腹腔镜辅助手术治疗急性化脓性胆囊炎的临床效果

刘连庄

摘要：目的 探讨腹腔镜辅助手术治疗急性化脓性胆囊炎的临床效果。方法 选取我院2020年1月～2023年1月收治的100例急性化脓性胆囊炎患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组50例。对照組应用传统开腹手术治疗，研究组应用腹腔镜辅助手术治疗，比较两组治疗效果、并发症发生情况以及手术指标。结果 研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；研究组手术时间、住院时间、术后排气时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组（P＜0.05）。结论 腹腔镜辅助手术治疗急性化脓性胆囊炎的临床效果较好，有利于降低患者术后并发症发生率，缩短患者住院时间，加快术后恢复速度，且患者术中出血量较少。

关键词：腹腔镜；辅助手术；急性化脓性胆囊炎；临床经验

急性胆囊炎是由于胆囊管堵塞，细菌入侵导致胆囊发炎，其典型临床表现是突发的右上腹部绞痛，并伴有剧烈的触痛及腹肌僵硬。约95%的急性胆囊炎患者伴发胆结石，称作胆石性胆囊炎[1]。急性化脓性胆囊炎的发病机制主要包括三点：一是由于胆囊腔内压力升高，使胆囊壁及黏膜受压缺血，从而引发的机械性炎症；二是磷脂酶作用于胆汁内的卵磷脂，产生溶血卵磷脂，从而发生的化学炎症；三是大肠杆菌、克雷伯杆菌属、链球菌、葡萄球菌等积存于胆囊内，从而引发的细菌性炎症。其中，细菌性炎症占急性胆囊炎的50%～80%[2]。

针对急性化脓性胆囊炎的治疗，当前临床主要以手术治疗为主。传统开腹手术能够较好地减轻患者胆囊的压力，引流脓性胆汁，且可以在医师直视下完成操作，治疗效果较好。但术后患者恢复时间较长，容易发生术后并发症，且开腹手术的创伤较大，患者容易产生一定的心理问题[3]。随着我国医疗水平的不断提升，腹腔镜辅助手术被广泛应用于临床手术治疗当中，可以达到较好的治疗效果。本研究旨在探讨腹腔镜辅助手术治疗急性化脓性胆囊炎的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1月～2023年1月收治的100例急性化脓性胆囊炎患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组50例。对照组男25例，女25例；年龄35～68岁，平均（53.5±5.5）岁；病程1～11年，平均（6.05±2.25）年。研究组男28例，女22例；年龄36～71岁，平均（55.5±4.8）岁；病程1～10年，平均（5.8±2.5）年。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经临床诊治均符合急性化脓性胆囊炎手术标准；认知功能正常，能够积极配合术前术后诊疗检查。排除标准：重要器官功能障碍；其他急性炎症以及精神性疾病；手术禁忌证；哺乳、妊娠期。

1.2 方法

两组入院后均给予针对性急性期治疗，如输液、禁食、抗感染、解痉止痛、纠正酸碱失衡等，改善患者全身情况，为手术做好准备。

对照组应用常规开腹手术治疗：全麻完毕后，维持患者脚低于头平卧位，作1个10～12 cm腹壁切口，取右肋缘下，实施钝性分离操作，一直到胆囊的位置，确定胆囊、腹腔实际情况，对粘连组织实施分离。确认局部解剖关系，包括胆总管、肝总管、胆囊管，游离胆囊，结扎胆囊管，最后实施切除、止血操作，留置引流管后关腹[4～5]。研究组应用腹腔镜辅助手术治疗：全麻完毕后，取足低头高位，在肚脐上方或下方作1个1 cm左右的圆弧切口，在腋前线与肋缘下、剑突下两个点的戳孔入路。在腹腔内放置10 mm的Trocar，切开胆囊三角，露出胆囊管、胆总管和胆囊动脉，并将胆囊管闭合，顺势取出胆囊，探查腹内状况，彻底止血，冲洗腹腔，最后取出内窥镜设备，缝合包扎切口[6～7]。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗效果：包括显效、好转和无效。显效，患者症状全部消失，影像学检查病灶减少＞60%；有效，患者炎症明显缓解，影像学检查病灶减少30%～60%；无效，患者炎症未好转，影像学检查病灶减少＜30%。总有效=显效+有效。（2）比较两组并发症发生情况。（3）比较两组手术指标：包括手术时间、住院时间、术中出血量和术后排气时间。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组治疗总有效率为96.00%，显著高于对照组的84.00%（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

研究组并发症发生率为2.00%，显著低于对照组的14.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组手术指标比较

研究组手术时间、住院时间、术后排气时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

急性化脓性胆囊炎患者是由于胆囊管梗阻，胆囊管的体积明显增大，颜色为蓝绿或灰红，囊壁的充血和肥厚非常明显，浆膜层的血管也有扩大的趋势；胆囊的表面通常会出现脓状的纤维状沉淀物，在其黏膜上会出现溃烂，使整个胆囊都充满了脓水[8]。患者在右上腹或中上腹有明显的疼痛，同时伴有恶心、呕吐，有可能会有发热、背部疼痛或者右侧肩胛部放射性的疼痛，应该及时手术治疗。

传统胆囊切除术患者住院时间过长、并发症多。而腹腔镜下胆囊切除术具有切口小、远距离操作等优点，能减轻患者疼痛，减少疤痕，安全性更高，更符合微创的需要[9]。同时，腹腔镜的视野更广，有助于主刀医生能看到更多的病灶，观察胆囊周边组织的病灶，并能更好地对其进行精确的治疗，降低对周边器官的损伤，提高了手术的安全性和精准度。腹腔镜下的胆囊切除属于微创的手术，由于不需要开腹，因此可以缩短手术时间，减少伤口流血和感染，术后腹腔粘连减少，对患者的恢复也很有利。相较于传统的开腹手术，腹腔镜辅助手术治疗方式能够有效缩短腹部器官在空气中的暴露时间，降低术后并发症的发生[10]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率显著低于对照組（P＜0.05）；研究组手术时间、住院时间、术后排气时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组（P＜0.05）。提示将腹腔镜手术方案应用于急性化脓性胆囊炎患者的治疗当中，可以改善各项手术的指标，与相关研究结果相一致。值得指出的是，在腹腔镜操作过程中，为了最大程度减少术中损伤，降低患者中转开腹的风险，应该着重对胆囊三角区进行暴露和分离。如果胆囊解剖关系难以明确，并且水肿粘连严重，就应该对其进行钝性刮吸分离，避免因锐性分离而导致损伤，同时还要注意对胆总管、肝总管、右肝管进行保护。如果有必要，还可以逆行切除胆囊，采用及时去除血凝块、腹腔冲洗等措施，保持手术视野的清晰。如果患者在术中出血较多，且对周围组织和器官有较大的损害，则必须尽快改为开放手术，提升手术治疗的针对性和有效性，减少术中不良反应及术后并发症的发生。

综上所述，腹腔镜辅助手术治疗急性化脓性胆囊炎的临床效果较好，有利于降低患者术后并发症发生率，缩短患者住院时间，加快术后恢复进程，且患者术中出血量较少。

参考文献

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[8]刘江华.经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性化脓性胆囊炎观察[J].江西医药，2020，55（8）：1042-1043.

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[10]杨伟龙.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿合并急性化脓性胆囊炎患者的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（30）：93-94.