全面护理联合术肢康复运动护理对心血管介入术患者心理状态及术后并发症的影响

作者簡介：朱艳菊（1994.9-），女，天津人，本科，护师，主要从事心内科护理工作

摘要：目的  探究全面护理联合术肢康复运动护理对心血管介入术患者心理状态及术后并发症的影响。方法  选取2019年1月-2022年1月我院接受心血管介入术治疗的100例患者，按照随机数字表法分为对照组（50例）与观察组（50例）。对照组给予常规护理，观察组给予全面护理联合术肢康复运动护理，比较两组心理状态[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分]、心功能[左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）]、术后并发症发生率、主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率、生活自理能力评定Barthel指数、健康调查简表（SF-36）评分。结果  护理后，观察组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）；观察组LVEF、LVEDV高于对照组，LVESV低于对照组（P＜0.05）；观察组手术并发症发生率为6.00%，低于对照组的18.00%（P＜0.05）；观察组MACCE发生率为2.00%，低于对照组的10.00%（P＜0.05）；观察组Barthel指数、SF-36评分高于对照组（P＜0.05）。结论  全面护理联合术肢康复运动护理可改善心血管介入术后患者的心理状态，促进其心功能恢复，降低术后并发症及MACCE的发生风险，有利于患者生活能力及生活质量的提升。

关键词：心血管介入术；全面护理；术肢康复运动护理；心理状态；心功能；主要不良心脑血管事件

中图分类号：R473                                  文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.09.030

文章编号：1006-1959（2024）09-0149-04

Effect of Comprehensive Nursing Combined with Limb Rehabilitation Exercise Nursing on Psychological State and Postoperative Complications of Patients After Cardiovascular Intervention

ZHU Yan-ju

（Department of Cardiology，Tianjin Chest Hospital，Tianjin 300222，China）

Abstract：Objective  To explore the effect of comprehensive nursing combined with limb rehabilitation exercise nursing on psychological state and postoperative complications of patients after cardiovascular intervention.Methods  A total of 100 patients who underwent cardiovascular intervention in our hospital from January 2019 to January 2022 were selected and divided into control group （50 patients） and observation group （50 patients） according to random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing combined with limb rehabilitation exercise nursing. The psychological status [Self-rating Anxiety Scale （SAS）， Self-rating Depression Scale （SDS） score ]， cardiac function [left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-systolic volume （LVESV）， left ventricular end-diastolic volume （LVEDV）]， incidence of postoperative complications， incidence of major adverse cardiovascular and cerebrovascular events （MACCE）， Barthel index of self-care ability assessment， and health survey summary （SF-36） score were compared between the two groups.Results  After nursing， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）; LVEF and LVEDV in the observation group were higher than those in the control group， and LVESV was lower than that in the control group （P<0.05）; the incidence of surgical complications in the observation group was 6.00%， which was lower than 18.00% in the control group （P<0.05）; the incidence of MACCE in the observation group was 2.00%， which was lower than 10.00% in the control group （P<0.05）; the Barthel index and SF-36 score of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion  Comprehensive nursing combined with limb rehabilitation exercise nursing can improve the psychological state of patients after cardiovascular intervention， promote the recovery of cardiac function， reduce the risk of postoperative complications and MACCE， and is conducive to the improvement of patients' living ability and quality of life.

Key words：Cardiovascular intervention;Comprehensive nursing;Limb rehabilitation exercise nursing;Psychological state;Cardiac function;Major adverse cardiovascular and cerebrovascular events

