LM与LAVH对巨大子宫肌瘤患者性功能的影响

刘雯 刘柳青

【摘要】 目的：探究腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）与腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）对巨大子宫肌瘤（HLU）患者性功能的影响。方法：选取2019年3月—2022年3月赣南医学院附属兴国医院妇科接诊的125例HLU患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为LM组（61例）和LAVH组（64例）。比较两组手术指标、术后恢复情况、性激素、性功能、免疫指标及术后并发症。结果：LAVH组手术时间、住院时间均短于LM组，下床时间及排气时间均早于LM组，术中出血量少于LM組，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后2个月，两组雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）水平均较术前降低，性功能评分均较术前升高，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后2个月，两组IgA、IgG、IgM水平较术前均降低，LAVH组免疫功能指标均高于LM组，差异均有统计学意义（P<0.05）。LAVH组术后并发症总发生率低于LM组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相比LM，LAVH可减少HLU患者手术创伤及并发症发生率，还可减少对性功能的影响。

【关键词】 巨大子宫肌瘤 性功能 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术

Effects of LM and LAVH on Sexual Function of Patients with Huge Leiomyoma Uterus/LIU Wen， LIU Liuqing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： -148

[Abstract] Objective： To explore the effects of laparoscopic myomectomy （LM） and laparoscopic assisted vaginal hysterectomy （LAVH） on sexual function in patients with huge leiomyoma uterus （HLU）. Method： A total of 125 HLU patients admitted to the Department of Gynecology of Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical College from March 2019 to March 2022 were selected as research subjects， they were divided into the LM group （61 cases） and the LAVH group （64 cases） by random number table method. The surgical indexes， postoperative recovery， sex hormones， sexual function， immune indexes and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The surgery time， hospital stay in the LAVH group were shorter than those in the LM group， time to get out of bed， and time to pass gas were all earlier in the LAVH group than those in the LM group， with the anmount of intraoperative blood loss was less than that in the LAVH group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Two months after surgery， levels of estradiol （E2）， follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH） in both groups decreased compared to those before surgery， and sexual function scores were higher than those before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. Two months after surgery， levels of IgA， IgG， IgM in both groups decreased compared to those before surgery， the immune function indicators in the LAVH group were higher than those in the LM group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the LAVH group was lower than that in the LM group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared to LM， LAVH can reduce surgical trauma and the incidence of complications in patients with HLU， as well as mitigate the impact on sexual function.

[Key words] Huge leiomyoma uterus Sexual function Laparoscopic myomectomy Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy

First-author's address： Department of Gynecology， Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical College， Ganzhou 342400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.032

子宫肌瘤属于临床上较为常见的良性妇科生殖器肿瘤疾病，主要表现为子宫平滑肌细胞增生，现如今，主要好发于生育年龄，目前对于此病的发病原因尚不明确[1]。目前临床上对于子宫肌瘤的主要方法为性激素治疗和手术治疗，其中性激素治疗效果并不显著，传统手术方法不仅对患者造成的创伤较大，还需长时间恢复，无其他理想方法，故寻找一种更为有利的手术方法已成为临床医务工作者的研究热点[2-3]。腹腔镜具有损伤小、恢复快、并发症少等优点，其中腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）被运用于巨大子宫肌瘤患者治疗中[4-5]。目前研究鲜少LM与LAVH在巨大子宫肌瘤患者中治疗效果对比报道，故在本文研究中，主要探究LM与LAVH对巨大子宫肌瘤患者性功能的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2022年3月赣南医学院附属兴国医院妇科接诊的125例巨大子宫肌瘤患者作为研究对象，纳入标准：符合文献[6]《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》中的关于子宫肌瘤的诊断标准；术前行常规子宫颈细胞学检查、无手术禁忌证及盆腔粘连和盆腔手术史。排除标准：子宫颈癌；合并严重心律失常、败血症或心血管疾病；因肺部疾病无法忍受麻醉；过敏体质；依从性差；妊娠期、哺乳期。采用随机数字表法将患者分为LM组（61例）和LAVH组（64例）。本研究经赣南医学院附属兴国医院医学伦理委员会批准，患者或者患者家属知情同意本研究。

