外周置入中心导管与完全植入式静脉输液港在乳腺癌术后化疗中的临床效果对比分析

张媛媛

【摘要】目的：比较完全植入式静脉输液港和外周置入式中心导管在乳腺癌患者中的应用效果。方法：选取2019年1月—2022年10月患者399例，按其所采取的静脉置管方式分为PORT组198例，PICC组201例。分析其临床治疗效果。结果：PORT深静脉血栓发生率低于PICC组；不良事件发生率低于PICC组；生活质量评分显著高于PICC组（P<0.05）。结论：PORT深静脉血栓和其他不良事件的风险较低，建议临床推广。

【关键词】输液港、外周置入式中心导管、导管相关性深静脉血栓

Comparative analysis of peripherally inserted central catheters versus totally implantable venous access port in breast cancer patients

ZHANG Yuanyuan

Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guilin， Guangxi 541000， China

【Abstract】Objective： To compare the application effect of completely implanted intravenous infusion port and peripherally placed central catheter in breast cancer patients. Methods： 399 cases of patients were selected from January 2019 to October 2022， and were divided into 198 cases in the PORT group and 201 cases in the PICC group according to the intravenous cannulae they adopted. Their clinical treatment effects were analyzed. Results： The incidence of deep vein thrombosis in PORT was lower than that in the PICC group； the incidence of adverse events was lower than that in the PICC group； and the quality of life score was significantly higher than that in the PICC group（P<0.05）. Conclusion： The risk of PORT deep vein thrombosis and other adverse events is low， and clinical promotion is recommended.

【Key Words】Totally implantable venous access port； Peripherally inserted central catheter； Catheter-associated deep vein thrombosis

外周插入式中心导管（PICC）和完全植入式静脉输液港（TIVAP），简称输液港（PORT）是乳腺癌患者静脉注射化疗药物最常见的两种中心静脉置管技术[1-2]。PICC在临床中的使用有几十年的历史，PICC具有成本较低以及手术室外的护理团队容易操作等优点使其备受医护人员青睐，并且如果当出现导管感染或血栓时，PICC装置可以很容易地取出来进行源头控制[3]。PORT是一种较新的输液管路技术，是一种完全植入的、埋植于人体内的闭合输液装置。近年来，研究发现在使用PICC的患者中，导管相关性深静脉血栓的发生率可能高于使用PORT的患者[4-5]。本研究通过比较PICC和PORT在乳腺癌患者中的运用效果，为乳腺癌患者提供一种安全和可靠的静脉注射化疗药物的中心静脉置管技术。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年10月，桂林医学院附属医院乳腺甲状腺外科收治的因乳腺癌需要行化疗的患者399例，按其所采取的静脉置管方式分为PORT组198例，PICC组201例。所有乳腺癌患者均为女性，PORT组，年龄33～65岁，平均年龄（46±3.2）岁；PICC组，年龄29～71歲，平均年龄（43±2.1）岁。纳入标准：①需要接受多次化疗药物治疗；②不具有排除标准；③患者同意置管操作。排除标准：①无合适的穿刺置管血管；②严重的出、凝血障碍；③穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎和外伤等。

1.2 方法

两组患者均在局部麻醉下行静脉置管术。（1）术前准备：①病人准备：评估病情及血管情况，明确有无禁忌症，告知操作的目的。②物品准备：治疗车，注射器，无菌手套、手术衣和穿刺包，穿刺装置套件，利多卡因，肝素钠注射液和生理盐水等。（2）穿刺置管：①确定穿刺点，PICC导管置入首选贵要静脉，次选正中静脉和头静脉；PORT首选锁骨下静脉，次选颈内静脉。②建立无菌区域，局部浸润麻醉。生理盐水冲洗导管，确认导管完好和通畅。③静脉穿刺或局部切开，穿刺目标血管并置入导管鞘，缓慢匀速送入导管至目标长度。拔出导管鞘，穿刺点压迫止血，缓慢退出导丝。④固定导管，确认导管通畅并肝素冲管。⑤X线确认导管顶端位置。

1.3 观察指标

（1）比较两组深静脉血栓发生率。（2）比较两组不良事件发生率。（3）比较两组患者生活质量量表（QLQ-C30）评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 导管相关深静脉血栓的发生率

