4问4答，读懂耳源性眩晕

吴学军

1.什么是耳源性眩晕？

眩晕，是指人体主观感受到自身或周围物体、环境旋转或摇动的一种感觉。可分为前庭性系统性眩晕和非前庭性系统性眩晕，耳源性眩晕就属于前庭性系统性眩晕，是因前庭迷路感觉异常的引起的眩晕症状。

耳朵除了听觉功能，还具有平衡能力，是维持人体平衡的重要器官。耳源性眩晕多因前庭功能异常而引起，主要特征表现为旋转性、发作性眩晕，患者自身可感觉到天旋地转、无法站稳，还可伴随耳鸣、恶心、呕吐，甚至耳聋症状。

2.常见的耳源性眩晕有哪几种？

（1）耳石症：也叫良性阵发性位置性眩晕，在耳源性眩晕症最为常见。其是指耳朵内的椭圆囊和球囊内的碳酸钙结晶，即耳石脱落而导致的疾病。耳石脱落对淋巴液流动产生影响，影响耳朵内平衡神经的正常工作，进而引起眩晕表现。患者的主要症状表现为：在进行如翻身、低头、抬头、弯腰等头部活动时，出现眩晕感，同时可伴有恶心、呕吐、眼球震颤等表现。但在头部保持不变时，症状很快消失，短暂性发作，持续时间一般不会超过1分钟。当头部再次活动时，症状可再次出现。此外，有部分患者眩晕发作后，可出现持续数小时到数天头昏、行走不稳表现，对生活产生影响。

（2）前庭神經炎：是因前庭神经的炎症病变而引起的一种疾病。主要症状表现为眩晕、恶心、呕吐，患者可向一侧倾倒。发病较急，严重时眩晕症状可持续数日，甚至数周。症状缓解后，部分患者会残留前庭功能受损，出现慢性头晕等症状，影响到生活与工作。与其他耳源性眩晕疾病不同，该疾病患者不会出现头痛、耳鸣、听力下降症状，且眩晕症状无位置性。

（3）迷路炎：是一种因细菌、病毒等进入内耳骨迷路或内耳膜迷路，而引起的一种炎症性病变。大多数患者以阵发性眩晕、恶心呕吐、听力下降、心慌等症状为主，可在擤鼻、快速转身、挖耳、屈体等动作时出现，且多数患者伴有原发病相关症状。患有慢性中耳炎、胆脂瘤的患者，更容易患迷路炎。随着疾病的发展，可引起平衡功能障碍、耳聋等危害，同时化脓性迷路炎还可以引起颅内感染，对患者生命健康产生威胁。

（4）梅尼埃病：又被称为原发性膜迷路积水，是一种内耳膜迷路积水疾病。患者可出现反复发作的旋转性眩晕，耳鸣、耳胀、波动性及渐进性的听力下降。梅尼埃患者眩晕症状发作时，一般可持续20分钟到12小时不等，一般不会超过1天。发病早期，眩晕症状出现后，耳鸣、听力下降的症状可缓解，但随着疾病的进展，患侧可出现永久性耳鸣、听力受损。梅尼埃病因至今尚不明确，医学界认为其主要与感染、耳硬化症、损伤等因素有关。

（5）突发性耳聋伴眩晕：是突然发生、原因不明的听力损失症状，且同时伴有眩晕感。症状表现为听力下降、平衡功能紊乱、明显眩晕、耳鸣、恶心呕吐等症状。一般情况下，患者的眩晕症状可在数天缓解，但伴随的听力下降症状需要及时进行干预治疗。目前认为，突发性耳聋伴眩晕的发生与病毒感染有关，虽然部分患者能够自愈，但需要及时干预听力下降症状，避免影响听力功能。

