非创伤性股骨头坏死该如何防治

■吉星 陈威（甘肃省中医院）

非创伤性股骨头坏死（NONFH）是骨科常见疑难病之一，随着近年来医学界对NONFH 的临床研究进一步深入，其发病机制、危险因素及防治策略也逐渐明晰。

发病机制

对于NONFH 发病机制的研究，目前临床上出现了多种假说，其中，脂肪栓塞学说、骨内高压学说、凝血异常学说、骨髓脂肪转化引起脂肪细胞增生和细胞凋亡学说等，均获得了众多学者的支持。

1.栓塞学说

栓塞学说认为，机体常因骨骺部脂肪栓塞引起股骨头内部直接或者间接血管内缺血，造成股骨头部血供异常，从而发展成为缺血性坏死。脂肪栓塞多发生于骨坏死附近区域，而激素、酒精等均容易导致脂质代谢紊乱继发局部脂肪栓塞，一旦形成股骨头内血液循环障碍，即可增加股骨头坏死发生的风险。

2.骨内高压学说

骨内高压学说是基于骨髓腔内部压力过高导致血流障碍理论所得的一种学说，即当骨髓腔内的压力升高到一定程度时就会压迫周围血管，影响血液循环，减少骨组织的血液供应，导致细胞环境恶化，最终引起骨组织缺血和坏死。

3.凝血异常学说

凝血异常学说指出，在高凝血状态下，血液的黏稠度增加，导致其在微血管内流动受到阻碍，进而影响到股骨头区域的正常血液供应。而这种局部供血不足的情况加剧了脂肪栓塞与血栓的形成概率，大大提高了股骨头遭受缺血性坏死的风险。血液高凝状态不仅减缓了血液流动速度，也间接促使股骨头血液循环障碍，使得该区域的骨组织因缺血而进一步发生坏死，成为NONFH 的关键发病机制之一。

4.脂质转化与细胞凋亡学说

当股骨头坏死区域的骨细胞内部脂质积累达到一定程度时，会导致细胞功能紊乱和细胞凋亡，影响骨髓干细胞的成骨分化能力，降低新骨形成速率，进而影响骨组织的正常更新和修复，加速骨组织的损伤和坏死过程。

NONFH 高危因素

1.激素与酒精

大量研究结果表明，长期、大量使用激素可引起患者机体长期处于高凝低纤溶状态，可引起股骨头内部的血栓形成，从而引起骨内压增高、血液供应不足，并且激素可引起脂质代谢紊乱，导致股骨头局部骨细胞内的脂质堆积。另有研究表明，激素能够诱导骨髓间充质干细胞成脂分化、骨髓内脂肪细胞增生等，从而引起股骨头股部骨组织缺血、坏死。近年来，临床上通过对酒精性股骨头坏死的研究发现，酒精能够诱导骨髓间充质干细胞成脂分化，并且能够引起成骨细胞数量降低，不利于坏死骨的修复。同时，长期大量饮酒引起的酒精中毒能够导致脂质代谢紊乱等类似激素所产生的不良后果，从而引起NONFH。

2.中医体质

前期研究发现，NONFH 患者的高发中医体质为血瘀质。这种体质的患者大多血液运行比较迟缓、涩滞，并有死血壅塞血脉，从而出现血脉闭阻不通以及血液离经停积的病理状态，更容易引发股骨头坏死。相关科研人员通过实验研究证实，PAF-AH 和NOS1基因多态性可能增加血瘀质NONFH 的发病风险，说明中医体质与NONFH 之间可能具有重要联系。

3.血液疾病和凝血功能障碍

血液疾病及凝血障碍是导致NONFH 的又一重要风险因素。这些疾病通过影响患者血液的正常流动和凝血机制，进而干扰股骨头的血液供应，导致该区域骨组织的缺血或坏死。例如，镰状细胞贫血易造成红细胞聚集，形成血栓，阻塞小血管，导致股骨头的血液供应不足；抗磷脂抗体综合征患者血液中存在异常的抗体，会增加血栓形成风险，阻塞供应股骨头动脉等重要血管，导致血液供应不足，进而引起骨组织坏死。

其他凝血障碍也可以导致血液凝固功能异常，增加血栓形成的风险。血栓形成不仅限于肢体的远端部位，也可能发生在股骨头等供血量本就较少的骨骼区域，导致血供中断，最终引发骨组织的坏死。

防治策略

1.调整生活方式

为有效预防NONFH 的发生，建议人们在日常生活中积极调整生活方式，避免长期过量饮酒和不必要的激素使用。此外，还需保持健康饮食和适度运动，这样可以改善血液循环，促进脂质代谢，减少脂肪在骨髓内的堆积，从而降低股骨头坏死发生的风险。

2.早期诊断与治疗

早期诊断是控制NONFH 发展的关键，在NONFH 早期无症状阶段，可利用磁共振成像等影像技术及时发现病变，及时采取保守治疗、物理治疗和药物治疗手段进行干预，以有效控制病情进展，延缓或避免手术治疗需要。

3.手术治疗

在NONFH 发展至进展期，尤其是在股骨头发生显著塌陷或者关节功能严重受损的情况下，手术治疗成为最有效手段之一。全髋关节置换手术作为其中一种常用的治疗方法，通过移除坏死的骨头并替换为人工关节，不仅能显著提升患者的运动能力，还能极大改善患者的生活质量。同时，通过及时开展手术治疗，可以减轻患者疼痛，恢复关节功能，从而重返正常的生活和工作。

4.中医中药干预

中医中药干预方案是NONFH 的辅助治疗手段。中医理论中的活血化瘀方法可以改善局部血液循环，促进瘀血消散，从而缓解疼痛，促进受损骨组织的修复。中药配方如补骨脂、当归、红花等具有活血化瘀、促进血液循环的效果，对预防NONFH 发生发展具有积极促进作用。