超声对比MRI对于凶险性前置胎盘的诊断价值的对比分析

程云 景德镇市第二人民医院超声科 （江西 景德镇 333000）

内容提要： 目的：比较分析超声与磁共振成像（MRI）诊断凶险性前置胎盘的价值。方法：选取30例疑似凶险性前置胎盘患者为观察对象，均接受MRI检查与彩色多普勒超声检查，同时将术中检查结果当成金标准，分析比较超声、MRI诊断凶险性前置胎盘的价值。结果：全部30例患者中，术中检查结果显示26例阳性，4例阴性；将术中检查结果作为金标准，超声检查诊断凶险性前置胎盘患者的准确率为86.67%，灵敏度为88.46%，特异性为75.0%，阴性预测值为50.0%，阳性预测值为95.83%；MRI检查诊断凶险性前置胎盘患者的准确率为90.0%，灵敏度为92.31%，特异性为75.0%，阴性预测值为60.0%，阳性预测值为96.0%。在诊断准确率、灵敏度、特异性、阴性预测值及阳性预测值方面，超声检查与MRI检查比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在诊断凶险性前置胎盘时，超声检查与MRI检查的诊断效能相差不大，但是与MRI检查相比较，超声检查具有经济方便、可重复性好等特点，可以将其作为首选影像学诊断方式。

在妊娠晚期，前置胎盘不仅是较为严重的一种并发症，还是导致出血的一个主要原因[1]。凶险性前置胎盘则是前置胎盘的一种特殊类型，发生在疤痕子宫的前提下，具体是指过往存在剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，同时胎盘在原来的子宫瘢痕部位附着，不伴或者伴胎盘植入[2,3]。产前准确诊断凶险性前置胎盘，能让手术风险明显降低，进而来对母婴结局进行显著改善。现阶段临床中在诊断凶险性前置胎盘时，影像学技术是最常用的诊断手段，其中，超声检查具有图像清晰、无创、操作简单方便等特点，在诊断凶险性前置胎盘时得到了广泛应用；而磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）具有较高的软组织分辨率，对血流敏感性更高，且具有更高的准确率，也是临床诊断凶险性前置胎盘的主要手段[4]。本文主要比较分析了超声与MRI诊断凶险性前置胎盘的价值，希望能为凶险性前置胎盘的临床诊断提供指导。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年2月～2022年10月本院收治的疑似妊娠晚期凶险性前置胎盘患者30例为观察对象。患者年龄23～40岁，平均（30.14±2.68）岁；孕次2～5次，平均（3.01±0.44）次；剖宫产次数1～4次，平均（1.87±0.42）次；孕周28～38周，平均（34.06±2.46）周；6例患者存在子宫肌瘤手术史。

纳入标准：具有完整临床资料及影像学资料；签署知情同意书；单胎妊娠；具有凶险性前置胎盘的相关症状。排除标准：无清晰的影像学资料；凝血功能障碍；超声造影禁忌。

1.2 方法

全部患者均接受超声检查和MRI检查，具体的检查操作步骤为：①超声检查：选择美国通用电气公司的GEVS8多普勒超声诊断仪。检查前应对膀胱进行适度充盈，协助患者保持仰卧位，通过腹部超声对胎盘位置、血流状态等进行观察。如果经腹检查并未能取得理想效果，则应协助患者选择膀胱截石位，通过经会阴超声检查，检查时应保证清晰显示子宫颈管长轴。除此之外，应对胎盘内部回声、下层肌消失、胎盘位置等进行重点观察。②MRI检查：选择德国西门子公司的Siemens Avanto 1.5T超导型MRI扫描仪，协助患者保持平卧位，对腹部进行扫描。选择FLASH序列开展T1WI矢状位、轴位扫描；具体的扫描参数情况为：TR设置为128ms，TE设置为4.72ms，翻转角度设置为70°，视野设置为320×288，进行2～3次采集，具体的扫描时间为30s。选择HASTE序列开展T2WI冠状位、矢状位、轴位扫描，具体的扫描参数情况为：TR设置为1000ms，TE设置为83ms，翻转角度设置为150°，视野为350×301，进行3～4次采集，扫描时间为35s，层距、层厚分别为1.5mm、5mm，而矩阵则设为256×230。

凶险性前置胎盘根据胎盘下缘和子宫颈内口的相互关系可以分为以下类型：①边缘性：胎盘下缘能达到宫颈内口，却并没覆盖，在子宫下段附着；②部分性：部分子宫颈内口被胎盘所覆盖；③完全性：胎盘完全覆盖子宫颈内口。

胎盘植入按照胎盘与附着处子宫肌层的相互关系可以分为：①浆膜层被胎盘穿透，甚至对周围脏器造成侵犯则判断为胎盘穿通；②胎盘侵入到子宫肌壁深层则判断为胎盘植入；③子宫肌壁表面和胎盘粘连则判断为胎盘粘连。

1.3 观察指标与判定标准

将术中检查结果当成金标准，分析比较超声、MRI诊断凶险性前置胎盘的价值。

1.3.1 超声检查的具体判断标准

凶险性前置胎盘的超声评分：①胎盘位置：正常（0分）、低置或边缘（1分）、完全前置（2分）；②胎盘厚度：＜3cm（0分）、3～5cm（1分）、＞5cm（2分）；③胎盘后低回声带：连续（0分）、局部中断（1分）、消失（2分）；④膀胱线：连续（0分）、中断（1分）、消失（2分）；⑤胎盘陷窝：无（0分）、有（1分）、融合成片伴“沸水征”（2分）；⑥胎盘基底部血流信号：基底部血流规则（0分）、基底部血流增多，成团（1分）、出现“跨界”血管（2分）；⑦宫颈血窦：无（0分）、有（1分）、融合成片伴“沸水征”（2分）；⑧宫颈形态：完整（0分）、不完整（1分）、消失（2分）；⑨剖宫产史：1次（1分）、≥2次（2分）。

