预见性护理对儿童百白破疫苗接种后不良反应的影响

吕彩玉

（青岛市莱西市水集中心卫生院， 山东 青岛 266600）

百白破疫苗主要是指由百日咳菌苗、白喉类毒素及破伤风类毒素混合制成，可以同时预防百日咳、白喉和破伤风，是疾控中心预防儿童白喉、破伤风和百日咳的有效举措［1］。百白破疫苗是三种毒素按照一定比例混合并吸附在氢氧化铝佐剂上的联合疫苗，这一疫苗的免疫程序为无细胞百白破疫苗接种4剂次，分别要求在儿童3个月、4 个月、5 个月、18 个月月龄各接种一次［2］。百白破属于国家免疫规划疫苗，接种方式一般为上臂三角肌肌肉注射。但存在严重过敏体质（已知对该疫苗的任何成分过敏者）、发热患者、患急性疾病、慢性疾病的急性发作期患者、中枢神经系统疾病（如脑病、癫痫）患者、曾接种百白破联合疫苗后发生神经系统反应者不应接种这一疫苗［3］。百白破疫苗可以有效预防白喉、破伤风、百日咳三种疾病，可以有效增强身体的抗体来预防疾病。百白破疫苗属于灭活疫苗，主要适用于婴幼儿，因为身体的免疫力比较低，通过注射疫苗，可以增加身体的抗体，预防疾病的发生［4］。但在预防接种门诊接种百白破疫苗后由于各种因素的影响极易导致接种后一系列不良反应的发生，影响患儿正常生长发育和身体健康。因此，在儿童百白破疫苗接种过程中开展相应的护理措施预防接种后不良反应的发生显得尤为重要。青岛市莱西市水集中心卫生院预防接种门诊收集了255例接种儿童展开了对比护理观察，分别使用了常规护理、预见性护理，旨在探究预见性护理在儿童百白破疫苗接种护理中的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

使用电脑随机分组原则对同一时间段来青岛市莱西市水集中心卫生院预防接种门诊接种百白破疫苗的儿童255例分成2组，其中参照组127例儿童中男69例，女58例，月龄分布在3 ～ 22个月，平均（13.32±2.56）个月；试验组128例儿童中男68例，女60例，月龄分布在3 ～ 23个月，平均（13.33±2.57）个月。

统计学处理2组接种百白破疫苗儿童的一般资料，结果显示组间差异小（P＞0.05），差异无统计学意义；且可比性高。

纳入标准：① 所有儿童出生月龄均在3 ～ 25个月以内；② 接种期间未出现感冒、发热、腹泻等不良症状；③ 儿童家长均自愿带儿童来预防接种门诊接种疫苗。

排除标准：① 家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者［5］；② 近半个月内发生过感冒、肺炎的患儿；③ 合并先天性心脏病或心肺肾功能不全的儿童。

1.2 方法

对参照组儿童实施常规护理干预，主要是接种前疫苗完整性、有效期、生产日期等的检查，核对儿童信息无误并询问家长儿童近期是否存在感冒、流涕、发热、腹泻等症状，明确无禁忌证后给予上臂三角区肌内注射，注射结束后交代家长相应的接种后注意事项。

为试验组儿童开展预见性护理模式，具体如下：① 接种前预见性护理：百白破疫苗接种之前应通过多元化健康教育手段提高家属对百白破疫苗接种相关知识的了解程度。通过PPT讲解、专家视频讲座、发放健康手册、一对一问答等多元化的方式向家长介绍“什么是百白破疫苗？”“百白破疫苗接种的最佳时间段？”“接种后的作用？”“接种后可能出现的不良反应？”叮嘱儿童家属如果儿童在接种期间出现身体不适等情况，错过了接种时间，应交代儿童下一次接种的时间。告知儿童家属如果到了接种百白破疫苗的时间，但是此时正处于生病期间，建议不要接种。等病好了之后再进行接种，以免出现不良反应。护士在进行百白破疫苗接种的时候，需要仔细核对好剂量、疫苗的有效期，还要充分地摇匀。如果发现有摇晃不开的凝块、沉淀物是不能使用的。在接种之前还应安抚好较大幼儿的心理，对于小月龄儿童应指导儿童家属做好儿童肢体束缚工作和清洁消毒工作；对于较大月龄儿童应主动和儿童展开沟通，通过小玩具、小零食诱导孩子，让儿童信任护士，诱导儿童能主动配合疫苗接种。② 接种中的预防性护理：接种中常规消毒后在上臂三角肌垂直进针，一边缓慢地推注疫苗，一边轻声安抚儿童，注射疫苗后叮嘱家长按压2分钟左右。并交代儿童家长在留观室留观半小时，并交代儿童家长留观是为了更好地观察儿童接种疫苗后是否会出现不良反应，以便及时的对患儿展开对症护理。③ 接种后的预见性护理：叮嘱儿童家长接种结束回家后对于接种部位疼痛、红肿或硬结的儿童实施湿热敷的处理，将毛巾的温度控制在55°左右，及时地更换并将热敷的频率设置为5 min一次，连续热敷20 min。叮嘱儿童家长接种百白破疫苗之后24 h之内要禁止洗澡，并且让孩子注意休息，多喝水，不要剧烈运动，过度活动会影响疫苗的作用。还要注意保暖，不要让孩子着凉感冒。注射以后可以用消过毒的棉签给孩子注射百白破疫苗的部位进行清洗和消毒。若在接种百白破疫苗后出现不良反应属于正常反应，比如哭闹、嗜睡或局部红肿，叮嘱儿童家长要多观察孩子的情况，如果出现不适的症状，要及时就医。

