纤维支气管镜肺泡灌洗术联合清肺降浊方治疗重症肺炎的效果

任志强,范雪娇,张家民,周志文,李裕尚

(商丘市立医院 重症医学科,河南 商丘 476100)

重症肺炎为呼吸科常见危重症,呼吸衰竭、嗜睡、烦躁、血压降低等为主要症状,致死、致残率较高,且重症肺炎患者需长期卧床治疗,痰液黏稠,较难排出,极易导致患者气道堵塞及继发性感染,加重患者病情,纤维支气管镜肺泡灌洗术为治疗肺部疾病首选方式,可有效引流痰液,清除病灶痰液及炎性分泌物,缓解患者临床症状[1]。近年来,临床逐渐关注中医辅助治疗重症肺炎患者[2-3]。陈立等[4]研究中提出,保金立甦汤联合纤维支气管镜肺泡灌洗可有效改善重症肺炎患者临床症状,控制感染、抑制炎症反应,缩短机械通气时间。丁琼蕾等[5]研究中提出,清肺保元汤结合血必净治疗,可有效减轻重症肺炎患者炎症反应,改善血气指标,以上研究均证实在中医辅助治疗下可增强疗效。因此本研究结合纤维支气管镜肺泡灌洗术与清肺降浊方对重症患者进行治疗,分析疗效,旨在为临床治疗提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年12月商丘市立医院收治的72例重症肺炎患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组(36例)及对照组(36例),其中观察组男17例,女19例;年龄47～81岁,平均(65.81±7.33)岁;病程2～12 d,平均(7.19±1.19)d;疾病类型为医院获得性肺炎8例,社区获得性肺炎28例;合并症为糖尿病8例,冠心病6例,慢性阻塞性肺疾病22例。对照组男19例,女17例;年龄48～83岁,平均(64.23±7.19)岁;病程2～13 d,平均(7.15±1.33)d;疾病类型为医院获得性肺炎9例,社区获得性肺炎27例;合并症为糖尿病7例,冠心病7例,慢性阻塞性肺疾病22例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

西医[6]:有创机械通气;脓毒症休克液体复苏后仍需给予血管活性药物治疗;呼吸频率在30次·min-1及以上;多肺叶浸润;意识障碍;收缩压在90 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)及以下。中医[7]:表现为痰热壅肺证,咳嗽、胸痛、痰黄、发热、口渴、大便干结、舌苔黄、脉滑。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准:(1)符合重症肺炎西医及中医相关诊断;(2)近期未参与其他试验;(3)治疗前1个月未采用化痰、雾化吸入、抗感染治疗;(4)患者家属签署知情同意书。排除标准:(1)对本研究药物过敏;(2)合并严重肝肾器官感染;(3)依从性差。

1.4 治疗方法

两组均接受常规治疗:抗感染、吸氧、止咳化痰、营养支持、呼吸支持、血管活性药物。对照组在常规治疗基础上结合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗,患者取仰卧位,将纤维支气管镜(日本Olympus生产,型号为BFP60)经鼻腔插入,观察黏液位置后,吸除黏液,向肺内局部病灶注入生理盐水+盐酸氨溴索注射液(天津药物研究院药业有限责任公司,国药准字H20051604)90 mg,保留10～15 s后吸出,反复灌洗支气管,混合生理盐水20 mL+注射用美罗培南(瀚晖制药有限公司,国药准字H20056330)0.2 g注入支气管并保留,每周2次,治疗2周,术中维持机械通气,严格监测心电图、血常规,术中患者血氧饱和度在90%以上时继续治疗,低于90%时,则停止纤维支气管镜治疗。

观察组在对照组基础上联合清肺降浊方治疗,方药组成:熟大黄6 g,麻黄9 g,杏仁、桑白皮、瓜蒌皮各15 g,前胡、黄芩、浙贝母、桃仁、蝉蜕、僵蚕各10 g,石膏30 g,加水煎煮,每剂煎至200 mL,每日1剂,早晚采用温水送服,1周为1个疗程,治疗2个疗程。

1.5 观察指标

(1)两组恢复情况,包括体温恢复时间、机械通气时间、肺不张恢复时间、呼吸衰竭好转时间、咳嗽消失时间、住院时间。(2)依据文献[8]对比分析两组中医证候变化情况,包括咳嗽、痰壅、气促,按照无症状、症状轻微、症状严重、症状非常严重各记0、1、2、3分,得分越高,患者中医证候越严重。(3)呼吸动力学指标:采用呼吸机记录患者动态顺应性(dynamic compliance,Cdyn)、吸气阻力(airway resistance,RAW)、呼吸做功(work of breathing,WOB)。(4)炎症因子指标:抽取患者治疗前及治疗后1周空腹静脉血,离心后分离血清,采用酶联免疫吸附试验检测两组降钙素原(procalcitonin,PCT)、白介素-6(interleukin-6,IL-6);采用乳胶免疫比浊法检测C反应蛋白(C reactive protein,CRP);采用全自动生化分析仪检测白细胞计数(white blood cell count,WBC)。(5)不良反应。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床症状改善时间

观察组体温恢复时间、机械通气时间、肺不张恢复时间、呼吸衰竭好转时间、咳嗽消失时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组临床症状改善时间比较

