急性冠脉综合征 您了解吗

东南大学附属中大医院心血管内科主任医师 陆静

急性冠脉综合征是导致冠心病患者死亡的主要原因，其发生机制为易损斑块破裂或溃疡合并血栓形成和/或血管痉挛，引起冠状动脉狭窄程度急剧加重或急性闭塞，进而导致心肌缺血缺氧而受损，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛。具有发病急、病情不稳定及病死率高的特点，严重危害患者的身心健康。

急性冠脉综合征发病的危险因素及诱因有哪些？

目前已知可能的危险因素有高龄、糖尿病、脂代谢紊乱、高血压、吸烟、家族史等，其中吸烟、脂代谢紊乱、糖尿病、高血压都是可控的危险因素。

急性冠脉综合征的诱因非常多，任何可以诱发冠状动脉粥样斑块破裂的原因均可以成为诱因，如天气炎热、过度劳累、情绪波动、饮食不规律等是大部分人发生急性冠脉综合征的主要诱因。另外，熬夜、嗜烟酗酒等不良的生活习惯，也是部分诱发因素。

急性冠脉综合征有哪些临床表现？

典型的心绞痛位于胸骨后，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，一般持续2～10分钟，休息或含服硝酸甘油后3～5分钟可缓解。不稳定型心绞痛的胸痛诱因与性质同前述，但是患者活动耐量明显下降，或在静息下可发作，胸痛持续时间延长，程度加重，发作频率增加。而心肌梗死的胸痛持续时间常＞30分钟，含服硝酸甘油无法有效缓解。患者常伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。但是，老年人、糖尿病患者等的胸痛症状可能不典型，临床中需要仔细鉴别。有时心肌梗死症状可表现为肩膀痛、胃痛、咽喉痛、牙痛等，有些甚至不痛，仅仅是乏力、冷汗、头晕、恶心、呕吐等。这些不典型的症状也是耽误心肌梗死救治的重要原因。所以高危人群应时时对心肌梗死保持警惕。

如何有效应对急性冠脉综合征？

急性冠脉综合征发生后，首先要停止活动，采用坐位或卧位休息，同时如果有抢救药品，比如硝酸甘油、速效救心丸，一定要及时服用，这样能够扩张冠状动脉、改善心肌供血，有利于病情的稳定。如果是单纯的不稳定型心绞痛，有可能通过口服药物就能缓解。

但是如果发生了急性心肌梗死，这种情况下还需要下一步的紧急救治，要打“120”迅速去医院，到达医院以后听从医生的安排。一般情况下可通过静脉溶栓或者急诊冠脉内支架植入，疏通堵塞的血管，解除患者的危险。另外，发生急性心肌梗死以后，可能会出现心力衰竭、心律失常。对于这种情况一定要给予强心、利尿处理。出现心律失常，有可能需要应用利多卡因，严重的有可能需要进行电除颤、电复律治疗。

如何预防急性冠脉综合征？

预防急性冠脉综合征主要包括以下几个方面：

第一，非药物方面的干预，包括戒烟、限酒、适当运动、控制体重、规律作息。第二，药物预防主要包括抗血小板治疗和血管紧张素转化酶抑制剂类或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂的应用。第三，主要是控制一些心血管病的危险因素，包括高血压、高血糖、高血脂。最后就是康复治疗，急性冠脉综合征患者出院以后应该坚持有规律的、适当的体育运动，能够增加心血管的储备功能，从而对预后产生有益的影响。老年人群、有心血管病家族史的人应定期体检，做到疾病的早发现、早治疗。

预防急性冠脉综合征有哪些注意事项？

◎如厕

不少中老年人经常大便不顺畅，用力排便时，腹内压增大，血压迅速上升。这些都会增加心脏负担，诱发心肌梗死。冠心病患者及中老年人如厕时切忌用力过猛。

◎洗澡

洗澡时全身血管扩张，有心脑血管疾病的老年人长时间待在密闭缺氧的环境里，很容易引起大脑和心肌缺血。冠心病患者及老年人不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，洗澡水温应适宜，不要过热或过凉，时间不宜过长。

◎晨起

早晨起床，人从半休眠状态苏醒，呼吸、心跳加快，血流加速，容易使已老化的心脑血管破裂，黏稠血液易形成血栓造成栓塞。晨起建议先在床上活动四肢后再缓慢坐起。

◎睡觉打呼噜

睡觉时打呼噜是一种具有潜在危险的高发性疾病，睡眠过程中会反复出现呼吸暂停，在低氧血症及心肌耗氧量增加的情况下，可导致夜间急性心肌缺血，严重时还会诱发急性心肌梗死。建议睡觉打呼噜的人尽早治疗，排除风险。

◎情绪

悲伤情绪无法排解时，交感神经系统会分泌大量激素，使心跳加速、动脉收缩，降低心脏泵血功能，进而引起心痛、气短和休克等症状。建议保持心态平和，切忌过喜过悲。

急性冠脉综合征来势凶猛，死亡率极高，是“头号健康杀手”，我们应该树立预防意识，及时、准确地识别急性冠脉综合征的先兆症状，做到及早就医，避免急性心梗的发生，为生命护驾。