一例猫特发性巨结肠的诊断和手术治疗

王聪慧 赵帅 张茜 毛福超 王迎鲜 翟崇凯

摘要：1只12岁的中华田园猫，近半年持续出现排便不畅，反复便秘等临床症状。为了对该病例进行诊断，本文采用了血液生化、X射线检查的方法进行诊断。结果表明：该猫因长时间结肠平滑肌机能异常而导致的便秘及结肠阻塞，最终引起特发性巨结肠症（idiopathic megacolon）。通过切除全段结肠及部分远端回肠手术进行治疗，预后良好。术后2个月回访，该猫二便正常，伤口愈合良好。说明猫特发性巨结肠，可以通过外科手术以及良好的术后护理进行治疗。

关键词：猫特发性巨结肠；临床诊断；排便困难；手术切除；术后护理

猫特发性巨结肠是猫常见的疾病之一，该病是一种获得性结肠扩张及活动减少的疾病，通常与结肠平滑肌机能异常而导致的便秘及结肠阻塞有关，各种年龄的猫均可患病，平均患病年龄为5～6岁，无品种或性别趋势，肥胖且活动较少的猫发病风险较高。患猫临床主要癥状为便秘、排便困难、食欲减少、体重减轻和腹部不适等，也可能表现出频繁挠舔肛门、排便姿势、大便干燥或形状异常等症状[1]。目前特发性巨结肠的确切病因尚不清楚，可能与结肠肌肉功能障碍、神经系统问题或其他遗传因素有关[2]。该病的诊断主要通过体格检查、X射线、超声波或其他实验室检查，并需要排除其他可能的健康问题来鉴别诊断特发性巨结肠[3]。已确诊的特发性巨结肠可通过结肠全切术或部分切除的手术方法进行治疗。

笔者曾接诊1例12岁中华田园猫，由于长时间便秘引起特发性巨结肠，通过结肠盲肠全切，结肠与空肠断端吻合的手术方法进行治疗，取得了良好的治疗效果，现将该病例的诊治过程介绍如下，以期为临床上此类疾病的治疗提供参考。

1 病例的基本信息及临床检查

家猫，雄性（已去势），12岁，4.5 kg。免疫不全，驱虫不全。单猫家庭，近半年排便不畅，反复便秘，日常在家使用开塞露辅助排便，就诊时已有2周无法排便。患猫有下泌尿道综合征病史，近期排尿正常。

体况评分：4/9，毛细血管再充盈时间约2 s，水合状态：脱水约5%，体温：38.3℃，体重：4.71 kg，心率：150次/min，呼吸频率：50次/min。精神沉郁，腹腔触诊紧张，可触及硬实的结肠。

2 实验室检查

2.1 血液检查

实验室检查主要包括血常规、生化、电解质、血凝检测。术前血常规检测结果显示，血小板降低，中性粒细胞升高，淋巴细胞降低，提示患猫存在炎症感染。生化检测结果显示，只有尿素氮含量轻微下降，无明显临床意义。电解质检查结果显示，二氧化碳分压升高和碳酸氢根降低，提示存在酸中毒风险。血凝分析结果显示凝血功能正常。

2.2 X线检查

术前患猫X线检查显示，结肠大量硬实粪便，肠管扩张明显（结肠直径大于L5椎体长度1.62倍），腰间椎未见异常，骨盆未见狭窄（图1）。

3 诊断与治疗

3.1 诊断

结合病例信息，猫咪近半年排便不畅，反复便秘以及上述临床和实验室相关检查，确诊为猫特发性巨结肠症。

3.2 治疗过程

术前禁食禁水8 h，术部剃毛，消毒，进行手术。沿腹中线切开，充分暴露出病变肠道（图2A），将病变肠道内容物由两端挤向中间待切除段肠道，避免切除及吻合肠道过程中内容物泄漏增加腹腔感染概率（图2B）。切除全段结肠及部分远端回肠（图2C）。对合肠道断端，使用4-0可吸收缝线对一侧结肠及回肠肠壁进行简单结节缝合，之后翻转肠钳，缝合对侧肠壁。必须确保缝合确实，避免开裂造成肠内容物泄露。检测肠管吻合密闭性，闭合腹腔。

A.右侧位可见结肠扩张，粪便干硬；B.腹背位可见结肠扩张，粪便干硬

3.3 术后护理

术后进行疼痛管理。术后36 h未见呕吐，给予高纤维易消化处方粮。术后1 d和3 d行X线复查腹部，可见小肠段有少量气体，直肠内见粪便生成（图3）。术后3 d患猫排便，粪便呈糊状。直肠内粪便明显减少。1周后回访，患猫排便成型，恢复正常。

4 小结与讨论

便秘和顽固性便秘是早期临床表现。便秘的定义为排便不频繁或困难，但并不意味着功能的永久性丧失，许多猫有1次或2次便秘，但并没有进一步发展。难以治疗或控制的便秘被称为顽固性便秘，其意味着功能的永久性丧失[4]。1只猫只有在连续几次治疗便秘失败之后才被认为存在顽固性便秘。反复发作的便秘或顽固性便秘最终可导致巨结肠综合征[5]。

