感冒、流感来袭，药物应如何选择

韩昳

虽然普通感冒四时均较常见，而流行性感冒的高发期在南北方也有所不同，但每年冬季，随着北方冷空气的到来，罹患这两种“感冒”的人都格外多。此时，学会正确选择和使用感冒药非常重要，不仅能有效缓解感冒的症状，降低疾病对日常生活的影响，更能在最大程度上减轻或避免药物的不良反应，保护自身健康。

下面，通过几个小问题，我们一起来聊聊这两种“感冒”的药物治疗。

问题一：这两种“感冒”有什么联系和区别？

首先，需要强调一点：这两种“感冒”并不相同。

普通感冒是一种急性上呼吸道病毒感染，常由鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、腺病毒等引起，传染性较低，不会引起大流行；其俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。而流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道传染病，发病率高，易暴发流行。

这两种“感冒”患者都常见发热、疼痛、浑身酸痛、乏力、鼻塞、喷嚏、咳嗽等程度相对较轻的症状；少数会出现严重的并发症（如肺炎、心肌炎等），威胁生命。

问题二：这两种“感冒”如何治疗？

1.普通感冒

普通感冒是一种自限性疾病—通俗来说，即便不治疗也会慢慢好转。因此，对于普通感冒，我们更应强调增加休息、饮水，保持空气流通；必要时，对症合理用药，缓解症状即可。

（1）治疗发热、疼痛：推荐使用对乙酰氨基酚。本品能有效緩解疼痛，降低体温，但不会影响正常体温。

（2）治疗鼻塞：推荐使用伪麻黄碱。本品能选择性收缩上呼吸道血管， 对血压的影响较小， 是普通感冒患者最常用的减充血剂。

（3）治疗流鼻涕、打喷嚏：推荐使用第一代抗组胺药如氯苯那敏（扑尔敏）和苯海拉明等。这类药缓解流鼻涕、打喷嚏的效果好，同时可减轻咳嗽的症状。

（4）治疗咳嗽：推荐使用右美沙芬。本品主要用于干咳，无成瘾的副作用。

（5）若同时存在多种症状，可选用复方感冒药：①对于“鼻塞+流涕”，推荐使用复方盐酸伪麻黄碱。本品含伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏，可用于缓解鼻塞、流涕、轻微咳嗽等症状。②对于“发热+疼痛+咳嗽+鼻塞+流涕”，推荐使用酚麻美敏。本品含对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬、马来酸氯苯那敏，可用于缓解发热、疼痛、咳嗽、鼻塞、流涕等症状。

2.流行性感冒

流行性感冒的症状更加严重，且有引发全身感染的可能。所以，在加强支持治疗（休息、多饮水、注意营养）的同时，还应积极预防并发症—合理应用对症治疗药物，必要时应用抗病毒药物。

这里，我们只简单说说被誉为“抗流感神药”的奥司他韦。本品主要用于成人和≥1岁儿童的甲型和乙型流感的治疗，以及成人和≥13岁青少年的甲型和乙型流感的预防。说明书建议，在流感症状出现的第一天或第二天（理想状态为36小时内）就应开始奥司他韦治疗。常见不良反应为恶心、呕吐、头痛、头晕、疲乏、失眠等。

问题三：两种常见退热药如何选？

对乙酰氨基酚和布洛芬都是常见的退热药，它们都相对安全并有较好的效果；与此同时，它们也有各自的特点，详见表1。

总的来说，对于儿童、60岁以上老年人以及有多种基础疾病的患者（肝功能不全者除外），当治疗由感冒引起的发热、疼痛时，优先使用对乙酰氨基酚。而对于需要长期用药的关节炎患者，因对乙酰氨基酚无消炎作用，优先使用布洛芬。

问题四：居家用药治疗，需要注意什么？

首先，我们需要遵循“两多两少”的自我用药原则，治疗感冒。“两多两少”包括：①用量少，从最低剂量用药，减少不良反应；②种类少，避免药物相互作用，避免潜在风险；③多观察，及时发现不良反应，尽早就医；④多询问，及时与医生、药师沟通。

同时，我们需要注意药物使用过量的情况。每一年，都能看到患者因为过量使用对乙酰氨基酚导致肝损伤，甚至死亡的新闻报道—针对此，我们建议：使用西药感冒药治疗时，单一症状只使用一种单方制剂（表2），多种症状可选用复方制剂（表3），但尽量只选择一种，避免发生药物过量。