浅谈小儿贫血

■宋飞飞（南方医科大学附属第五医院）

与成年人相比，小儿（包括新生儿、儿童期）血液在组成、功能和生理特点等方面均存在差异。小儿血液学特点与小儿生长发育状况、免疫系统发育和代谢活动等因素密切相关，具有一些独特的特点，主要表现为红细胞计数、血红蛋白水平和血细胞比容值低于成年人群，白细胞计数以及淋巴细胞比例则相对较高，其原因与小儿骨髓功能尚未发育成熟、造血功能较弱、免疫系统处于发育阶段等有关。现将小儿血液学及贫血特点作如下介绍：

小儿血液学特点

1.造血特点

（1）胚胎期造血：中胚层卵黄囊造血（胚胎2-3周）——肝脾造血（胚胎6-8 周）——骨髓造血（胚胎11 周）。

（2）生后造血。①骨髓造血：红髓。②骨髓外造血：正常情况下不造血；当发生贫血时可以刺激肝脾淋巴结造血，出现肝脾淋巴结肿大，外周血出现有核红细胞、幼稚粒细胞。

2.血容量

（1）早产儿：90—108 毫升/ 千克；（2）新生儿：85 毫升/千克；（3）婴儿：75—80 毫升/千克；（4）成人：60—80 毫升/千克。

3.红细胞与血红蛋白

（1）足月儿：5.0×1012—7×1012/ 升/150—230克/ 升；（2）出生后2—3 个月：逐步下降到最低点＜110 克/升—生理性贫血；发生生理性贫血的原因主要包括①出生后开始呼吸且循环结构发生改变，血氧分压升高，促红细胞生成素（EPO）下降；②新生儿红细胞寿命短，易被破坏；③婴儿期生长迅速，循环血量增加。（3）1 岁：4×1012/升。

4.白细胞

初生时为（15—20）×109/LB；婴儿期白细胞总数约为10×109/LC；6 岁以后白细胞总数接近成人水平D。1 岁小儿中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞0.35E，出生数日内的新生儿外周血可出现少量幼稚粒细胞。

5.血小板

血小板是血液中的一种细胞，其主要功能是在血管受损时形成血栓，防止出血。在儿童生长发育过程中，血小板的数量和功能都会发生变化。与成年人相比，小儿血小板数量通常较少，这与儿童骨髓还在发育中，血小板生成速度较慢有关。目前认为，小儿血小板数量为150—450×109/升。综合来看，小儿的血液组成、血液功能、生理特点均与成人存在一定差异。儿童的红细胞、白细胞和血小板计数等指标相对较低，血浆容量相对较小，血液黏稠度较低，凝血功能较弱，血液中含有大量胎儿血红蛋白，循环速度较快，受生长发育影响，小儿胎儿血红蛋白逐渐减少，最终达到成人水平。了解小儿血液学特点有助于临床医学实践，保护小儿健康。

小儿贫血特点

贫血是指在单位容积内，红细胞计数、血红蛋白量或红细胞比容低于正常水平或上述两项指标低于正常水平，是影响小儿生长发育并诱发小儿感染性疾病的重要危险因素之一。从类型和发病情况来看，小儿贫血发生与小儿年龄、生长环境等因素有关。例如胎儿和母体相关的贫血在新生儿期比较常见，遗传因素、造血物质缺乏、感染等相关性贫血在婴幼儿期比较多见，慢性失血性贫血则多见于儿童时期。

1.小儿贫血发病原因

小儿贫血发生主要与失血、溶血、红细胞生成不足有关。其中失血包括急性失血与慢性失血。急性失血多见于外伤性或出血性疾病，例如小儿过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、血友病、出血性坏死性小肠炎等，慢性失血多见于钩虫病、肠息肉以及溃疡病等。溶血包括红细胞内在缺陷以及其他溶血因素等。其中红细胞内在缺陷主要包括红细胞酶缺乏、红细胞膜缺陷、红细胞血红蛋白结构异常等；其他溶血因素主要包括免疫因素（新生儿溶血症、异型输血）、感染因素（链球菌溶血素破坏红细胞、疟原虫）、化学物理因素（苯、铅、蛇毒、烧伤等）和脾功能亢进等。红细胞生成不足主要包括造血物质缺乏（含铁质缺乏、叶酸或维生素B12缺乏、维生素B6缺乏）、再生障碍性贫血（包括特发性与先天性再生障碍性贫血）、感染中毒（慢性乙肝、慢性肾炎、结缔组织病、血吸虫病等）和骨髓病性贫血（白血病、淋巴瘤）。

2.贫血相关标准

目前认为小儿不同年龄段的贫血标准、贫血程度标准、贫血形态学分类如下：

（1）小儿不同年龄段贫血的判定标准，具体如下：①年龄＜1 个月：Hb＜145 克/升；②年龄1—4 个月：Hb＜90 克/升；③年龄4—6 个月：Hb＜100 克/升；④年龄6 个月—6 岁：Hb＜110 克/升。

（2）小儿贫血程度的判定标准，具体如下：①轻度：新生儿Hb 水平为120—正常低值克/升，小儿Hb 水平为90—正常低值克/升；②中度：新生儿Hb 水平为90—120 克/升，小儿Hb 水平为60—90克/升；③重度：新生儿Hb 水平60—90 克/升，小儿Hb 水平30—60 克/升；④极重度：新生儿Hb 水平＜60 克/升，小儿Hb 水平＜30 克/升。

（3）小儿贫血形态学分类标准，具体如下：①正常：红细胞平均体积为80—94 飞升，红细胞血红蛋白量为28—32 皮克；②大细胞：红细胞平均体积＞94 飞升，红细胞血红蛋白量＞32 皮克；③单纯小细胞：红细胞平均体积＜80 飞升，红细胞血红蛋白量＜28 皮克；④小细胞低色素：红细胞平均体积＜80 飞升，红细胞血红蛋白量＜28 皮克；⑤正细胞：红细胞平均体积为80—94 飞升，红细胞血红蛋白量为28—32 皮克。

综上所述，小儿的血液学特点主要表现在血液组成、功能和生理特点等方面，其血液组成与成年人存在差异。主要表现：在红细胞、白细胞、血小板计数相对较多；在血液功能方面，主要表现为血浆容量较小、血液凝血功能较弱；在生理特点方面，小儿血液中含大量胎儿血红蛋白，血液循环速度较快。导致小儿贫血的发生因素较多，了解小儿贫血及其严重程度的判断标准有助于患儿尽早接受治疗，并通过针对性干预提高治疗效果，促使小儿健康成长。