沙星、沙星，傻傻分不清

王树林

药学门诊刚开门，一位老年男性患者就走了进来：“您好，最近我小便不太好，感觉总尿不干净，而且还有点疼，家里面正好有这个药，听说挺管用，我就吃上了……可是，这都快四天了啊，还是那样，一点儿效果都没有！”他面带愁容。

我看了眼大爷拿出来的药盒—盐酸莫西沙星片，心里咯噔一下，忙说：“大爷，这个药不能治疗尿路感染啊！”

“‘沙星不是专门治疗尿路感染的吗？”大爷满是不解。

…………

这种“沙星”不能治疗尿路感染！莫西沙星是一种喹诺酮类抗菌药物。喹诺酮类抗菌药物是一类人工合成的广谱抗菌药物，因为绝大多数这类药物的名字都以“沙星”结尾，所以也被称为沙星类药物。临床上常用的有诺氟沙星（氟哌酸）、左氧氟沙星、环丙沙星和莫西沙星。今天，我们就以这四种最常见的“沙星”为例，聊聊沙星类药物那些事儿。

一、抗菌谱

俗话说“知己知彼，百战不殆”，那么就让我们首先来认识一下沙星类药物的敌人：革兰氏阳性菌（G+）和革兰氏阴性菌（G-）。革兰氏阳性菌感染通常由自身产生的外毒素引起，而革兰氏阴性菌致病多由于患者有基础疾病或者体质比较差。而沙星类药物的抗菌谱较广，可以基本覆盖革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌，以及其他一些非典型病原体。

二、适应症

由于个体性质不同，沙星类药物在使用方面也存在区别，具体来说：

诺氟沙星为第一代沙星类药物，抗菌谱较窄，仅适用于尿路不适和肠道不适症状；环丙沙星和左氧氟沙星分别是第二代、第三代沙星类药物，二者抗菌谱相似，均可用于尿路、肠道和呼吸道不适症状，但左氧氟沙星抗菌谱更广，对铜绿假单胞菌也有很强的的活性，因此对医院获得性肺炎同样有效；莫西沙星属于第四代沙星类药物，抗菌谱同第三代相似，作用也相似，但加强了对革兰氏阳性菌的抗菌能力—由于莫西沙星本身的药物性质，不适用于尿路不适症状。

此外，由于莫西沙星和左氧氟沙星对呼吸道常见致病菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）有很强的抗菌作用，因此又被称为“呼吸喹诺酮”，对社区获得性肺炎疗效较好。沙星类药物是浓度依赖型抗菌药，口服次数少，使用方便，因此广泛被人们接受。

三、用药交代

1.出门防晒做得好，光敏毒性莫担心

沙星类药物最常见的不良反应是光毒性，暴露于阳光下可引起皮肤红斑、水肿、水泡，严重者可引起皮肤脱落、糜烂。因此，患者服药期间应避免阳光直晒，并注意做好防晒措施。

2.用药期间多喝水，尿路问题远离你

沙星类药物容易引起结晶尿、血尿，严重者可导致急性肾功能衰竭。因此，患者服药期间应多饮水，稀释尿液，每日进水量应在1200 mL以上，避免与有碱化尿液作用的药物（如碳酸氢钠、碳酸钙、制酸药、枸橼酸盐）同时使用。

3.服药年龄有限制，特殊人群需谨慎

临床试验表明，沙星类药物可引起某些种属动物的幼体发生关节病变和骨/软骨病变，对于儿童的安全性尚未确立，因此禁用于18岁以下的未成年人；对于妊娠期/哺乳期女性，若非必须服用，也应避免使用；对于60岁以上老年人易引起肌腱炎或肌腱断裂，因此服药期间应格外注意，避免剧烈运动。

4.胃肠刺激勿小看，饭后服药是关键

口服沙星类药物最常见的不良反应为胃肠道反应，多数表现为食欲不振、消化不良、恶心等，少数表现为呕吐、腹泻、味觉异常。这类不良反应的程度一般比较轻，并不需要停药。不过，如果出现不能耐受的胃肠道反应，记得及时就医。

好了，通过上面对沙星类药物的介绍，相信您对刚开始老大爷尿路感染的选药已经清楚了。再次强调：莫西沙星不能用于尿路感染！

沙星、沙星，别再分不清楚了哦！

药師提醒

如果您正在服用沙星类药物，一旦出现任何严重不良反应及相关症状，如抽搐、心慌、血糖紊乱等，应及时停药，并尽快就医。