补阳还五汤联合心脏三针对不稳定型心绞痛患者临床疗效的影响

骆青林 洪晓华 廖婉玲 黄莉姗

【摘要】 目的：探究補阳还五汤联合心脏三针对不稳定型心绞痛患者临床疗效的影响。方法：将2021年6月—2022年12月惠州市中医医院收治的不稳定型心绞痛患者80例作为研究对象，以随机数字表法分为两组，各40例。对照组采取西医常规治疗，研究组在对照组基础上增加补阳还五汤联合心脏三针治疗。比较两组治疗前后炎症因子水平；随访2周，统计两组中医症候积分、心绞痛发作次数及持续时间。结果：治疗后，研究组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；随访2周后，研究组心绞痛发作次数少于对照组，持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；随访2周后，研究组中医症候积分显著低于对照组（P<0.05）。结论：在西医常规治疗的基础上，增加补阳还五汤联合心脏三针可以短期内减少不稳定型心绞痛患者心绞痛发作频次和持续时间，改善炎症指标。

【关键词】 不稳定型心绞痛 补阳还五汤 心脏三针

Effect of Buyang Huanwu Decoction Combined with Xinzang Three Acupoints on the Clinical Efficacy of Patients with Unstable Angina/LUO Qinglin， HONG Xiaohua， LIAO Wanling， HUANG Lishan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（06）： 0-026

[Abstract] Objective： To explore the effect of Buyang Huanwu Decoction combined with Xinzang three acupoints on the clinical efficacy of patients with unstable angina. Method： A total of 80 patients with unstable angina admitted to Huizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2021 to December 2022 were divided into two groups according to random number method， with 40 cases in each group. The control group received conventional western medicine treatment， and the study group added Buyang Huanwu Decoction combined with Xinzang three acupoints treatment on the basis of the control group. The levels of inflammatory factors before and after treatment were compared between the two groups. Follow-up for 2 weeks， the TCM syndrome scores， frequency and duration of angina pectoris attacks in the two groups were counted. Result： After treatment， the levels of tumor necrosis factor-α and interleukin-6 in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 weeks of follow-up， the frequency of angina pectoris attacks in the study group was less than that in the control group， and duration of angina pectoris attacks in the study group was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 weeks of follow-up， TCM syndrome score of study group was significantly lower than that of control group （P<0.05）. Conclusion： On the basis of conventional western medicine treatment， adding Buyang Huanwu Decoction combined with Xinzang three acupoints can alleviate the frequency and duration of angina pectoris attacks in patients with unstable angina in a short period of time， and improve inflammation indicators.

[Key words] Unstable angina Buyang Huanwu Decoction Xinzang three acupoints

First-author's address： Department of Cardiology， Huizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huizhou 516000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.006

不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）处于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间，发病动态持续且机制不明，有研究认为机体动脉粥样硬化后发生的血管腔狭窄、栓塞及粥样斑块突然破裂可能是UA发生的主要原因[1-2]。目前常规的西医治疗方案主要有硝酸甘油、阿司匹林等药物治疗，可起到及时缓解症状的效果，但是其在稳定改善患者症状方面效果一般，且硝酸甘油使用剂量过大会引发血压迅速降低、头晕、昏迷等不良反应[3-4]。

临床研究显示针药结合治疗可通过改善血脂、降低抗髓过氧化物酶抗体和C反应蛋白水平达到治疗气虚血瘀证UA的作用，并能改善心肌缺血症状[5-6]。在中医范畴UA属于“胸痹”，病位在心，病机为本虚标实，中医辨证以气虚血瘀证为多见，临床应注重补气活血通络。补阳还五汤最早见于清代王清任《医林改错》，有补气行血作用，已有研究报道其治疗心绞痛效果确切[7]。倪海厦研究提出天突、巨阙、关元的“心脏三针”治疗概念，天突通利肺气，巨阙气输心经，关元吐纳吸气，三穴合用可有效缓解心绞痛症状。目前临床尚无补阳还五汤联合心脏三针治疗UA的相关研究，因此，本研究纳入80例气虚血瘀型UA患者，研究补阳还五汤联合心脏三针治疗UA的临床效果，为UA治疗提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年6月—2022年12月惠州市中医医院收治的UA患者80例作为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[8]《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》中UA相关诊断标准，患者出现不同程度胸痛或胸闷不适，发作时无心肌梗死心电图改变，但会出现心电图ST-T改变；（2）参照文献[9]《中药新药临床研究指导原则》，中医辨证为气虚血瘀型胸痹；（3）神志清楚，配合依从性好。排除标准：（1）其他疾病引起的继发性胸痛；（2）近1个月内发生心肌梗死；（3）处于妊娠期或哺乳期。将患者按随机数字表法分为两组，各40例。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。患者或家属签署《知情同意书》。