2.2 两组中医证候评分

治疗前两组咳嗽、痰壅、气促评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组咳嗽、痰壅、气促评分降低,且观察组治疗后以上评分低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组中医证候评分比较分)

2.3 两组呼吸动力学指标

治疗前两组RAW、WOB、Cdyn差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组Cdyn升高,RAW、WOB降低,且观察组治疗后Cdyn高于对照组,RAW、WOB低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组呼吸动力学指标比较

2.4 两组炎症因子指标

治疗前两组PCT、IL-6、CRP、WBC差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组PCT、IL-6、CRP、WBC降低,且观察组治疗后以上指标均低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组炎症因子指标比较

2.5 不良反应

观察组治疗后出现恶心呕吐1例,对照组出现头晕1例,恶心呕吐2例,两组均未出现严重不良反应,且两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

我国医学将重症肺炎纳入“喘证”“肺胀”范畴,提出其主要是因为邪气郁久化热、外邪入侵,津液炼化成痰,长时间的痰热壅阻引起的肺胀,因此在临床治疗中应以清热化痰、宣肺降气为主[9]。清肺降浊方出自《重楼玉钥》,原方主要应用在白喉疾病中,现临床上多应用在上呼吸道感染及伤风引起的咳嗽中[10]。

本研究结合清肺降浊方与纤维支气管镜肺泡灌洗术对重症肺炎患者进行治疗发现,观察组体温恢复时间、机械通气时间、肺不张恢复时间、呼吸衰竭好转时间、咳嗽消失时间、住院时间均短于对照组,提示纤维支气管镜肺泡灌洗术联合应用清肺降浊方,可有效促进重症肺炎患者恢复。本研究中,治疗后两组咳嗽、痰壅、气促评分降低,且观察组治疗后以上评分低于对照组,提示纤维支气管镜肺泡灌洗术联合应用清肺降浊方治疗可有效改善重症肺炎患者中医证候,分析纤维支气管镜肺泡灌洗术在对支气管反复冲洗后,可清除气道中大量炎性分泌物,进一步改善换气功能、肺部功能及气道阻塞症状;灌洗液将痰液稀释后更容易被清除,且在患者支气管及肺泡局部使用抗菌药物可有效提高抗菌活性,可有效改善患者症状,避免感染[11-12]。另外,清肺降浊方中麻黄,杏仁、前胡具有宣降肺气之效;桑白皮、浙贝母、瓜蒌皮有化痰泻浊之效;石膏、黄芩具有清泻肺热之效;熟大黄、蝉蜕、僵蚕有升清降浊之效;桃仁有活血祛瘀之效,诸药合用,共奏升清降浊、清泻肺热之功,改善机体中医证候[13],与纤维支气管镜肺泡灌洗术结合可发挥协同作用,增强疗效。重症肺炎患者常合并肺泡氧合功能受损,且呼吸道阻力增加后,亦会增加呼吸肌做功,降低肺部顺应性,表现为呼吸动力学受损。本研究还发现,治疗后两组Cdyn升高,RAW、WOB降低,且观察组治疗后Cdyn高于对照组,RAW、WOB低于对照组,提示重症肺炎患者应用纤维支气管镜肺泡灌洗术与清肺降浊方治疗后,呼吸动力学可得到改善,分析可能是因为纤维支气管镜肺泡灌洗术可直接、准确观察肺部病灶,有效清除痰液,稀释炎性渗出物,刺激局部,通过引导患者咳嗽排出,可有效改善肺通气及换气,进一步改善呼吸动力学[14]。另外清肺降浊方中麻黄可宣肺解表,前胡有清风散热、降气化痰的功效,该应用可有效改善机体肺功能,进一步改善呼吸动力学[15]。重症肺炎患者黏附分子及炎症递质均受到内毒素刺激导致大量释放,进一步损伤机体上皮细胞及内皮细胞,毛细血管通透性增加,导致肺间质纤维化及肺泡组织水肿,形成微血栓,影响机体换气功能。本研究中,治疗后两组PCT、IL-6、CRP、WBC降低,且观察组治疗后以上指标均低于对照组,提示纤维支气管镜肺泡灌洗术联合应用清肺降浊方治疗可有效抑制重症肺炎患者炎症反应,与郭健等[16]研究中提出清肺降浊方联合西药在重症肺炎患者中疗效较佳,可减轻患者炎症反应,改善呼吸、循环功能结果相似。对本研究结果分析:在纤维支气管镜肺泡灌洗术中,在肺泡及支气管局部应用抗生素,增强局部药物浓度,发挥药效,控制机体炎症反应[17]。清肺降浊方中桑白皮、浙贝母、瓜蒌皮、熟大黄、蝉蜕、僵蚕可有效促进机体排出痰液,避免病情加重,抑制炎症反应。另外本研究还发现,两组均未出现严重不良反应,提示纤维支气管镜肺泡灌洗术联合清肺降浊方在重症肺炎患者中应用较为安全。

4 结论

重症肺炎患者在应用纤维支气管镜肺泡灌洗术联合清肺降浊方治疗后,其中医证候、呼吸动力学均得到明显改善,抑制了机体炎症反应水平,促进恢复,但本研究不足之处在于研究样本量较小,得出的结果可能存在局限性,因此后期可扩大样本量进行验证。