微创通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果观察

陈欢欢

【摘要】 目的：探究微創通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石对肾结石患者的治疗效果。方法：选择2021年3月—2023年2月在中国人民解放军中部战区总医院接受治疗的肾结石患者112例，应用随机数字表法将其分为对照组（输尿管软镜钬激光碎石）及观察组（输尿管软镜钬激光碎石联合微创通道经皮肾镜），各66例。对比两组围手术期指标[手术时间、术中出血量、术后血红蛋白下降率、术后视觉模拟评分法（VAS）]、炎症因子[白细胞介素-13（IL-13）、降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）]水平、应激反应[促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）]、肾功能指标[尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、胱抑素C（Cys C）]、并发症发生率。结果：对照组手术时间短于观察组，术中出血量少于观察组，术后1 d血红蛋白下降率、术后1 d VAS评分均高于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组IL-13、PCT、hs-CRP水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组IL-13、PCT、hs-CRP水平均升高，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组ACTH、Cor、NE水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组ACTH、Cor、NE水平均升高，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组BUN、Scr、Cys C水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组BUN、Scr、Cys C均升高，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肾结石患者接受微创通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石治疗，可减轻术后疼痛，缓解炎症反应，减轻应激反应，对肾功能损伤较小，安全性高，促进肾功能恢复。

【关键词】 微创通道经皮镜 输尿管软镜钬激光 肾结石 疼痛 肾功能 炎症因子

Observation on the Effect of Minimally Invasive Percutaneous Nephroscopy Combined with Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy in the Treatment of Kidney Stones/CHEN Huanhuan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： -121

[Abstract] Objective： To explore the therapeutic effect of minimally invasive percutaneous nephroscopy combined with ureteroscopic holmium laser lithotripsy on patients with kidney stones. Method： A total of 112 patients with kidney stones who received treatment at General Hospital of Central Theater Command of PLA from March 2021 to February 2023 were selected， they were divided into a control group （ureteroscopic holmium laser lithotripsy） and an observation group （ureteroscopic holmium laser lithotripsy combined with minimally invasive percutaneous nephroscopy） by random number table method， with 66 cases in each group. Perioperative indicators [surgery time， intraoperative bleeding volume， postoperative 1 day hemoglobin decrease rate， postoperative 1 day visual analogue scale （VAS）]， inflammatory cytokine [interleukin-13 （IL-13），

procalcitonin （PCT）， hypersensitive C reactive protein （hs-CRP）] levels， stress response [adrenocorticotropic hormone （ACTH）， cortisol （Cor）， norepinephrine （NE）]， renal function indicators [blood urea nitrogen （BUN）， serum creatinine （Scr）， cystatin C （Cys C）]， and incidence of complications were compared of two groups. Result： The surgical time of the control group was shorter than that of the observation group， the intraoperative bleeding volume was less than that of the observation group， and the postoperative 1 day hemoglobin decrease rate and VAS score were higher than those of the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no statistically significant differences in the levels of IL-13， PCT， and hs-CRP between the two groups （P>0.05）; after surgery， the levels of IL-13， PCT， and hs-CRP in both groups were increased， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no statistically significant differences in ACTH， Cor， and NE levels between the two groups （P>0.05）; after surgery， the levels of ACTH， Cor， and NE in both groups were increased， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no statistically significant differences in BUN， Scr， and Cys C levels between the two groups （P>0.05）; after surgery， BUN， Scr， and Cys C in both groups were increased， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the control group was higher than that in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with kidney stones who receive minimally invasive percutaneous nephroscopy combined with ureteroscopic holmium laser lithotripsy can reduce postoperative pain， alleviate inflammatory reactions， alleviate stress reactions， cause minimal damage to renal function， have high safety， and promote renal function recovery.

