针刺联合刮痧对腔镜下甲状腺乳状癌根治术后的影响*

张闪闪,王 松

(河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州 450000)

随着生活水平的提高和彩超、CT等影像学检查方法的普及,甲状腺恶性肿瘤发病率逐年升高,流行病学调查发现,我国甲状腺恶性肿瘤平均发病率达到11.44/10万,每年增幅高达5.92%,且发病年龄趋向年轻化[1]。外科手术是治疗甲状腺恶性肿瘤的主要方法[2],但因甲状腺与周围组织关系密切,术后可能引起喉返神经损伤、喉上神经损伤、术后出血、术后颈部疼痛和水肿、甲状旁腺功能减退、术后感染等一系列并发症,降低患者术后生活质量,产生抑郁、焦虑情绪而影响术后疗效。中医学认为,甲状腺属于阳脏[3],手术切除属损阳之举,手术过程中津液严重损耗,故术后辨证为气阴两虚证。患者术后气血津液失其输布流注,不能濡养机体而致颈部疼痛、水肿。术中操作和超声刀的使用使神经受到热力灼伤而致术后声音嘶哑、饮水呛咳。针刺疗法可通过刺激局部气血津液循环流动,促进患处湿浊、瘀血等病理产物排除和吸收[4],调节下丘脑-垂体-甲状腺轴的激素分泌水平,缓解因术后甲状腺功能减退而引起的相应症状[5],可作为甲状腺术后的补充治疗[6]。刮痧具有开腠理、行气血、散邪毒的功效。2022年1月—2022年12月,笔者观察针刺联合刮痧对腔镜下甲状腺乳头状癌根治术后的影响,总结报道如下。

1 一般资料

选择河南中医药大学第一附属医院确诊为Ⅰ期甲状腺乳头状癌并行腔镜下甲状腺恶性肿瘤根治术的患者146例,按随机数字表法随机分为治疗组和对照组。两组均进行术中快速冰冻病理检查。治疗组73例,男16例,女57例;年龄18～78岁,平均(48.32±13.61)岁,病程1～18个月,平均(9.01±2.10)月;肿瘤直径平均(8.93±4.06) mm。对照组73例,男12例,女61例;年龄24～69岁,平均(47.49±12.42)岁;病程2～20个月,平均(11.00±1.30)月;肿瘤直径平均(8.33±4.81) mm。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究方案经河南中医药大学第一附属医院伦理委员会审核通过(审批号 2023HL-306)。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

参照《中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治指南(2022精简版)》[7]。甲状腺腺叶加峡部切除术的适应证:①局限于一侧腺叶内的单发分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC),且原发病灶≤1 cm;②无颈淋巴结转移和远处转移;③对侧腺叶内无可疑恶性结节。

2.2 中医辨证标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[8],辨证属气阴两虚证。主症:气短懒言,疲倦乏力,五心烦热。次症:潮热盗汗,失眠多梦,口咽干燥,急躁易怒,腰膝酸软。舌脉:舌淡红,苔少,脉沉细数。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述西医诊断标准和中医辨证标准者;②术中病理诊断确诊为甲状腺乳头状癌者;③无皮肤病与传染性疾病者;④意识清楚、配合度好者;⑤签署知情同意书者。

3.2 排除病例标准

①术中病理诊断为甲状腺腺癌、甲状腺未分化癌和甲状腺髓样癌需配合化学疗法和放射治疗者;②患有精神疾病无法配合治疗者;③晕针、对疼痛敏感不能行针刺和刮痧治疗者;④合并严重心脑血管疾病者;⑤妊娠和哺乳期妇女。

4 治疗方法

对照组术后给予左甲状腺素钠片[由默克制药(江苏)有限公司生产,产品批号G01YEX,50 μg/片],50 μg/次,1次/d,口服,并根据病情调整用药剂量。

治疗组在对照组治疗基础上于术后第1天开始给予针刺和刮痧治疗,取穴:天突、肩髎、膻中、气舍、天府、曲池、内关、照海、商丘、足三里。连续针刺5 d,每次留针30 min,留针过程中施行捻转提插手法以加强针刺效果。并于每疗程第1天用水牛角刮痧板行颈部胆经和背部膀胱经刮痧,一线取风池至肩井,二线取天柱至肺俞。左右两侧均进行刮痧,以患者可耐受、皮肤透热为度,每次20 min。

两组均以5 d为1个疗程,共治疗4个疗程。

5 观测指标及方法

5.1 术后疗效相关指标

对比两组术后住院时间和颈部负压引流壶的总引流量。

5.2 颈部水肿评分

根据临床治疗甲状腺术后颈部水肿经验,将颈部水肿分为3级。无水肿,计0分;创面周围皮肤组织隆起,皮纹清晰存在,计1分;创面周围皮肤组织中度隆起,皮纹不显著,计2分;创面周围皮肤组织显著隆起,有胀满感,皮纹消失,计3分。分值越高表明水肿越重。

