沙星、沙星,傻傻分不清

2024-05-27 11:29王树林
药物与人 2024年3期
关键词:阳性菌沙星革兰氏

王树林

药学门诊刚开门,一位老年男性患者就走了进来:“您好,最近我小便不太好,感觉总尿不干净,而且还有点疼,家里面正好有这个药,听说挺管用,我就吃上了……可是,这都快四天了啊,还是那样,一点儿效果都没有!”他面带愁容。

我看了眼大爷拿出来的药盒—盐酸莫西沙星片,心里咯噔一下,忙说:“大爷,这个药不能治疗尿路感染啊!”

“‘沙星不是专门治疗尿路感染的吗?”大爷满是不解。

…………

这种“沙星”不能治疗尿路感染!莫西沙星是一种喹诺酮类抗菌药物。喹诺酮类抗菌药物是一类人工合成的广谱抗菌药物,因为绝大多数这类药物的名字都以“沙星”结尾,所以也被称为沙星类药物。临床上常用的有诺氟沙星(氟哌酸)、左氧氟沙星、环丙沙星和莫西沙星。今天,我们就以这四种最常见的“沙星”为例,聊聊沙星类药物那些事儿。

一、抗菌谱

俗话说“知己知彼,百战不殆”,那么就让我们首先来认识一下沙星类药物的敌人:革兰氏阳性菌(G+)和革兰氏阴性菌(G-)。革兰氏阳性菌感染通常由自身产生的外毒素引起,而革兰氏阴性菌致病多由于患者有基础疾病或者体质比较差。而沙星类药物的抗菌谱较广,可以基本覆盖革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌,以及其他一些非典型病原体。

二、适应症

由于个体性质不同,沙星类药物在使用方面也存在区别,具体来说:

诺氟沙星为第一代沙星类药物,抗菌谱较窄,仅适用于尿路不适和肠道不适症状;环丙沙星和左氧氟沙星分别是第二代、第三代沙星类药物,二者抗菌谱相似,均可用于尿路、肠道和呼吸道不适症状,但左氧氟沙星抗菌谱更广,对铜绿假单胞菌也有很强的的活性,因此对医院获得性肺炎同样有效;莫西沙星属于第四代沙星类药物,抗菌谱同第三代相似,作用也相似,但加强了对革兰氏阳性菌的抗菌能力—由于莫西沙星本身的药物性质,不适用于尿路不适症状。

此外,由于莫西沙星和左氧氟沙星对呼吸道常见致病菌(如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等)有很强的抗菌作用,因此又被称为“呼吸喹诺酮”,对社区获得性肺炎疗效较好。沙星类药物是浓度依赖型抗菌药,口服次数少,使用方便,因此广泛被人们接受。

三、用药交代

1.出门防晒做得好,光敏毒性莫担心

沙星类药物最常见的不良反应是光毒性,暴露于阳光下可引起皮肤红斑、水肿、水泡,严重者可引起皮肤脱落、糜烂。因此,患者服药期间应避免阳光直晒,并注意做好防晒措施。

2.用药期间多喝水,尿路问题远离你

沙星类药物容易引起结晶尿、血尿,严重者可导致急性肾功能衰竭。因此,患者服药期间应多饮水,稀释尿液,每日进水量应在1200 mL以上,避免与有碱化尿液作用的药物(如碳酸氢钠、碳酸钙、制酸药、枸橼酸盐)同时使用。

3.服药年龄有限制,特殊人群需谨慎

临床试验表明,沙星类药物可引起某些种属动物的幼体发生关节病变和骨/软骨病变,对于儿童的安全性尚未确立,因此禁用于18岁以下的未成年人;对于妊娠期/哺乳期女性,若非必须服用,也应避免使用;对于60岁以上老年人易引起肌腱炎或肌腱断裂,因此服药期间应格外注意,避免剧烈运动。

4.胃肠刺激勿小看,饭后服药是关键

口服沙星类药物最常见的不良反应为胃肠道反应,多数表现为食欲不振、消化不良、恶心等,少数表现为呕吐、腹泻、味觉异常。这类不良反应的程度一般比较轻,并不需要停药。不过,如果出现不能耐受的胃肠道反应,记得及时就医。

好了,通过上面对沙星类药物的介绍,相信您对刚开始老大爷尿路感染的选药已经清楚了。再次强调:莫西沙星不能用于尿路感染!

沙星、沙星,别再分不清楚了哦!

药師提醒

如果您正在服用沙星类药物,一旦出现任何严重不良反应及相关症状,如抽搐、心慌、血糖紊乱等,应及时停药,并尽快就医。

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