儿童流感的合理用药

莫秋瑜 董玲

流行性感冒（以下简称“流感”）是流感病毒引起的对人类健康有严重危害的急性呼吸道传染病。流感病毒是RNA病毒，根据核蛋白和基质蛋白的抗原性不同，可以分为甲、乙、丙、丁四种类型—目前，人们主要关注甲型流感病毒及乙型流感病毒。儿童是流感的易感人群，而小于5岁的儿童则是重症流感的高危人群。因此，防治儿童流感非常重要，是家长和医务人员必须关注的问题。

一、临床特点

流感患儿的首发症状以发热、咳嗽常见，且以高热为主，体温可达39～40℃，部分可伴有呕吐、肌肉酸痛；多数症状在3～7天逐渐缓解。婴儿可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停；严重的可出现脓毒症样表现。2岁以下儿童是发生流感并发症的高危人群，并发喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等较成人常见。

二、合理用药

1.抗病毒药物的治疗原则

儿童流感抗病毒治疗的基本原则：

（1）在流感流行季节，可不必等待病原诊断结果，而根据临床及流行病学早期治疗；

（2）在病原学不完全明确的情况下，权衡利弊使用广谱抗病毒药；

（3）病原明确者针对性选择相应抗病毒药物；

（4）严格在剂量范围内用药，谨慎超量用药，避免小剂量间歇用药，防止耐药；

（5）根据不同年龄段选择合适给药途径的药物，轻症患儿不必给予不良反应大或需静脉注射的抗病毒药物。

2.抗病毒药物的合理使用

目前，在我国上市的可用于儿童的抗甲、乙型流感病毒药物包括神经氨基酸酶抑制剂、血凝素抑制剂、RNA聚合酶抑制剂。

（1）神经氨基酸酶抑制剂（NAI）。

①奥司他韦（胶囊/颗粒）：可用于甲型流感和乙型流感，常作为重症患儿抗病毒治疗的首选。奥司他韦口服生物利用度高，常见不良反应为轻度胃肠道反应，但大多可在1～2天内自行缓解，与食物同服可减少呕吐现象。

②扎那米韦（吸入粉雾剂）：在美国被批准用于≥5岁儿童的流感预防以及≥7岁患儿的流感治疗。不推荐用于原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病（如哮喘或慢性阻塞性肺疾病）患者，可能增加支气管痉挛的风险。

③帕拉米韦（静脉制剂）：适用于无法接受吸入或口服NAI和对其他NAI疗效不佳或产生耐药的患儿，且需要根据肾功能调整注射剂量。主要不良反应为腹泻、嗜中性粒细胞减少和蛋白尿，发生率约为25%。需要强调的是，帕拉米韦不推荐作为流感的预防用药。

上述三药的用法用量详见表1。

（2）血凝素抑制剂。

比如阿比多尔。俄罗斯使用阿比多尔治疗2岁以上儿童流感。用法用量如下：用于治疗时，2～6岁每次50 mg，6～12岁每次100 mg，＞13岁每次200 mg，4次/天，疗程5天。暴露后的预防剂量同治疗剂量，1次/天，连续服用10～14天；流感季节预防剂量同治疗剂量，每周2次，连续服用3周。

（3）RNA聚合酶抑制剂。

比如玛巴洛沙韦。玛巴洛沙韦片适用于5岁及以上儿童单纯性甲型和乙型流感患者，或存在流感相关并发症高风险的12岁及以上儿童流感患者。用法用量如下：本品单剂次口服，体重20～80 kg，服用40 mg；体重≥80 kg，服用80 mg。玛巴洛沙韦片可与或不与食物同服；但是，需要注意避免与乳制品、钙强化饮料、含高价阳离子的泻药、抗酸药或口服补充剂（如钙、铁、镁、锌或硒）同时服用。

3.其他对症治疗

（1）局部抗病毒和免疫调节：临床常使用I型干扰素α局部喷雾或雾化吸入，每侧鼻腔1～2喷、口咽部共8～10喷，每1～2小时给药1次，8～10次/天，建议疗程5～7天。

（2）控制体温：可选择对乙酰氨基酚或布洛芬。饭后服用可缓解胃肠道不良反应；大量出汗后可适当补充体液。

（3）减轻鼻黏膜充血：鼻内灌注生理盐水，每天2次或3次，可减少鼻分泌的黏液和改善充血。

4.中医辨证及中药治疗

（1）风热犯卫证：金花清感颗粒、小儿解表口服液、柴银颗粒（口服液）、风热清口服液。

（2）濕遏卫气证：藿香正气口服液、抗病毒颗粒（糖浆）。

（3）热毒袭肺证：经典方剂推荐麻杏石甘汤合银翘散。中成药推荐小儿肺热咳喘口服液。

（4）流感初期：四季抗病毒合剂、小儿青翘颗粒、金银花口服液、抗感颗粒（儿童型）。

此外，高热、身痛、头痛推荐连花清瘟颗粒；高热、咳嗽推荐金振口服液、小儿肺热咳喘颗粒；高热、咽喉红肿疼痛、扁桃体红肿推荐开喉剑喷雾剂 （儿童型） 、六灵解毒丸、金莲清热泡腾片、蓝芩口服液。对于流感伴便秘者，推荐芩香清解口服液、小儿豉翘清热颗粒；对于伴腹胀、厌食者，推荐神曲消食口液；对于伴咳嗽、饮食积滞者，推荐小儿消积止咳口服液。

三、流感预防

1.接种疫苗

建议6月龄至5岁儿童、6月龄以下儿童的家庭成员和看护人员等重点人群，每年优先接种流感疫苗。2023-2024流感流行期间，我国使用的流感疫苗包括三价灭活流感疫苗、四价灭活流感疫苗和三价减毒活疫苗。６月龄以下或存在疫苗接种禁忌的高风险儿童，建议照护者在流感季前接种疫苗。

2.药物预防

若与流感人群有密切接触或社区内有流感暴发流行，对于不能接种疫苗预防的儿童，可口服奥司他韦预防。奥司他韦尽量于暴露后48小时内服用，连续服用至末次暴露后7～10天。３月龄以内婴儿不常规推荐服用药物预防。

3.中医预防

若社区内有流感暴发流行，或与流感人群有密切接触时，可针对不同体质给予不同的中药方剂口服，同时也可通过悬挂中药香囊于胸前、卧室或车内芳香辟秽，以预防流感。此外，针对流感的易感人群，也可给予穴位贴敷（三伏贴，连续贴三年）增强体质，以预防流感。