便了患者及家属，同时减轻了住院收费窗口的压力，提升了患者及家属的就医体验和满意度。

3  結  论

随着我院医疗信息化的不断发展，如何通过推进智慧服务来改善患者就医体验，促进医院整体管理水平的提升是一个很重要的课题。我院实行的病区移动出院结算车可以方便住院患者及患者家属办理出院手续，减少患者及家属出入病区，同时还能减轻住院收费处窗口压力，能够很大程度改善患者就医体验，提高患者及家属满意度，促进医院整体管理水平的提升。虽然病区移动出院结算车达到了预期的设计目标，但仍存在一些不足，有时由于无线移动网络的稳定性欠佳导致医保数据的上传速度偏慢；在病区结算时间段，病区医生、护士、收费员的分配有待进一步优化，有时会存在没有患者出院而导致结算车空闲而浪费。下一步我院将继续将整合信息和人力资源解决这些问题。同时开发在我院微信小程序上自费患者缴费出院功能，进一步方便患者。希望本文所研究的内容能为医院住出院结算提供帮助，在提高医疗服务水平同时，提升医院出院结算效率，以适应新形势下的结算需求，提高医院的竞争力。

参考文献：

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[3] 许冠吾，傅春瑜，夏培勇.患者自助办理出入院的探索与实践 [J].中国总会计师，2020（6）：148-150.

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[5] 夏宇，纪晨.基于Vue3和Electron的床边结算指引系统的设计与实现 [J].医疗卫生装备，2022，43（9）：34-39.

[6] 余莎莎，商建国，肖辉.关于设计住院全自助系统流程方案可行性探讨 [J].中国数字医学，2016，11（10）：114-116.

[7] 唐雄，严军，黄维，等.基于电子住院证和电子票据的患者自助入出院管理系统的建设与应用探讨 [J].中国数字医学，2022，17（6）：37-41.

[8] 张海婷.基于HIS平台的医院收费账务管理系统设计与实现 [D].成都：电子科技大学，2014.

[9] 王艳.中医院住院处管理系统的设计与实现 [D].南京：南京理工大学，2018.

[10] 年晓莹，李明飞，江文曲扎，等.西宁市第二人民医院病人缴费模式改革 [J].中国卫生信息管理杂志，2018，15（1）：121-122.

作者简介：高东慧（1987—），男，汉族，江苏张家港人，工程师，硕士，研究方向：医院医疗信息化；陈柯（1975—），男，汉族，江苏张家港人，工程师，本科，研究方向：医院医疗信息化；李力（1991—），男，汉族，江苏张家港人，助理工程师，本科，研究方向：医院医疗信息化；陈辉（1972—），男，汉族，江苏张家港人，高级工程师，本科，研究方向：医院医疗信息化。