1.3 观察指标

比较2 组接种疫苗儿童护理后的家属护理满意度、儿童接种依从性、家长对疫苗了解评分、不良反应发生率、家属SAS 评分等差异。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0 软件进行处理，家长对疫苗了解评分、家属SAS 评分为计量资料，采用均数标准差（±s）表示，家属护理满意度、不良反应发生率、儿童接种依从性为计数资料，采用χ2表示，当P小于0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组儿童护理后的家属护理满意度、儿童接种依从性

2组疫苗接种儿童护理后，试验组的接种依从性、家属护理满意度均高于参照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1。

表1 2组百白破疫苗接种儿童的家属护理满意度、儿童接种依从性［n（%）］

2.2 2组接种儿童干预后的家长对疫苗了解评分、家属SAS评分

干预前2组儿童家长各项指标无显著差异（P＞0.05），差异无统计学意义；护理后，试验组的家长对疫苗了解评分高于参照组，而试验组的家属SAS评分低于参照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。

表2 2组百白破疫苗接种儿童的家长对疫苗了解评分、家属SAS评分（±s，分）

表2 2组百白破疫苗接种儿童的家长对疫苗了解评分、家属SAS评分（±s，分）

家属SAS评分护理前护理后护理前护理后参照组12745.52±3.6952.25±5.4650.12±2.3246.67±2.00试验组12845.50±3.6562.12±5.5950.15±2.3642.21±1.78 t值—0.04414.2620.10218.814 P值—0.965＜0.0010.919＜0.001家长对疫苗了解评分组别例数（n）

2.3 儿童接种疫苗后的不良反应发生率

2组干预后，试验组的不良反应发生率低于参照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表3。

表3 参照组、试验组百白破疫苗接种儿童的不良反应发生率［n（%）］

3 讨论

临床研究显示［6］，国家疾控中心为了更好地减少和预防各类传染性疾病的发生，提倡无接种禁忌证的儿童在适合的月龄接种百白破疫苗。百白破疫苗主要是用于预防百日咳、白喉和破伤风等疾病，可以使自身产生抗体，从而使患病的概率下降。百白破疫苗是一种生物制剂，在注射体内之后，可以使体内产生抗体，特别是幼儿的免疫功能比较低，容易遭受到外在的传染性疾病侵入体内之后引起病变，而通过提前注射疫苗，可以使自身的抗体能力增强以及减少传染性疾病的发生［7］。百白破疫苗接种后虽能起到预防疾病，保护儿童的效果，但疫苗是一种异物蛋白，疫苗本身的生物活性对机体会产生排斥反应，因此机体表现出异常；百白破疫苗在制备过程中添加了氢氧化铝佐剂，以促进疫苗的免疫原性，但铝元素并非人体固有元素，加之在完成接种之后氢氧化铝吸附的抗原成分释放缓慢，不易被儿童吸收，产生不良反应的概率会明显增加；此外，铝佐剂可增强抗原对人体Th2型淋巴细胞的分化，Th2性免疫反应促进IgE抗体的分泌，从而导致过敏性疾病的产生［8］。

所以，在接种百白破疫苗的过程中配合相应的护理措施显得尤为重要，是预防接种后不良反应、提高儿童家长对疫苗接种相关知识了解程度的保障。以往的预防接种门诊护士一般为接种的儿童开展常规护理干预，虽然能起到一定的护理效果，但对于预防接种后不良反应、减少接种儿童哭闹、挣扎等方面的效果并不十分显著。因此，预防接种门诊护士提倡为接种百白破疫苗的儿童使用预见性护理，预见性护理主要是护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效地护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度的一种护理模式［9］。通过接种前、接种中和接种后的预见性护理干预更好地促使儿童能配合整个接种过程，保证接种安全性，提高和强化儿童家长对于百白破疫苗接种相关知识的了解程度，减少儿童接种百白破疫苗后一系列不良反应给儿童身心发展、生长发育带来的影响，保证百白破疫苗接种的安全性与有效性［10］。

综上所述，在对儿童接种百白破疫苗的过程中使用预见性护理干预的效果十分显著，建议在日后的预防接种门诊加以推广实施。