备孕前口腔检查——防患于未然

■董慧 娄新田 通讯作者（上海交通大学医学院附属仁济医院浦南分院）

对于备孕女性而言，口腔检查是至关重要但常被忽略的步骤。怀孕后，孕妇体内激素水平会发生变化，饮食变化和孕吐可能导致口腔环境变化，加剧现有的口腔问题。因此，在备孕前进行彻底的口腔检查和治疗是至关重要的。

拍一张口腔X 线片

口腔X 线片是辅助口腔诊断的重要手段，一张口腔X 线片可以充分暴露龋齿龋坏的程度，有无根尖炎症，智齿的数目及与神经管的关系，牙周病等。如图所示为一位备孕女性的X 线片：1 所示牙位可见根尖低密度影，提示两颗牙齿有根尖炎症；2 所示牙位远中区域被智齿顶坏，上述三颗牙齿需备孕前完善根管治疗；3 所示为智齿，孕期有智齿冠周炎可能，孕前可考虑预防性拔除。

对于拍口腔X 线片，很多备孕女性有顾虑，是否拍完片3 个月才能怀孕？如果已经怀孕，是否会影响胎儿发育？美国妇产科协会（ACOG）2017 年发布指南称，X 线对胎儿的影响主要在两方面：胎龄和射线剂量。妊娠0—2 周致畸最低剂量为50—100 豪西弗，妊娠2—8 周最低剂量为200 豪西弗，8—15 周最低剂量为60—300 豪西弗，16—25 周最低剂量为250—280 豪西弗。

医院里拍一张口腔X 线片的射线剂量是多少？根尖片为5.2 微西弗，全口根尖片为72.32 微西弗，曲面体层片为10—23 微西弗，头颅正位片为1—5 微西弗，头颅侧位片为1—3 微西弗，CBCT 剂量一般也在300 微西弗之内。因此，常规口腔放射检查都在安全剂量范围内，对胎儿影响不大。由于部分口腔问题治疗周期较长，如根管治疗，因此对于备孕女性而言，拍摄口腔X 线片越早越好。

提前进行超声波洁牙或牙周序列治疗

妊娠会影响女性牙齿和牙龈的健康。妊娠期间雌激素水平发生改变，同时口腔清洁不到位时，口腔软组织容易发生炎症，出现妊娠期牙龈炎。备孕前超声波洁牙清除牙结石，同时做好口腔维护，是预防妊娠期牙龈炎的有效措施。对于慢性牙周炎的备孕女性，除超声波洁牙外，还可能需要进一步的牙周治疗。

尽早解决龋齿、牙髓炎、智齿等问题

怀孕前3 个月，胚胎器官开始形成分化，是致畸敏感期。为了避免孕妇过度紧张和口腔手术造成的菌血症对胎儿的不利影响，一般不宜做拔牙、根管治疗等手术。因此，对于残根、残冠以及反复引起智齿冠周炎的智齿，孕前应及早拔除，妊娠1—3 个月拔牙易引起流产，妊娠7—9 个月拔牙易引起早产。

龋齿是不断进展的慢性细菌性疾病。有研究证明，孕妇龋齿若未经治疗和控制，病菌通过母婴传播，婴儿未来患龋齿的可能性会大大增加。龋病应早期修补，小洞不补，大洞吃苦。龋病不断进展，会进一步发展为牙髓炎，甚至根尖周炎。这时，不仅疼痛程度增加，治疗周期亦变长。

综上，为了自身和宝宝健康，女性备孕前进行全面口腔检查是十分必要的。孕前解决口腔问题，不带着口腔疾病怀孕，方可避免孕期吃苦。