判定标准：①评分≤5分：预测为植入或粘连性胎盘植入；②评分6～10分：预测为植入型；③评分≥10分：预测为穿透型胎盘植入；分值越高则表示出血风险越高，子宫切除可能性越大。

1.3.2 磁共振检查的具体判断标准

胎盘植入在MRI上的特征性征象如下：①胎盘侵入子宫肌层信号；②胎盘直接侵犯盆腔内组织器官信号；③T2加权像上胎盘内低信号带；④胎盘内信号不均匀；⑤膀胱呈“帐篷样”改变；⑥子宫下段膨出。

1.4 统计学分析

运用SPSS21.0软件，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 超声检查的诊断结果

全部30例疑似凶险性前置胎盘患者术中检查结果显示26例患者阳性，4例患者为阴性；超声检查结果显示24例阳性，6例阴性；将术中检查结果作为金标准，超声检查诊断凶险性前置胎盘患者的准确率为86.67%，诊断灵敏度为88.46%，诊断特异性为75.0%，阴性预测值为50.0%，阳性预测值为95.83%，具体情况如表1所示。

表1.超声检查的诊断结果(n)

2.2 MRI检查的诊断结果

MRI检查结果显示25例阳性，5例阴性；将术中检查结果作为金标准，MRI检查诊断凶险性前置胎盘患者的准确率为90.0%，诊断灵敏度为92.31%，诊断特异性为75.0%，阴性预测值为60.0%，阳性预测值为96.0%，具体情况如表2所示。

表2.MRI检查的诊断结果(n)

2.3 超声与MRI检查的诊断效能

在诊断准确率、灵敏度、特异性、阴性预测值及阳性预测值方面，超声检查与MRI检查比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3.超声与MRI检查的诊断效能(n=30,%)

3.讨论

及早诊断凶险性前置胎盘，尽早进行有针对性的处理是临床治疗凶险性前置胎盘的关键，而凶险性前置胎盘的分型、位置则会对凶险性前置胎盘的处理及预后等造成直接影响，所以及早准确诊断凶险性前置胎盘，对于制定科学和合理的治疗方案非常重要。在影像学技术及相关设备逐渐发展、完善的过程中，MRI、彩色多普勒超声等影像学检查手段也开始逐渐用于凶险性前置胎盘的诊治工作中[5]。

本研究全部30例疑似凶险性前置胎盘患者中，术中检查结果显示26例患者阳性，4例患者为阴性；超声检查结果显示24例阳性，6例阴性；将术中检查结果作为金标准，超声检查诊断凶险性前置胎盘患者的准确率为86.67%，诊断灵敏度为88.46%，诊断特异性为75.0%，阴性预测值为50.0%，阳性预测值为95.83%。现阶段临床中在诊断凶险性前置胎盘时，彩色多普勒超声检查是最常用的影像学检查手段，彩色多普勒超声检查不仅操作简单方便、无创、检查费用低，而且能对胎盘情况进行动态观察，对胎盘、子宫颈、子宫壁的关系进行清晰显示[6]。但是在诊断胎盘低置、边缘性凶险性前置胎盘、部分性凶险性前置胎盘时，彩色多普勒超声检查可能出现误诊或漏诊。

本研究中，MRI检查结果显示25例阳性，5例阴性；将术中检查结果作为金标准，MRI检查诊断凶险性前置胎盘患者的准确率为90.0%，诊断灵敏度为92.31%，诊断特异性为75.0%，阴性预测值为60.0%，阳性预测值为96.0%。MRI检查具有较高的软组织分辨率，采用多序列成像，具有更广的视野，能对胎盘解剖结构进行立体、全方位显示；除此之外，工作人员技巧、膀胱充盈情况、腹部脂肪、胎盘位置等因素不会影响MRI检查结构，不但能对胎盘出血进行清晰显示，而且能清晰显示宫旁组织受侵情况，让误诊或漏诊能明显减少[7]。本研究中，MRI检查的诊断准确率、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值虽然比超声检查高，但是两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但是在实际的临床诊断时，MRI检查也可能出现漏诊或误诊的情况，而主要原因则为胎盘植入或粘连面积较小，妊娠晚期子宫肌层较薄，肌层和胎盘的界限不容易分辨[8]。在妊娠晚期，如果大部分胎盘处于后壁或者抬头位置较低，可以将MRI检查当成补充手段，对超声检查存在的缺陷进行弥补，能让漏诊明显减少；除此之外，按照超声评分分值，能准确评估患者术中出血的危险程度[9]。

总之，在诊断凶险性前置胎盘时，超声检查与MRI检查的诊断效能相差不大，但是与MRI检查相比较，超声检查具有经济方便、可重复性好等特点，可以将其作为首选影像学诊断方式。影像学表现具有特征性，两者均能为手术方式、分娩时机的选择以及评估术中出血量提供参考，进而让严重并发症明显减少，在实际的临床诊断中可以结合具体情况选择最佳的检查诊断方式。在诊断凶险性前置胎盘时，超声检查具有经济方便、可重复性好等特点，可以将其作为首选影像学诊断方式，同时能结合超声评分来对术中出血风险进行评估，在遇到孕妇肥胖、胎盘在后壁等情况时，可以将MRI检查当成辅助手段，让漏诊率减少。但是本次研究所选样本量较少，样本来源也有限，因此应在今后的研究中，进行大样本量的深入分析，以进一步验证本研究结果。