（6）听神经瘤：属于一种良性肿瘤，起源于神经鞘。患者在早期一般没有明显的症状，但随着疾病进展，肿瘤压迫下可引起耳鸣、眩晕、听力下降、面瘫、面部麻木等症状，患者常伴有平衡功能失调。听神经瘤是较为常见的一种颅内神经瘤，在颅内神经瘤当中约占6%～9%。

3.如何治疗耳源性眩晕？

（1）西医治疗

耳源性眩晕可分为较多类型，其发病机制复杂，大部分疾病的发病机制尚未明确，因此。目前尚无治疗所有耳源性眩晕的一种特效疗法。在耳源性眩晕治疗中，主要以明确病因，对症治疗为主。

在耳石症治疗中，主要治疗方法为手法复位，如Epley手法、Semont手法、Lempert翻滚复位法等疗法，可徒手完成。药物治疗中，选用抗眩晕药物，能够降低前庭神经兴奋性，以缓解眩晕等症状，常用药物有多巴胺受体拮抗剂、盐酸氟桂利嗪等，或静脉内碳酸氢钠药物治疗等。如保守治疗长期无法治愈，且严重影响到生活和工作，给予手术治疗，常用手术疗法有后半规管堵塞术、前庭神经切断术等，适用于顽固性耳石症。

梅尼埃病的治疗主要可分为保守治疗和手术治疗。保守治疗常用药物有苯环壬酯、山莨菪碱等抗胆碱药物；氯雷他定、左西替利嗪等抗组胺药物；氟桂利嗪、尼莫地平等钙离子拮抗剂；地西泮、艾司唑仑等前庭功能抑制药物；维生素A、维生素D、维生素E等，保护上皮组织；维生素C、维生素P，改善脉细血管脆性；维生素A、维生素C、维生素E等，发挥抗氧化作用等。使用耳部压力仪，改善膜迷路积水，使淋巴液达到动态平衡。如药物治疗1年或以上而疗效不佳，即可使用手术治疗。

针对前庭神经炎，主要包括药物治疗、前庭康复训练、对症治疗。药物治疗主要有泼尼松、甲基强的松龙等糖皮质激素，更昔洛韦等抗病毒药物，孢菌素等抗细菌药物，美克洛嗪、苯海拉明等抗组胺药物，东莨菪碱等抗胆碱药物。前庭康复训练，主要有注视稳定性视觉跟踪训练、功能性训练、静态动态姿势稳定性训练等，以促进患者康复、降低永久性前庭损伤为目的。患者应尽早进行前庭康复训练，有助于促进患者的远期恢复，尤其平衡功能的恢复。

（2）中医治疗

采用中医针灸治疗，进行虚实辨证治疗。实证主要选择风池、内关、百会、太冲等穴位，配穴痰湿中阻者取丰隆、中脘等穴位，肝阳上亢者取太溪、行间等穴位，治以化痰定眩、平肝潜阳，选取毫针泻法。虚症主穴取足三里、肝俞、肾俞、百会、风池等穴位，配穴气血不足者取气海、胃俞等穴，肾精亏虚者取三阴交、悬钟等穴位，治以补肾益精、益气养血，采取平补平泻法。

头针疗法，取枕下旁线、顶中线，中等刺激，留针半小时。

耳针疗法，取皮质下、交感、神门、肾上腺、内二等穴，采用耳穴压豆或毫针针刺疗法，一次选取3～4个穴位。

针刺疗法能够减轻肌肉紧张，降低因各种原因引起的交感神经刺激，改善动脉血流，以达到平眩止晕的效果。

4.患者日常有哪些注意事项？

（1）眩晕发作期，尽量卧床休息，保持室内安静、光线适宜、空气流通。

（2）保持心情舒畅、轻松，避免情绪波动导致眩晕症状发作。

（3）发作间歇期，尽量不单独外出，以防发生意外事故。

（4）饮食方面，增加膳食纤维和能增强免疫力以及营养神经的食物，忌食辛辣刺激、油腻、以及促进交感神经兴奋的食物。