PBL教学法在风湿免疫科住院医师规范化培训中的应用

龙现明，龚 艳

(1.苏州大学附属第一医院 风湿免疫科，江苏 苏州 215006；2.南京医科大学附属苏州医院 康复医学科，江苏 苏州 215000)

住院医师规范化培训(简称“住培”)是医学教育的重要组成部分，属于毕业后教育，我国的住培制度最早源于上世纪90年代，当时并未形成完整的住培制度和体系，2013年以来，国家陆续出台建立健全住培的相关制度和规定，至2020年，我国已基本建立全部新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师接受住院医师规范化培训的制度。目前住培建设已重点聚焦在内涵提升阶段，如何提高住培学员的学习效率和质量，是培训基地和带教师资研究的重点。

风湿病是风湿免疫性疾病的简称，泛指一组累及骨与关节、肌肉及其周围软组织的疾病，涉及上百种疾病，风湿病(免疫)科为内科学的重要分支，为内科住院医师必须培训的学科。[1]然而，在五年制本科教学过程中仅要求掌握类风湿关节炎和系统性红斑狼疮两个章节，导致学员对风湿病的大部分内容较为生疏，如何在短时间内让学员高效、快速掌握风湿免疫病的诊治是住培带教过程中的重点和难点。因此，本研究探讨应用以问题为导向的教学法(problem-based learning，PBL)在风湿免疫科住院医师规范化培训教学中的应用，旨在探究此方法在住培带教过程中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取50名于2021年6月-2023年6月在苏州大学附属第一医院风湿免疫科住培学员为研究对象，带教老师讲解研究方法和研究过程，获得学员知情同意后，随机分为传统教学组(25名)和PBL教学组(25名)。两组住培学员的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 传统教学组

接受传统带教模式，即学员入科后分配治疗组确定带教老师，住培学员进入带教老师所在的治疗组，进行常规诊治工作，包括病史采集、体格检查、诊疗方案的制定及病历书写等患者的诊疗工作，同时，带教老师以“口传心授”的方式进行带教，即向住培学员解析风湿免疫科典型案例，带教老师解答学员在学习过程碰到的疑问和困惑。科室定期举行小讲课、教学查房、疑难病例讨论等，住培学员在风湿免疫科轮转学习2个月。

1.2.2 PBL教学组

除接受传统住培带教模式外，还接受PBL教学：①带教教师通过选取临床上常见及典型的风湿病病例，住培学员形成讨论小组，对患者进行病史采集，体格检查，住培学员根据带教教师提供的信息，通过查阅书籍、学术网站、期刊库等自主学习，对带教老师设置的问题如患者的初步诊断、需进一步完善的相关检查，鉴别诊断及治疗的基本原则等提出看法及解决方案。②讨论结束后，将讨论结果以口头形式向带教老师汇报，带教老师对住培学员在讨论过程中存在的问题逐一进行点评和讲解，此外带教老师对疾病最新的诊治进展设置相关问题，由住培学员通过查阅文献、书籍等方式自行寻找答案。③住培学员自主学习后，制作PPT进行汇报讨论，带教老师针对学员自主学习讨论的结果进行点评和提问，总结诊断和鉴别诊断的思路及治疗要点，延伸讲解国内外前沿知识，引导学员进行进一步的文献阅读。住培学员在风湿免疫科轮转学习2个月。

1.3 观察指标

1.3.1 风湿免疫病学知识掌握程度

培训结束后，对两组住培学员进行出科考核，由理论考核(60分)和临床技能考核(40分)两部分组成，总分100分。

1.3.2 综合能力评价

由带教老师及其所在的治疗小组成员对住培学员在2个月培训过程中表现进行综合考核，考核内容由以下几方面组成：沟通协作能力、自主学习能力、文献检索能力、临床思维能力，标准为：0分为最低，10分为最高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组风湿免疫学知识掌握度

PBL教学组学员理论考核、临床技能考核成绩显著高于传统教学组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组出科考核成绩比较

2.2 两组综合能力评分

PBL教学组住培学员沟通协作能力、自主学习能力、文献检索能力、临床思维能力评分均高于传统教学组住培学员，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组综合能力评分比较比较

3 讨论

相较于其他内科学的亚专科，风湿免疫科在我国是一门相对较为年轻的学科，仅有40余年的发展历史，目前仍有部分三甲医院甚至是大学附属医院未设置独立的风湿免疫科,[2]而风湿免疫病是一大类复杂疾病，临床表现较为复杂，异质性大，较为难以掌握。因此，如何能在短短的1-2个月内迅速的让住培学员掌握风湿病特点与诊治思路是大部分从事风湿免疫病学带教的临床师资常常面临的问题。

传统的住培带教模式是以教师“言传身教”为主，其特点为教学过程中以带教老师为主导，学员入科分配带教老师后，由带教老师及治疗组上级医师向学员讲授风湿病学知识和病例，学员遇到问题主动请教等形式，这种带教模式存在一定的缺陷：(1)学员主动学习的积极性不高：住培学员往往被动的接收填鸭式的教学，临床碰到问题即问带教老师和上级医师，缺乏独立思考的能力，造成学员仅仅成了书写病历和病程的“打字员”；(2)团队精神培养不足：传统教学模式下，学员习惯于管理好自己的床位和病人，对同科室或同组的其他典型病例和疑难病例的参与度不够；(3)教学效率相对较低：无法调动学员积极性，风湿病学知识及诊疗能力掌握度不够。因此，探索新的带教模式，培养出新时代优秀的住院医师显得尤为重要。

PBL教学法是由Howard Barrows于上世纪60年代在加拿大的麦克马斯特大学首先提出，其核心就是以学员为中心，启发式培养学员的自主学习能力，使得医学学习更加高效。[3]PBL是一种将主导角色从教师转移到学生的教学方法，其在风湿病的本科课堂教学中应用有一定的探索，并取得了较为良好的教学效果。[4-8]在风湿免疫科住院医师规范化培训中亦有少量报道，有学者在风湿免疫病学住培医师中实施基于微信平台的PBL教学法，这有助于住培医师提高学生的理论知识水平、临床思维能力，提升了教学满意度。[9]另有学者报道，在风湿免疫科住培教学过程中应用PBL结合情境模拟教学法，能显著提高住培的满意度和测试成绩。[10]本研究结果显示，应用PBL教学组住培学员的出科考核成绩、沟通协作能力、自主学习能力、文献检索能力、临床思维能力评分显著高于传统教学组，这些结果提示相较于传统带教模式，PBL教学更能培养团队精神，拓宽知识面，提高学生理解和解决问题的能力。

综上所述，本研究结果表明，PBL教学法能够提高住培学员的风湿病学理论和综合能力，值得在临床教学实践中推广应用。