心血管介入术（cardiovascular intervention）是现阶段心血管疾病的常用诊治方式，包括经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention， PCI）、射频消融术（radiofrequency ablation， RFA）等，可改善心肌供血，控制病情进展[1，2]。但目前为止，心血管介入术尚无法改变冠状动脉粥样硬化的生物学进程，其术后仍伴有一定的不良心血管事件风险，需给予科学康复护理，以保证良好预后生存[3，4]。全面护理是基于多维度需求开展的综合性护理模式，可从生理及心理方面进一步改善患者的康复效果[5]。此外，研究指出[6]，运动康复是心血管介入术后患者心脏康复的核心内容之一。基于此，在全面护理基础上联合术肢运动康复护理，可促进患者康复预后的改善，且有利于患者日常生活质量的提升。但当前关于全面护理联合术肢运动康复护理的应用研究尚不多见，参考价值有限。基于此，本研究结合2019年1月-2022年1月天津市胸科医院接受心血管介入术治疗的100例患者临床资料，观察全面护理联合术肢康复运动护理对心血管介入术患者心理状态及术后并发症的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2019年1月-2022年1月天津市胸科医院接受心血管介入術治疗的100例患者，按照随机数字表法分为对照组（50例）与观察组（50例）。对照组男28例，女22例；年龄38～74岁，平均年龄（61.64±6.26）岁；体质指数20～26 kg/m2，平均体质指数（23.79±1.68）kg/m2；疾病类型：冠心病45例，急性心肌梗死3例，先天性心脏病2例。观察组男27例，女23例；年龄38～75岁，平均年龄（61.70±6.33）岁；体质指数20～26 kg/m2，平均体质指数（23.81±1.70）kg/m2；疾病类型：冠心病44例，急性心肌梗死4例，先天性心脏病2例。两组性别、年龄、体质指数、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准  纳入标准：①资料完整，诊断明确；②符合心血管介入术治疗指征；③无既往心血管介入治疗史。排除标准：①合并严重心律失常、梗死后心绞痛、心力衰竭及心源性休克发作者；②伴有严重高血压者（血压＞180/105 mmHg）；③心脏瓣膜病及左束支传导阻滞者；④存在精神疾病及认知障碍者。

1.3方法

1.3.1对照组  给予常规护理干预：术后密切监测患者体征，包括血压、心率、心功能、凝血功能等；遵医嘱进行用药管理，提醒患者按时、按量服药；强调术后注意事项，并密切观察患者的并发症情况；适当抬高患肢，促进静脉回流，同时给予常规康复运动指导，若有异常需及时上报处理。

1.3.2观察组  给予全面护理联合术肢康复运动护理：①全面护理：？訩用药护理：引导患者参与用药方案的讨论，通过动机性访谈增强其对自身风险及利益的认知，以此提高其服药依从性。同时密切关注患者的药物反应及相关影响，加强他汀类、β受体阻滞剂等服药患者的运动监护，避免跌倒、低血糖、心力衰竭等情况的发生。？訪饮食护理：针对患者的饮食及血脂、血压水平，制定相应营养干预方案，建议患者以地中海饮食为宜，选择抗氧化剂饮食及富含类黄酮的食物，以降低血液中低密度脂蛋白含量，促进术后恢复，同时避免饱和脂肪酸、胆固醇的过多摄入。？訫戒烟护理：烟草燃烧产生的烟雾可加剧动脉粥样硬化进程，鉴于此，戒烟已成为心血管介入术后的重要干预措施。故加强患者对吸烟危害的认知程度，同时鼓励戒烟患者之间的交流沟通，提高患者对戒烟行为的重视度，强化其戒烟管理。针对戒烟困难的患者，可遵医嘱推荐尼古丁替代制剂、安非他酮缓释剂及伐尼克兰等药物，并关注其戒断症状。？訬心理护理：与患者保持良好的沟通交流，鼓励其表达自身感受，了解患者的担忧、鼓励，给予针对性疏导与鼓励，并向其讲解疾病与介入治疗的相关知识，利用过往正面案例，增强患者康复信心，减轻负面情绪。②术肢康复运动护理：术后1 d，以训练下肢大肌群为主，包括踝背屈、趾屈运动等，可在床上进行，所有运动均在心电及血压监护下进行，靶心率需低于30%症状限制性心率，运动强度以患者不感到劳累为宜。术后2～3 d，指导患者进行单一阻力及循环阻力训练，借助弹力带等道具，阻力强度＜30%，靶心率控制为30%～50%症状限制性心率，以床边活动为主，可逐步于病房内慢行。术后4～6 d，依据患者下肢恢复情况，指导其进行慢走及划船训练，能量消耗控制在2～3 MFTs。术后7～10 d，指导患者进行上下台阶及单车训练，靶心率维持在45%～60%症状限制性心率，后续维持此运动强度。

