组建延续性护理小组对中青年宫颈癌患者术后生活质量的影响

欧玉兰 蒋超南 赖月容

中山大学肿瘤防治中心妇科三区，中山 510000

宫颈癌是妇科较为常见恶性肿瘤疾病之一，具有较高的发病率且患病年龄呈年轻化趋势，严重危害女性患者身心健康及生命安全〔1〕。有研究表明，与老年患者相比，中青年宫颈癌患者临床症状不典型，且更易较早转移，预后更差，死亡率更高〔2〕。目前临床采用以手术治疗为主，放化疗为辅的治疗手段，但放射治疗使患者躯体症状、生理状态及家庭功能受到影响，继而对其生活质量及心理健康产生影响〔3〕。有关研究显示，由于妇科肿瘤患者治疗时间较长，术后患者心理压力过大，中青年患者极易丧失生育功能，引发家庭及社会功能障碍，对其生活质量造成严重影响〔4〕。院内治疗虽能有效延长患者生存期，但多数患者缺乏对康复知识的有效认知，出院后患者对自我情感、自我角色及疾病管理能力较差，易出现不良健康行为和焦虑、抑郁等负性心理，降低术后生活质量，影响术后康复〔5〕。基于此，本研究旨在探讨组建延续性护理小组对中青年宫颈癌患者术后生活质量的影响，以期为进一步提高中青年宫颈癌患者术后生存质量提供一个合理且行之有效的护理模式。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2020年1月中山大学肿瘤防治中心收治的中青年宫颈癌患者84例为研究对象。本研究经该院伦理委员会批准通过。采用数字随机法将其分为对照组和观察组各42例。对照组年龄24～59岁，平均(42.53±8.75)岁；疾病类型：鳞癌23例，腺癌19例；疾病分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期19例，Ⅲ期9例；文化程度：初中及以下10例，高中或中专14例，大专及以上18例。观察组年龄25～59岁，平均(42.67±8.61)岁；疾病类型：鳞癌25例，腺癌17例；疾病分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期7例；文化程度：初中及以下11例，高中或中专15例，大专及以上16例。两组患者年龄、疾病类型、疾病分期及文化程度等基本资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，可进行对比。纳入标准：①经该院确诊为宫颈癌者；②年龄≥24岁的已婚妇女；③认知功能正常且能够配合各项调查者；④无肿瘤转移及盆腔手术史者；⑤具备正常的日常生活能力；⑥家属及患者均为自愿参与该研究且签署知情同意书者。排除标准：①既往有严重心理障碍者或精神疾病史者；②合并有其他恶性肿瘤疾病者；③有严重的视听障碍或认知障碍；④意识不清且无自主活动能力者；⑤临床资料不全或拒绝配合调查者。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理干预措施，主要包括建立病历信息档案、入院常规宣教、围术期宣教、病情观察、活动锻炼、饮食指导、皮肤清洁、心理疏导及定期复诊等措施。观察组患者给予延续性护理小组干预，具体如下。

1.2.1建立延续性护理干预小组 由主治医师2名、心理咨询师1名、护士长1名及临床经验丰富的责任护士4名组成延续性护理干预小组。由主治医生负责对宫颈癌相关专科知识培训，心理咨询师负责心理疏导技巧培训，责任护士负责延续性护理相关流程实施及常见问题收集反馈，护士长负责护理方案的督促及协调。

1.2.2护理需求评估 出院前1 d与患者及其家属进行沟通交流，了解和评估其对疾病相关知识的认知和掌握程度。发放一般资料问卷、生活质量评分表、焦虑自评表、抑郁自评及自我管理能力量表，通过数据反馈评估患者及其家属对出院后护理需求程度。方案如下。

1.2.3延续性护理方案

1.2.3.1院内阶段 ①收集患者基本信息，进行健康评估，制定个性化健康教育方案，内容涉及情绪管理、饮食指导、合理用药及症状管理等。②发放健康教育手册，并要求患者按计划进行术后服药、饮食、运动及睡眠等健康行为；组织观看健康教育视频资料，提高患者及家属对术后自我管理的重要性意识和认知。③制定出院随访登记表和建立微信交流群，将患者及家属联系人等详细信息进行收集，确保实名制，告知科室24 h热线、值班时间表及随访干预计划，以便为患者提供院外持续性护理干预。