[Key words] Minimally invasive access percutaneous mirror Ureteroscopic holmium laser Kidney stones Pain Renal function Inflammatory factors

First-author's address： Department of Urology， General Hospital of Central Theater Command of PLA， Wuhan 430060， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.026

作为泌尿外科常见疾病—肾结石，具有较高发病率，且该病发病群体以男性为主[1]。发病原因主要为机体代谢异常、尿路感染等，临床常见结石部位主要为肾盂肾盏结石。肾结石患者主要以血尿、肾绞痛为主要表现症状[2-3]。治疗方式主要采用手术为主，随着微创技术的发展，输尿管软镜技术治疗肾结石成为临床首选方案，通过钬激光有效清石。但该种治疗方式极易出现残留现象，影响预后[4]。微创通道经皮肾镜是应用导丝将输尿管软镜置入，在其辅助下精准碎石[5-6]。临床对于单独选用输尿管软镜技术及联合微创通道经皮肾镜治疗肾结石效果仍存在争议。为此，本文旨在探究微创通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石的效果，以期为临床治疗肾结石提供最佳治疗方案，见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年3月—2023年2月在中国人民解放军中部战区总医院接受治疗的肾结石患者112例。纳入标准：（1）肾结石手术指征明显[7]；（2）入组前未接受任何治疗；（3）认知正常。排除标准：（1）肾脏功能不全；（2）凝血功能障碍；（3）高血壓；（4）入组前服用抗凝药物。应用随机数字表法将患者分为对照组及观察组，各66例。患者均签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受输尿管软镜钬激光碎石治疗，方式为：麻醉成功后，选择截石体位，将输尿管镜逆行置入患者输尿管内，查看管径大小、有无弯曲，符合手术条件后，扩张输尿管后留置导丝，牵引导丝，将输尿管鞘、输尿管软镜置入结石位置，查看内部情况，退出导丝。将钬激光通过输尿管软镜置入，调节能量30～45 W，进行碎石、取石，退出仪器。

1.2.2 观察组 输尿管软镜钬激光碎石联合微创通道经皮镜治疗，输尿管软镜钬激光碎石方式与对照组相同，注意将直径较大的结石击碎后不直接取石，沿导丝方向扩张通道，扩张至F8～F18，结合患者肾积水情况、结石位置，留置Pell Away鞘，随后建立经皮肾通道，调整Pell Away鞘位置，使用气压弹道碎石后，使用盐水连续冲洗，或使用取石钳取石。患者术后留置双J管，进行抗感染、补液治疗。

1.3 观察指标与评价标准

（1）临床指标。对比两组手术时间、术中出血量、术后1 d血红蛋白下降率、术后1 d视觉模拟评分法（VAS）；其中术后血红蛋白下降率定义为：患者血红蛋白水平对比术前下降超过10%；使用VAS评分对两组术后疼痛进行评估，0～10分，分数与疼痛成正比。（2）炎症因子水平。在术前、术后3 d采集患者静脉血2 mL，使用ELISA法检测两组白细胞介素-13（IL-13）、降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）。（3）应激指标。在术前、术后3 d采集患者静脉血2 mL，使用放射免疫法检测皮质醇（Cor）；使用化学发光法检测去甲肾上腺素（NE）、促肾上腺皮质激素（ACTH）。（4）肾功能指标。在术前、术后3 d采集患者静脉血2 mL，使用以酶偶联速率法测定两组尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、胱抑素C（Cys C）。（5）并发症。记录两组并发症发生情况，包括血尿、输尿管损伤、感染。

1.4 统计学处理

运用SPSS 26.0软件处理数据，以率（%）表示计数资料，采用字2检验；以（x±s）表示计量资料，组间差异采用独立样本t检验，同组前后差异采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男48例，女18例；年龄51～79岁，平均（67.18±1.32）岁；结石位置：肾盂14例，肾盏52例；结石直径1.42～3.67 cm，平均（2.43±0.23）cm；结石类型：完全铸型16例、不完全铸型16例、鹿角形34例。观察组男47例，女19例；年龄53～

81岁，平均（67.22±1.35）岁；结石位置：肾盂15例，肾盏51例；结石直径1.46～3.64 cm，平均（2.39±0.26）cm；结石类型：完全铸型17例、不完全铸型17例、鹿角形32例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床指标比较

对照组手术时间短于观察组，术中出血量少于观察组，术后1 d血红蛋白下降率、术后1 d VAS评分均高于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组炎症因子水平比较

术前，两组IL-13、PCT、hs-CRP水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组IL-13、PCT、hs-CRP水平均升高，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组应激指标水平比较

术前，两组ACTH、Cor、NE水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组ACTH、Cor、NE水平均升高，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组肾功能指标比较

术前，两组BUN、Scr、Cys C水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组BUN、Scr、Cys C均升高，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组并发症发生率比较

对照组并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义（字2=6.911，P=0.009），见表5。