有学者对42例病例的回顾分析发现，大多数猫巨结肠病例发生在中年阶段以后，平均年龄为5.8岁。患猫常见的临床表现为排便次数减少、不排便、疼痛，发病时间从几天到几周或者几个月不等。长期不能排便通常导致其他系统病症，如厌食、嗜睡、体重减轻、呕吐[1]。特发性巨结肠的发病机理尚不完全清楚，有些病例与脊髓、自主神经或肠神经系统病理有关[6]。猫自主神经功能障碍，又称为Key-Gaslell综合征，是神经源性巨结肠的又一个重要因素。作为一种进行性自主神经病变，绝大多数病例没有明显的神经症状，主要导致结肠平滑肌紊乱。研究表明，盆腔骨折和神经损伤是该病的次要原因，潜在的发病机制似乎涉及结肠平滑肌功能障碍。猫特发性巨结肠是结肠平滑肌的一种广泛性功能障碍，可能是一种原发性平滑肌疾病或者长期便秘引起的平滑肌紊乱，可能是由慢性便秘、结肠扩张和平滑肌肌丝破坏引起的，尚不清楚病因是原发性还是继发性。

腹部X线检查为该病临床确诊的必要检查。通过X线检查可以确定结肠阻塞的严重程度，推测诱发因素，如腔内不透明异物（如骨屑）、腔内或腔外肿块病变、盆腔骨折或脊髓异常[1]。在特发性病例中，其影像学检测通常不能用来区分便秘，顽固性便秘和巨结肠，如部分患猫第1次或第2次便秘症状非常严重，但仍然可以通过适当的治疗来解决。在某些情况下还需要辅助检查进行确诊。患猫腔外肿物病变需要通过行腹部超声和穿刺活检进一步评估，腔内肿块病变可通过内视镜检查评估。结肠有可疑性炎性病变、狭窄、憩室等需要结肠镜检查进一步评估。患猫有神经损伤症状应考虑进行脑脊液分析以及MRI检测。肛肠测压或结肠活检是诊断巨结肠疑似病例的必要手段[6]。

患病具體治疗方案取决于便秘的严重程度和诱发因素。对于首次便秘，通常不需要进行药物治疗。轻度到中度或反复发作的便秘，可以通过改变饮食、灌肠、口服泻药、肠道动力剂等进行治疗干预。顽固性便秘通常需要住院治疗，纠正代谢紊乱，并采用灌肠等手段排出粪便。对于特发性扩张型巨结肠且药物治疗无效的情况下，应考虑结肠切除术。根据临床实际情况制订手术切除方案，主要包括结肠-结肠吻合术、回肠-结肠吻合术或空肠-结肠吻合术。手术应尽可能保持尾肠系膜动脉和静脉的完整，最大限度增加结肠远端吻合术的血供。结肠切除术术后恢复预后一般良好，患猫术后轻度至中度腹泻可持续4～6周。对于巨结肠合并会阴疝的猫，考虑在会阴疝修补前进行结肠次全切除术。患猫临床表现为体重减轻或呕吐，结肠切除时还应进行小肠活检，排除淋巴细胞浆细胞性肠炎、肠道淋巴肉瘤和肠道猫传染性腹膜炎的可能性。对于因骨盆骨折愈合不良导致的巨结肠，患猫持续时间小于6个月，推荐不进行结肠切除的骨盆截骨术。若临床症状持续6个月以上，需进行结肠全部切除术并切除回盲肠结。许多患有轻度至中度便秘的患猫通常采用保守治疗，如补充膳食纤维、润滑剂、泻药、促结肠动力剂。部分患猫对于保守疗法具有一定的耐受性，则需要切除结肠。总体而言，结肠切除术预后良好，部分患猫会出现4～6周的轻度或中度腹泻，最终恢复良好。

参考文献

[1] 王寒，孙成亮，李盛琼，等.结肠纵向部分切除术治疗猫巨结肠症[J].四川畜牧兽医，2022，49（5）：50-51.

[2] 单治理，徐露，陈昕，等.成人特发性巨结肠一例并文献复习[J].中华结直肠疾病电子杂志，2019，8（6）：636-637.

[3] Abdelbaset-Is mail A，Ibrahi m N，Sobh M S，et al.Use of radiographic and histologic scores to evaluate cats with idiopathic megacolon grouped based on the duration of their clinical signs.Front Vet Sci，2022（9）：1033090.

[4] Neurogastroenterology，Motility Co mittee.“Chinese expert consensus on chronic constipation（2019，Guangzhou）.”2010（7）：132-134.

[5] Gross man R M，Su mner J P，Lopez D J，et al.Evaluation of outco mes following subtotal colecto my for the treat ment of idiopathic megacolon in cats.J A m Vet Med Assoc，2021，259（11）：1292-1299.

[6] Washabau R J，Holt D.Pathogenesis，diagnosis，and therapy of feline idiopathic megacolon.Vet Clin North A m S mall Ani m Pract，1999，29（2）：589-603.