1.2.3.2院外阶段 ①患者出院后可通过微信群交流、微信公众号等方式进行院外延续性健康指导，并根据术后康复时间进展特点，将知识内容进行分时段分批次推送，运用图文及视频形式激发患者学习兴趣及热情，见表1。②电话随访：每周进行一次电话随访干预，共计12次，时间控制为15～20 min。内容包括健康状况评估、心理状态、服药依从性、饮食及运动指导。③组织联谊会：每月可组织一次病友联谊会，共计3次，时间控制为35～45 min。通过榜样教育、目标激励及病友分享支持等方式，促进患者对疾病的易感性和严重性的认知和疾病意识，建立疾病管理信心和自我管理的益处。④实时评估：采用调查问卷、微信交流、电话随访及集体活动等形式，结合患者信息反馈内容评估患者术后康复情况，记录患者术后康复问题及干预效果，不断调整方案和实施内容。

表1 微信知识推送方案

1.3 观察指标

①采用癌症患者生命质量测定量表(FACT-G)〔6〕，对两组患者干预前后的生活质量进行评分比较，该量表包括社会家庭状况、生理状况、情感状况及功能状况4个维度，共计27个条目，采取0～4分5级评分制，总分为0～108分，得分越高则表明生活质量越好。②采用焦虑自评量表(SAS)〔7〕和抑郁自评量表(SDS)〔8〕，对两组患者干预前后的心理应激状况进行评分比较，其中SAS标准分界值为50分，得分为50～59分表示有轻度焦虑；得分为60～69分为中度焦虑；得分>70分为重度焦虑；SDS分界值为54分，得分为55～65分为轻度抑郁；得分为66～75为中度抑郁；得分>76分为重度抑郁。③采用自我管理能力量表(ESCA)〔9〕，对两组患者干预前后的自我管理能力进行评分比较，该量表包括自我责任感、自我概念、自我护理技能及健康知识4个维度，共计43个条目，采取0～4分5级评分制，总分为0～172分，得分越高则表明自我管理能力越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的FACT-G评分比较

干预后，观察组患者的FACT-G评分显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的FACT-G评分比较(分，

2.2 两组患者干预前后的SAS、SDS评分

干预后，观察组患者的SAS、SDS评分显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后的SAS、SDS评分情况比较(分，

2.3 两组患者干预前后的ESCA评分

干预后，观察组患者的ESCA评分显著高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者干预前后的ESCA评分比较(分，

3 讨论

宫颈癌是女性生殖系统较为常见恶性肿瘤疾病，发病率仅次于乳腺癌，严重威胁女性生命健康安全〔10〕。有研究报道，宫颈癌属于女性生殖系统的特殊恶性疾病，其对患者本人、家庭结构及心理产生的恐惧和障碍，并不小于手术治疗本身所引起的创伤性损害，严重影响患者术后长期生活质量〔11〕。手术治疗虽能够有效改善病症，降低病死率和延长生存时间，但术后并发症较多，加之对疾病本身的恐惧感，极易产生不良情绪，影响手术治疗效果及预后〔12〕。文献证实，宫颈癌患者术后生存质量长期处于较低水平，宫颈癌患者生存质量与其心理状况、睡眠质量及自我管理等均有密切关系〔13〕。护理干预作为临床必不可少的医疗手段，是促进患者康复的关键环节，如何通过有效的护理干预手段改善宫颈癌患者术后长期生活质量及家庭功能状况，已成为临床医护工作者的重点课题〔14〕。

随着人们经济水平与生活质量的提高，患者对护理服务工作质量的需求提高，护理工作的内容、方法与模式随之逐步提升。延续性护理以护理对象为中心，强调健康服务者与护理对象间保持紧密联系与沟通，避免服务对象的护理需求帮助被终止或中断，进而保持持续高效的护理服务〔15〕。有研究表明，延续性护理主要应用于高血压、糖尿病、脑卒中、心脏病等护理研究领域，均取得较好的效果〔16〕。组建延续性护理小组干预，以患者的诊疗护理服务为中心，对患者进行院内过渡至院外的延伸性服务，为患者提供持续性、高效性护理需求帮助，达到全面提升患者康复结局的目的。熊艳等〔17〕研究表明，延伸性护理应用于宫颈癌行微创手术患者护理中，可显著提升患者的自我能力，改善其术后不良情绪。本研究结果表明，延续性护理小组干预中，护理小组通过对患者进行护理需求评估、院内阶段护理、院外阶段护理等一系列优化干预措施实施，可显著提高患者的生活质量。

综上所述，延续性护理小组的组建干预应用于中青年宫颈癌患者术后护理中，可显著提升患者的术后生活质量，缓解其焦虑抑郁等负性情绪，增强其对疾病的自我管理能力。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突