1.4观察指标  比较两组心理状态、心功能[左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）]、术后并发症（出血、血肿、假性动脉瘤、静脉血栓等）、主要不良心脑血管事件（MACCE）（心绞痛、恶性心律失常、心力衰竭、死亡）、生活自理能力评定Barthel指数、健康调查简表（SF-36）评分。心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）[7]与抑郁自评量表（SDS）[8]进行评定，SAS标准分分界值为50分，SDS标准分分界值为53分，评分越高表示患者焦虑、抑郁情绪越严重。Barthel指数[9]：包括进食、洗澡、如厕、行走等方面，总分0～100分，评分越高表示患者自理能力越强。SF-36评分[10]：包括躯体功能、生理职能、躯体状况、总健康状况、生命力、社会功能、情感职能、心理健康8个方面，标准分值0～100分，评分越高表示患者生活质量越好。

1.5统计学方法  采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间行t检验对比；计数资料以[n（%）]表示，组间行？字2检验对比。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组心理状态比较  两组护理后SAS、SDS评分低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组心功能比较  观察组护理后LVEF、LVEDV高于对照组，LVESV低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3两组手术并发症发生率比较  观察组手术并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4两组MACCE发生率比较  观察组MACCE发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5两组Barthel指数、SF-36评分比较  两组护理后Barthel指数、SF-36评分高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

3讨论

心血管介入术为血运重建首选方案，具有创伤小、疗效好、痛苦少等特点，其治疗效果已受到临床的广泛认可，但术后仍存在一定的并发症及不良心血管事件风险[11]。据研究显示[12，13]，患者情绪认知、遵医行为及日常生活习惯等均是影响其术后康复效果的重要因素。而常规护理多侧重于患者的术后生理干预，涉及面较窄、系统性不足、康复护理效果有限[14]。全面护理则属于多元化综合性护理服务，可结合患者的心血管介入方案，通过用药护理、饮食护理、戒烟护理、心理护理等措施，从多角度减少不良心血管事件的诱发因素，以此改善患者的康复效果[15]。与此同时，适当的术肢康复运动可提高患者的心排血量、心率及腿部血流量，同时降低其平均动脉压，有利于机体心肌血供的改善，可提高患者心脏康复效果，且对其术后并发症具有积极改善作用[16]。

本研究结果显示，观察组护理后SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05），提示全面护理联合术肢康复运动护理可改善患者的负性情绪，其效果优于常规护理干预。研究显示[17]，抑郁等负面心理是导致心血管病患者死亡的危险因素之一，而焦虑、抑郁情绪的产生多与患者对疾病本身的恐惧感及康复信心的缺失有关。全面护理中通过心理护理干预，帮助患者疏导不良情绪，同时给予相应健康教育，提升其治疗信心，进一步缓解其负面心理。此外，观察组护理后LVEF、LVEDV高于对照组，LVESV低于对照组（P＜0.05），表明全面护理联合术肢康复运动护理有利于患者术后心功能的改善。究其原因，心血管介入术治疗后，患者通常需服用他汀类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物，以抑制血小板聚集、稳定斑块、降低心肌氧耗，而规律服药是促进患者术后心功能恢复的重要基础。全面护理可通过用药护理提升患者的服药依从性，并加强其用药监护，有利于术后心功能的恢复，且降低了药物引起的不良风险。此外，术肢康复运动护理的实施亦有助于心脏射血分数等指标的改善。与此同时，观察组手术并发症发生率低于对照组（P＜0.05），且观察组MACCE发生率低于对照组（P＜0.05），表明全面护理联合术肢康复运动护理可降低患者的手术并发症及MACCE风险。分析原因，饮食及吸烟等生活方式的改变是降低心血管危险因素的重要手段，亦是心血管介入术后心脏康复及二级预防的重要组成部分[18，19]。而全面护理可通过针对性饮食与戒烟护理干预，减少不良心血管事件的诱发因素，同时借助术肢康复运动护理的配合，全面提升患者的术后康复效果，降低手术并发症及MACCE的发生风险。预后康复中，观察组护理后Barthel指数、SF-36评分高于对照组（P＜0.05），提示全面护理联合术肢康复运动护理可提升患者的生活能力及生活质量。

綜上所述，全面护理联合术肢康复运动护理可改善心血管介入术后患者的心理状态，促进其心功能恢复，降低术后并发症及MACCE的发生风险，有利于患者生活能力及生活质量的提升。

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收稿日期：2022-07-12；修回日期：2022-08-01

编辑/杜帆