1.2 方法

对照组给予西医常规治疗，即双联抗血小板、调脂稳斑、抗凝、改善缺血等。双联抗血小板：阿司匹林肠溶片（生产厂家：Bayer S.p.A.，注册证号：国药准字HJ20160685，规格：100 mg），首剂量300 mg，之后100 mg/d；硫酸氢氯吡格雷片（生产厂家：Sanofi Winthrop Industrie，注册证号：国药准字HJ20171237，规格：75 mg），首剂量300 mg，之后75 mg/d。以上两药疗程1年，之后以其中一种药物长期维持。调脂稳斑：阿托伐他汀钙片（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20051408，规格：20 mg），20 mg/d，可长期应用。抗凝：那屈肝素钙注射液（生产厂家：深圳赛保尔生物药业有限公司，批准文号：国药准字H20205010，规格：0.4 mL︰4 100 AXa IU），用法：0.4 mL/次，1次/d，疗程7 d。

研究组在西医常规治疗基础上给予补阳还五汤联合心脏三针治疗。（1）补阳还五汤：黄芪30 g，当归15 g，赤芍15 g，地龙15 g，川芎15 g，红花10 g，桃仁10 g。阴虚者加麦冬15 g、五味子10 g；痰多者加瓜蒌15 g、法半夏15 g；寒盛者加黑顺片10 g（先煎、久煎）、桂枝15 g、薤白15 g。以水煎服，1剂/d，水煎400 mL，早晚分服。（2）心脏三针疗法：取天突、巨阙、关元，局部消毒，选取直径0.38 mm、長40 mm毫针进行针刺，留针45 min。天突：患者呈坐位后仰状，直刺0.2～0.3寸后经皮下组织，将针尖缓慢向胸骨柄后缘、气管前缘处刺入1～1.5寸。针刺该穴位时掌握患者咽喉酸胀感与阻塞感，不明显者轻柔给予小幅度捻转，注意动作不可大，否则可能引起患者喉痉挛。巨阙：向下斜刺0.5～1.0寸，肝左叶肿大及心脏扩大者不宜深刺，也不要针尖向上斜刺。关元：向下斜刺1～1.2寸，局部酸胀，可放射至生殖器。早晚各治疗1次，治疗1周。

两组患者在发生心绞痛、胸闷、胸痛等症状时需服用硝酸甘油（生产厂家：山东信谊制药有限公司，批准文号：国药准字H37021445，规格：0.5 mg），0.5 mg/次，根据缓解情况可间隔5 min加服同剂量1、2次，舌下含服，如疼痛仍无法缓解需及时就医。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 炎症因子 治疗前及治疗7 d后采集患者空腹静脉血5 mL，以酶联免疫放射法检测肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。

1.3.2 心绞痛发作情况 治疗前及随访2周后，统计两组患者心绞痛近2周发作次数及持续时间。

1.3.3 中医症候积分 治疗前及随访2周后，根据最近1周症状程度、频率等评估乏力、心悸、气短喘促、胸闷痛情况，0～3分表示症状由无到重，总0～12分。

1.4 统计学处理

所有研究数据导入SPSS 21.0统计学软件进行分析处理。符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男23例，女17例；年龄40～68岁，平均（54.20±7.64）岁；病程1.1～7年，平均（4.81±1.44）年；合并症：血脂異常16例，糖尿病19例，高血压21例。研究组男21例，女19例；年龄40～69岁，平均（55.65±6.99）岁；病程1.2～7.2年，平均（4.72±1.55）年；合并症：血脂异常13例，糖尿病20例，高血压19例。两组年龄、病程、性别、合并症比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组炎症因子比较