1.2 方法

两组均在全麻下进行手术。

LAVH组术前使用曲普瑞林（生产厂家：益普生法国生物技术公司，批准文号：注册证号H20100733，规格：0.1 mg），肌肉注射0.5 mg/次，1次/d，连续应用7 d，之后实施LAVH。将腹腔镜于脐孔上1～3 cm切口（长为1 cm）处置入，其余切口分别为下腹5 mm穿刺孔（长0.5 cm）、下腹正中耻骨联合交界处，盆腔情况采用腹腔镜观察。电凝、切断输卵管峡部、圆韧带及卵巢固有韧带。分离子宫叶，剪开膀胱子宫反折腹膜，钝性分离膀胱。经阴道注入肾上腺生理盐水于阴道穹隆黏膜、子宫膀胱及膀胱阴道间隙，切开阴道黏膜，钝性分离至腹膜反折。切断并电凝子宫骶及主韧带，摘除子宫，盆腔冲洗，腹膜与阴道残端用可吸收线缝合。

LM组直接实施LM。采用德国维萨普及其配套的腹腔镜设备，行全身麻醉，麻醉满意后持续导尿，辅助患者取膀胱截石位，在脐轮上缘切开皮肤10 mm，经气腹针穿刺后充入CO2，待气腹压至13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。具体过程：将腹腔镜于下腹部切口置入、举宫器放置于两侧麦氏点及耻骨联合上方穿刺点，在检查过程中患者取头低足高位，垂体后叶素（生产厂家：安徽宏业药业有限公司，批准文号：国药准字H34022977，规格：1 mL︰6单位）6 U+生理盐水 20 mL宫体注射，位置为肌瘤与子宫肌层交界处。电钩切开子宫肌层，将子宫肌瘤充分暴露、剔除。

1.3 观察指标与评价标准

（1）手术指标、术后恢复情况。观察两组手术时间、住院时间、下床时间、排气时间及术中出血量，并做比较。（2）性激素水平、性功能评分。采集两组术前、术后2个月的清晨空腹静脉血，离心15 min（3 000 r/min、半径13.5 cm）离心，取上清液，-20 ℃保存，待用。采用基蛋生物科技股份有限公司的全自动化学发光仪（货号：6800-1，规格：SMART 1000）检测性激素雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）水平。分别于术前、术后2个月采用国际女性性功能评估量表评估性功能，评分共含19个条目，6个维度，分别为性欲（2项）、性唤起（4项）、阴道的润滑度（4项）、性高潮（3项）、性生活的满意度（3项）和性交疼痛（3项）。各条目得分采用0～5分或1～5分，经加权算法总分为36分，分数越低，性功能障碍越严重[7]。一般认为低于26.55分时，患者有性功能障碍，所以分值与性功能呈正相关。（3）免疫功能指标。采用上海基泰生物科技有限公司的流式细胞仪（货号：BD001）检测术前、术后2个月免疫功能指标IgA、IgG、IgM水平。（4）术后并发症。观察随访2个月两组术后并发症发生率：包括肠梗阻、切口感染、性功能障碍、其他等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计软件进行分析处理。计量资料采用（x±s）描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

LM组年龄32～48岁，病程1～4年。LAVH組，年龄31～46岁，病程1～4年，两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组手术指标、术后恢复情况比较

LAVH组手术时间、住院时间均短于LM组，下床时间及排气时间均早于LM组，术中出血量少于LM组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 兩组性激素水平、性功能评分比较

术前，两组E2、FSH、LH对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后E2、FSH、LH均低于术前，性功能评分均高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）；LAVH组术后2个月性激素水平低于LM组，性功能评分高于LM组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组免疫功能指标比较

术前，两组IgA、IgG、IgM对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组术后IgA、IgG、IgM水平均较术前降低，差异均有统计学意义（P<0.05），LAVH组术后2个月免疫功能指标均高于LM组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组术后并发症比较

