聊聊艾司氯胺酮在临床麻醉中的应用

■吕扬（哈尔滨医科大学附属第一医院麻醉科）

艾司氯胺酮的药理作用

艾司氯胺酮是一种非竞争性NMDA 受体拮抗剂，其作用机制是通过阻断NMDA 受体，抑制神经元兴奋性。这种抑制作用可以产生一系列的生理效应，包括镇痛、镇静、遗忘和肌松等。首先，艾司氯胺酮的镇痛作用主要通过抑制神经元兴奋性来实现。当神经元受到刺激时，会释放出一些化学物质，这些物质可以激活NMDA 受体，进而导致神经元兴奋。艾司氯胺酮通过阻断NMDA 受体，抑制神经元的兴奋性，从而减轻疼痛。其次，艾司氯胺酮还具有镇静作用。在手术过程中，患者可能会感到紧张和焦虑，这会增加手术的风险。艾司氯胺酮可以通过抑制神经元兴奋性减轻患者的焦虑和紧张情绪，使患者保持平静和放松的状态。

此外，艾司氯胺酮还具有减轻遗忘的作用。在手术过程中，患者可能会因为疼痛和紧张而产生记忆障碍。艾司氯胺酮可以通过抑制神经元兴奋性，减轻患者的记忆障碍。

最后，艾司氯胺酮还具有肌松作用。在手术过程中，患者需要保持肌肉松弛，以便手术操作。艾司氯胺酮可以通过抑制神经元兴奋性使肌肉松弛，从而方便手术操作。

除了上述作用外，艾司氯胺酮还具有抗焦虑和抗抑郁的作用。这些作用有助于减轻患者的应激反应，使患者更好地应对手术和康复过程。

艾司氯胺酮在临床麻醉中的应用

手术种类

艾司氯胺酮在各种手术中均有应用，如神经外科手术、骨科手术、普外科手术等。在神经外科手术中，艾司氯胺酮可抑制大脑皮层和海马区的神经元活动，减轻术后认知功能障碍。在骨科手术中，艾司氯胺酮可提供良好的肌肉松弛作用，便于手术操作。在普外科手术中，艾司氯胺酮可减轻患者的应激反应，提高手术耐受性。

给药方式

艾司氯胺酮的给药方式主要有静脉注射和吸入给药两种。静脉注射给药起效快，适用于紧急手术或需要快速诱导麻醉的情况。吸入给药起效慢，但持续时间长，适用于需要长时间维持麻醉的情况。

剂量和不良反应

艾司氯胺酮的剂量根据手术种类、患者体重和病情等因素而定。一般来说，静脉注射给药的剂量为0.1—0.2 毫克/千克，吸入给药的剂量为1—2 毫克/千克。使用艾司氯胺酮时，需要注意其可能引起的不良反应，如呼吸抑制、低血压、心律失常等。因此，在使用过程中需密切监测患者的生命体征和药物反应。

艾司氯胺酮在临床麻醉中的优势和局限性

优势

艾司氯胺酮具有镇痛、镇静、遗忘、肌松等多重作用，有助于减轻患者的应激反应，提高手术耐受性。同时，其起效快，作用时间短，适用于各种手术的麻醉诱导和维持。此外，艾司氯胺酮对肝肾功能无明显影响，安全性较高。

局限性

虽然艾司氯胺酮在临床麻醉中有许多优点，但也存在一些局限性。首先，其呼吸抑制作用较强，需要密切监测患者的呼吸情况。其次，艾司氯胺酮可能引起低血压和心律失常等不良反应，需要谨慎使用。此外，对于患有严重肝肾功能不全的患者应慎用或禁用艾司氯胺酮。