3 讨论

肾结石患者表现出血尿、肾脏区域剧烈疼痛，严重可出现输尿管梗阻，影响患者生命安全。肾结石疾病通常需要采用手术治疗，但无论何种手术均会给肾脏产生损伤，且损伤程度与治疗方式关系密切[8-9]。因此，探究对肾结石患者肾脏损伤程度较轻的术式对患者而言意义显著[10]。随着微创技术的发展，经皮镜钬激光碎石术逐渐被应用在临床中。但在治疗复杂型肾结石中有患者出现术后感染，增加术后风险，影响患者康复。因此，临床主张联合其他技术开展清石术，以期提高清石率，改善患者预后。但当前临床对于治疗肾结石术式选择上无明确定论。输尿管软镜是通过人体自然通道进行碎石，碎石效率较高[11-12]。但受结石体积、形状、数量、位置影响，导致结石难以有效清除。临床研究显示，肾结石采用输尿管软镜治疗，短期内清石率仅为55%左右，大部分患者需要进行二次清石治疗[13]。微创通道经皮肾镜清石术是一种相较输尿管软镜更加微创的术式，可应用气压弹道和超声碎石两种碎石方式，有效提升结石清除率。本文结果显示，对照组手术时间短于观察组，术中出血量少于观察组，但术后1 d血红蛋白下降率、术后1 d VAS评分均高于观察组；说明微创通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗肾结石，虽手术时间较长，但术后血红蛋白下降率较低，且患者术后疼痛程度较轻。分析原因可能在于，为保证有效清石，联合手术治疗导致手术时间延长，但是联合治疗探查效果更佳，有利于明确结石信息，提高手术执行效率，降低术后疼痛程度、术后血红蛋白下降率。

手术均会给机体产生应激反应，并且取石术可导致尿路感染，增加炎症反应[14]。本文结果显示，两组术后炎症因子表达量均升高，但观察组IL-13、PCT、hs-CRP水平均低于对照组；说明双镜联合治疗先进行输尿管软镜有效清除肾结石，再行微创通道经皮肾镜彻底清除，减轻炎症反应。

临床将ACTH、Cor、NE作为评价机体应激反应敏感性指标[15]。ACTH属于多肽类激素，受脑垂体调控，应激反应会增强肾上腺皮质分泌，肾上腺激素对脑垂体具有反馈作用，促进ACTH分泌，参与应激反应过程。NE是一种神经递质，由肾上腺髓质合成及分泌，其与NE、Cor共同反映肾上腺髓质系统兴奋度，是应激反应的主要标准[16]。本文结果显示，术后两组ACTH、Cor、NE水平均升高，但观察组ACTH、Cor、NE水平均低于对照组；说明微创通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗肾结石，可减轻应激反应。分析原因可能在于，在输尿管软镜取石基础上，联合微创通道经皮肾镜可准确定位结石，减轻应激反应。

减轻肾脏损伤、改善肾功能是评价肾结石手术结果的关键指标[17]。Scr表达量可评价肾脏排泄功能，表达量升高提示肾功能损伤；BUN是一种蛋白质产物，在机体肾小球滤过功能降低时，其表达量升高。临床将Cys C作为评价肾功能损伤的敏感性指标；Scr、BUN、Cys C均是肾脏代谢小分子物质，其表达量升高说明肾功能降低[18-19]。本文结果显示，观察组BUN、Scr、Cys C均低于对照组；说明微创通道经皮肾镜联合输尿管软镜可减轻肾损伤。分析原因在于输尿管软镜较难取出直径较大结石，联合微创通道经皮肾镜可明确结石位置，减轻肾损伤。

肾结石术后常见并发症为出血、感染等，导致出血因素包括手术通道数目、大小、手术时间等，而联合输尿管软镜治疗，可明确结石位置，减轻肾损伤，有效降低输尿管损伤、出血、感染风险[20]。本文结果显示，观察组并发症发生率低于对照组；说明微创通道经皮肾镜联合输尿管软鏡可降低术后出血、感染、输尿管损伤发生率。

综上所述，肾结石患者接受微创通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗，可减轻术后疼痛，缓解炎症反应，降低应激反应，对肾功能损伤较小，安全性高，促进肾功能恢复。

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（收稿日期：2023-06-16） （本文编辑：白雅茹）