LAVH组术后并发症总发生率低于LM组，差异有统计学意义（字2=5.263，P<0.05），见表5。

3 讨论

子宫肌瘤为多种良性妇科生殖器肿瘤中发病率最高的疾病，临床症状以子宫出血、盆腔疼痛为主，若得不到及时的抑制，子宫肌瘤病情进一步发展会演变为不孕症或习惯性流产，严重影响了患者的身心健康[8-9]。近年来，子宫肌瘤的发病率呈现上升趋势，而患者通常希望能够保留生育能力，针对该意愿主要采用子宫肌瘤剔除术，该方式能够较好地保留女性子宫肌生育能力[10]。张伟伟[11]曾指出，LM在子宫肌瘤治疗中相比传统开腹术式地位更高，但此种手术方法仍存在一定局限性，如止血困难，瘤体数量多、体积大患者在术中及对体积较小肌瘤识别不到位、易导致术后复发风险增高。有研究显示，LAVH在子宫肌瘤治疗中对周边组织损伤较小，能够有效缩短患者恢复所需时间，减少手术过程中出血量，对盆腔干扰少[12]，但在本文研究中，未涉及手术切口、对盆腔干扰方面探究，尚有不足。现今手术技术及知识经验的不断累积，LAVH技术已经趋于成熟，临床使用率日益上升，但此种手术方式存在一定不足，且患者子宫体大小、活动度及盆腔粘连状况均会对手术成功率造成影响[13-14]。但在本文研究中，并未对LM、LAVH在巨大子宫肌瘤中的缺陷性进行探究，存在一定局限性。

在本文研究中，LAVH可有效缩短手术时间、降低术中出血量，其原因可能为LAVH对手术设备和质量具有较高的要求，且对操作者腹腔镜下手术技巧要求极高，在一定程度上可减少对人体腹腔内环境、输尿管损伤，避免术后并发症的出现。临床研究结果显示，LAVH穿刺点通常选择在脐上置入腹腔镜，在一定程度上扩大视野和操作空间，具有扩大和诊断的作用[15-16]；此外，随着新器械不断应用，提高手术效果和安全性，与本文研究结果一致。子宫肌瘤的生长速度与机体性激素分泌水平成正比[17]。梁炯芳[18]研究显示，手术对患者机体易产生一定创伤，检测性激素水平可反映性激素代谢能力、卵巢功能，有助于患者病情监控、提升预后情况，其原因可能为在手术过程中易影响子宫动脉血供情况，导致患者卵巢内分泌功能常处于异常状态，此时机体中性激素水平会随之产生改变，因此对机体性激素水平进行检测能够有效掌握病情及预后情况。在本研究中，LAVH治疗可有效改善性激素水平，促进内分泌功能恢复正常。曹燕等[19]研究报道，LAVH治疗后性交困难患者数量急剧下降，故推测此种方法对于性功能的影响较小，但特定病例可能引起性功能障碍，可能与病理个体差异有关。刘高伟等[20]报道，相比子宫全切术，对子宫肌瘤患者采用子宫肌瘤剔除术能够获得更为显著的疗效，且造成的创伤、对卵巢功能、性功能的影响更小，与本文研究结果不一致，其原因可能与病例选取时间、纳入病例样本、季节、医院设备、操作者技术水平等因素相关。在本研究中，相比LM，LAVH治疗后患者性功能评分更高，其原因可能为此种手术方法可降低对阴道和盆底功能的影响，进而对性功能影响较小。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术属于微创手术，但由于腹腔镜缺乏肉眼观察且术者无法触检，可能导致肌瘤残留[21]。潘凌云等[22]在腹腔镜术中应用经阴道超声检查发现肉眼不能发现的小肌瘤并给予剔除，最大限度避免肌瘤残留。

综上所述，LAVH在巨大子宫肌瘤患者手术中应用价值高于LM，可有效缓解临床症状，降低术中出血量，提高手术安全性及有效性，有助于术后康复。

参考文献

[1] ROCCA M L，PALUMBO A R，LICO D，et al.Relugolix for the treatment of uterine fibroids[J].Expert Opin Pharmacother，2020，21（14）：1667-1674.