治疗前，两组患者TNF-α、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者TNF-α、IL-6均下降，且研究组TNF-α、IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组心绞痛发作次数、持续时间比较

治疗前，两组患者心绞痛发作次数、持续时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；随访2周后，两组患者心绞痛发作次数均减少，持续时间均缩短，且研究组患者心绞痛发作次数少于对照组，持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组中医症候积分比较

治疗前两组中医症候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；随访2周后，两组中医症候积分均显著下降，且研究组显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

UA病机的本虚体现为心、肝、脾、肾等功能不足，标实则体现为气滞血瘀、寒凝痰阻[10-11]。气虚血瘀型UA患者主要临床表现为胸痛发闷、心悸气短、身体乏力、舌色暗淡，脉象弱、涩，治疗上需从补气、活血、通络等方面着手[12]。马天阳等[13]在常规药物治疗的基础上加以益气活血方（桃仁、红花、太子参、麦冬煎服）治疗UA患者，可起到益气活血、通络止痛效果，进一步改善患者心绞痛症状；宫丽鸿等[14]加用养心氏片（含黄芪、人参等中药）治疗气虚血瘀型UA患者，可有效补益气、化血瘀，提高患者临床疗效。补阳还五汤为行气血方，已有研究发现补阳还五汤治疗动脉粥样硬化的机制可能与炎症反应、脂质代谢的调节有关[15-16]。傅馨莹等[17]研究中补阳还五汤高剂量苷类组的TNF-α、IL-6水平均显著降低，斑块面积及厚度均显著减少。本研究结果中，治疗后研究组患者炎症因子TNF-α、IL-6水平均低于对照组（P<0.05），提示加用补阳还五汤可更好的控制炎症反应，与以上结果一致。补阳还五汤中黄芪为君药，性温可大补元气，气旺则血行；当归为臣药，可活血通络且不伤血；赤芍、红花、桃仁、川芎为佐药，可活血化瘀；地龙为佐使药，可通经活络，并引多味中药直达络中。另外根据患者个人病情加用其他中药治疗，最终以大药补气、少药活血配合使用，诸药合用使患者气旺、瘀消、络通。

针药结合是临床常见的一种治疗方案，周燕等[18]对气虚血瘀型UA患者实施针药结合治疗，发现可改善患者血脂、C反应蛋白水平。陆忠等[19]采用针刺穴位配合黄芪、当归等中药治疗UA患者，认为针药结合治疗方法可改善血管内皮功能，进而提高临床疗效。本研究结果显示，在常规西医治疗基础上，补阳还五汤联合心脏三针可进一步缓解UA患者症状。本研究采用的针刺治疗穴位为心脏三针——天突、巨阙及关元。任脉、阴维脉交会于天突，针刺该穴位可通利肺气，调肺气而助心行血，达到改善UA患者气短、胸痛发闷的作用。巨阙为心之募穴，针刺该穴可使所聚集之气到达心经天部层次，从而起到安宁心神、宽胸止痛之效。中医认为人体小肠与心相表里，关元为小肠募穴，是任脉、足三阴经之交会穴，是人体元气聚集的重要穴位。针刺该穴位，可帮助患者养生吐纳、吸气凝神，还可刺激患者足三阴经，养其肝、脾、肾，调其气血。针刺此三穴，可助UA患者补气、活血、通络，达到缓解症状目的。

综上所述，在常规西医治疗的基础上，增加补阳还五汤联合心脏三针可以短期内提高UA患者临床疗效及斑块稳定性，减少患者硝酸甘油使用量，但其中、长期效果还有待深入研究。

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（收稿日期：2023-06-26） （本文编辑：陈韵）