5.3 疼痛程度

分别于术后第1天、第2天、第3天采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度。无痛,计0分;轻度疼痛,计1～3分;中度疼痛,计4～6分;重度疼痛,计7～10分。分值越高表明疼痛程度越重。

5.4 生活质量

采用生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventery 74,GQOL-74)对两组患者的躯体健康、心理健康、社会功能和物质生活4个维度进行评价,每个维度评分范围为0～100分。分值越高表明生存质量越好。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组术后住院时间和总引流量对比

治疗后,治疗组术后平均住院时间较对照组短,总引流量较对照组少,但差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组甲状腺恶性肿瘤患者术后住院时间和总引流量对比

7.2 两组治疗后颈部水肿和疼痛VAS评分对比

治疗后,治疗组颈部水肿评分较对照组下降,但差异无统计学意义(P>0.05);疼痛VAS评分较对照组下降,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组甲状腺恶性肿瘤患者治疗后颈部水肿和疼痛VAS评分对比 分,

7.3 两组治疗后生活质量对比

治疗后,治疗组躯体健康、心理健康评分较对照组升高,但差异无统计学意义(P>0.05);社会功能、物质生活较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3 两组甲状腺恶性肿瘤患者治疗后生活质量对比 分,

8 讨 论

流行病学调查显示,甲状腺恶性肿瘤约占人类癌症总体发生率的3%[9],且以每年6.2%的速度逐年递增,已成为我国发病率增长最快的肿瘤之一[10-11]。手术可切除原发病灶和转移灶,清除可疑淋巴结,为治疗该病的主要方法。腔镜甲状腺手术选择患者身体隐秘部位作为手术切口,可根治性切除病变组织,达到美容效果,但术后一系列并发症会影响术后疗效。陈诗等[12]研究表明,中医药疗法在减轻患者症状、调节甲状腺功能等方面具有良好功效,针灸疗法可使机体免疫功能恢复稳定[13],有助于甲状腺恶性肿瘤术后恢复。林耐球等[14]研究表明,中医针灸治疗可改善氧化应激和炎症反应,在治疗甲状腺良性结节上效果显著。俞佳炜等[15]认为,针刺疗法疗效显著,安全可靠,弥补了西医治疗创伤大、易反复的缺点。本研究结果表明,该疗法在缓解患者术后疼痛、减轻术后水肿和提高术后生活质量方面确有疗效。

本研究结果显示,治疗组术后颈部水肿评分和疼痛VAS评分较对照组低,表明治疗组在进行颈部胆经和背部膀胱经刮痧联合针刺疗法后,颈部术区疼痛和水肿程度明显减轻。《备急千金要方》曰:“凡病皆由血气瘀滞不得宣通,针以开导之。”认为瘿病的发生主要与情志因素有关,情志不遂,气血运行不畅,则成瘀结,结于颈前,形成瘿病[15],针灸治疗可行气活血、畅通经络,使内外和谐,上下调达。古代医家治疗瘿病以近部取穴为主,天突配合肩髎可散结通络、祛风除湿,减轻患者术后颈部疼痛和麻木不适;《诸病源候论·瘿候》曰:“瘿者, 由忧恚气结所生。”膻中、气舍、天府宽胸行气,相互配伍可散结胸中积郁,治疗瘿气咽肿;曲池、内关调和气血、消肿止痛;照海、商丘利水消肿,可有效缓解术后咽喉肿痛;足三里为强壮保健要穴,具有调理脾胃、补中益气、通经活络的作用,患者术后气血虚弱,针刺足三里可补气养血,促进患者术后恢复。

刮痧可扩张毛细血管,促进血液循环,缓解甲状腺恶性肿瘤患者术后疼痛、颈部水肿症状。甲状腺病变部位为颈部,故通过颈部刮痧疗法可直达病所。十二经脉之气到达胸腹头颈面后,均通过气街而向前后扩散[16],背部膀胱经腧穴是推动气机运行、调节脏腑功能的重要部位。背部膀胱经刮痧可调节五脏六腑气血,上达颈部而消肿散结,改善颈部微循环,加快患者术后身体各机能的恢复,缩短住院时间。

腔镜甲状腺患者术后因颈部水肿影响美观,且术后疼痛,使患者产生焦虑和负面情绪,行针刺联合刮痧疗法之后患者颈部水肿减轻,疼痛逐渐缓解,有利于患者术后恢复。但是在术后住院时间和术后总引流量方面,差异无统计学意义(P>0.05),可能与术后干预时间短,纳入人群较局限有关。

综上所述,行腔镜下甲状腺恶性肿瘤根治术患者术后针刺联合刮痧治疗可有效缓解术后疼痛,减轻术后颈部水肿,提高患者术后短期生活质量,但对术后住院时间和术后伤口总引流量无太大影响。