[2]王益多，张玲.不同子宫肌瘤剔除术的治疗效果及对卵巢功能和血清性激素水平的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（15）：2928-2930.

[3]黄勇，李彦曦，刁蓉.腹腔镜下微创手术治疗特殊部位子宫肌瘤的效果及对卵巢内分泌功能的影响[J].重庆医学，2019，48（3）：407-410.

[4] CLEMENTS W，ANG W C，LAW M，et al.Treatment of symptomatic fibroid disease using uterine fibroid embolisation： an australian perspective[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol，2020，60（3）：324-329.

[5] DONNEZ J，COURTOY G E，DOLMANS M M，et al.Fibroid management in premenopausal women[J].Climacteric，2019，22（1）：27-33.

[6]子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组.子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J].中华妇产科杂志，2017，52（12）：793-800.

[7]孙云霞.腹腔镜治疗早期子宫内膜癌对患者性功能的影响[J].河北医药，2020，42（16）：2497-2499，2503.

[8]李霞，杨蕾，王涛，等.腹腔镜子宫肌瘤手术对患者免疫、基质金属蛋白酶、血管新生及相关激素影响[J].中国计划生育学杂志，2019，27（10）：1403-1406，1410.

[9]邵婕，王雁，杨美芳，等.腹腔镜手术对子宫肌瘤患者血管生成、应激反应及免疫功能影响[J].中国计划生育学杂志，2020，28（1）：64-67.

[10]林碧绿，彭幼，陈素文，等.宫腔镜子宫肌瘤电切术与传统手术治疗子宫肌瘤的效果比较[J].广东医学，2019，40（10）：1447-1449，1453.

[11]張伟伟.对比分析TCRM与LM治疗子宫黏膜下肌瘤的有效性及安全性[J].首都食品与医药，2024，31（5）：37-39.

[12]汪海金，王克功，龚廷，等.腹腔镜引导下双侧子宫骶韧带区域神经阻滞在妇科腔镜子宫肌瘤剔除手术中的应用[J].实用医学杂志，2023，39（9）：1127-1131.

[13]许利，黄萍，赵锦，等.改良式全腹腔镜下大子宫切除术临床效果分析[J].中国计划生育学杂志，2019，27（8）：1058-1060，1064.

[14]郭敏.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与开腹手术治疗巨大子宫肌瘤患者的效果[J].医疗装备，2021，34（16）：99-100.

[15]陈佳.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2021，24（4）：437-440.

[16]王春春，马德红.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与经阴道全子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床疗效及并发症观察[J].贵州医药，2022，46（3）：449-450.

[17]李艳，朱燕，杨丽娟，等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者性激素及内分泌状态的影响[J].西部医学，2021，33（1）：66-69.

[18]梁炯芳.血清性激素水平检测对子宫肌瘤术后患者预后的预测价值[J].中国妇幼保健，2021，36（3）：534-537.

[19]曹燕，肖艳，于晓，等.两种术式对子宫肌瘤患者子宫全切术后盆底功能及性功能的影响比较[J].现代诊断与治疗，2019，30（7）：1142-1144.

[20]刘高伟，赵静妮.子宫肌瘤患者运用子宫全切术与子宫肌瘤剔除术治疗对子宫卵巢功能及性功能影响[J].贵州医药，2020，44（6）：932-934.

[21]杨颖，马双玲，李辞妹，等.子宫肌瘤剔除术中应用腹腔镜超声引导在降低残留及术后复发率效果[J].中国计划生育学杂志，2021，29（6）：1128-1131.

[22]潘凌云，顾红，况秀清，等.阴道超声在腹腔镜多发子宫肌瘤剔除术中的应用价值[J].中国微创外科杂志，2014，14（1）：55-57.

（收稿日期：2023-09-05） （本文编辑：白雅茹）