PORT组中患者具有临床意义的导管相关深静脉血栓的发生率明显低于PICC组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 导管相关的不良事件

PORT组中患者导管相关的不良事件的发生率明显低于PICC组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 置管前后的生活质量

PORT组中患者置管前后的生活质量明显高于PICC组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

中心静脉导管是乳腺癌患者接受化疗输液常用的通路。然而，为化疗输液选择一种安全和有效的中心静脉导管是比较困难的事情，目前没有证据表明可以为所有患者常规推荐一种特定的中心静脉导管，导管的选择往往受到预期的治疗时间、化疗类型、病人的依从性、导管护理和维护的能力以及导管置入后的相关并发症的发生率等因素的影响[6]。PICC和PORT是临床中最常选择的中心静脉导管，本研究通过分析导管常见并发症的发生率和患者的生活质量，为导管的选择提供可靠的临床依据。

影响中心静脉导管使用周期的主要因素包括血栓形成、静脉炎、感染、导管阻塞、导管移位、导管渗血或渗液等[7-9]。因此，PICC和PORT这两种目前临床最常使用的中心静脉置管技术的并发症发生的差异程度，能够为乳腺癌患者选择合适的中心静脉置管技术提供可靠的临床数据支持。第一，PORT组中患者发生具有临床意义的导管相关深静脉血栓的概率明显低于PICC组。这说明，PORT在导管相关深静脉血栓这一导管相关并发症中存在明显优势，能够显著降低这一并发症的发生率。主要考虑PICC经外周表浅静脉置入，导管在外周静脉走形长度长，并且外周静脉管径小和血流速度慢，因此更容易形成深静脉血栓。第二，PICC导管相关并发症的总发生率也显著高于PORT组，包括静脉炎、导管阻塞、导管移位、导管渗液或渗液以及导管感染。PICC导管直接与外界相同，细菌更容易沿导管入侵，导致导管感染甚至全身炎症。此外，PICC患者需要定期至医院进行导管维护，影响患者工作及生活，增加了患者交通及导管维护的费用。第三，乳腺癌患者的治疗目的不仅仅是治疗疾病，患者的生活质量也是疾病治疗的重要评价指标。本研究应用生活质量量表（QLQ-C30），结果显示PORT组患者的生活质量显著高于PICC组。分析得出以上结论的原因，一方面，PORT组患者导管相关并发症的发生率显著低于PICC组，减轻了患者的痛苦及心理压力；另一方面，PORT为完全置入式装置，对患者的日常生活无明显影响。

综上所述，这是一项比较大的随机对照试验，分析了PICC和PORT在乳腺癌患者接受化疗过程中的差异。PORT组中患者具有临床意义的导管相关深静脉血栓的发生率和导管相关的不良事件均明显低于PICC组，PORT组患者置管前后的生活质量明显高于PICC组。因此，PORT能够为乳腺癌患者提供一种更为安全和有效的靜脉化疗装置。但是，PORT的费用要高于PICC并且PORT的置入和取出均需要有创操作，临床上要根据患者的实际情况和意愿进行合理的选择。

参考文献

[1] 朱峰微，柳春波，苏文敏，等.经外周静脉置入中心静脉导管与植入式静脉输液港在乳腺癌化疗中的应用[J].中国妇幼保健，2021，36（12）：2889-2891.

[2] 李静，许慧娟，李忻正.植入式中心静脉输液港与经外周置入中心静脉导管在乳腺癌化疗患者临床护理应用中的对比研究[J].中国药物与临床，2020，20（13）： 2270-2272.

[3] 周芬，王云，王希楠，等.三种不同输液工具对提高乳腺癌化疗患者生活质量的影响[J].当代护士（中旬刊），2021，28（3）：145-147.

[4] 杨群.静脉植入胸壁式输液港在乳腺癌术后化疗中的应用效果[J].中国社区医师，2021，37（17）：159-160.

[5] 赵广章，刘岩，熊斌，等.植入式静脉输液港与PICC在乳腺癌术后辅助化疗中的应用效果比较[J].临床医学研究与实践，2021，6（26）：59-61.

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[9] 张育荣，范善民，桑蝶，等.乳腺癌患者导管相关性血栓的发生率及特征分析[J].中国临床医生杂志， 2022，50（8）：940-943.