急诊外伤特点与护理管理

苏晓冰 马静 杨慧飞

医院急诊科经常会接触到各种外伤类型的患者。外伤的发生具有突发性、多发性和复合性特点，且致残率和致死率也较高。如何在创伤发生后及时有效地救治和护理，最大限度降低伤残率已成为急诊临床上重点关注的问题。

急诊外伤的特点

常见的急诊外伤有烧伤、冻伤、挫裂伤、擦伤、刃器伤、刺伤以及动物咬伤等。不同外伤所呈现出的特点各不相同。

（1）燒伤：创面起泡、红肿、破损，烧伤严重者皮肤会出现焦痂。

（2）冻伤：受冻部位伤口苍白、僵硬、麻木并失去知觉。

（3）挫裂伤：这类伤口表现多样，大部分存在皮下组织撕裂的情况，创面可见没有完全断裂的胶原纤维。

（4）擦伤：创面疼痛、皮肤脱落、渗血，有轻微炎症。

（5）刃器伤：伤口边缘较为平整，或深或浅，受伤严重者的血管、神经或肢体会出现断裂。

（6）刺伤：创口较小切深，多有异物残留，神经、血管和脏器易受损。

（7）动物咬伤：伤口周围红肿、出血。

急诊外伤的护理措施

院前护理

事故现场抢救的最终目的是通过伤情评估，预防相关并发症，避免二次损伤，挽救患者生命。针对可能存在的危险因素要实施针对性的措施，如开放性大出血患者应立即给予止血，固定伤肢，做包扎处理；若患者呼吸道堵塞，立即为其开放气道，确保受伤部位能充分暴露，同时密切观察伤情变化，检查和确认伤者对刺激的反应，对无反应患者要高度关注；若事故现场危重患者较多，应快速通过触摸股动脉、颈动脉、桡动脉等方式评估血压，认真观察伤患的面色、呼吸频率、伤肢状况以及出血等情况，再根据轻重缓急原则给予必要的急救护理。

心理护理

由于创伤引发疼痛，以及对伤口情况的担忧，急诊外伤患者极易出现恐惧、焦虑、烦躁、迷茫等负性情绪。此时，护理人员要有耐心和亲和力，通过轻声细语地安抚，快速赢得患者信任，以便其能够更好地配合急诊救治。另外，在处理伤口时，需边操作边交流，不仅能缓解患者负性情绪，还能及时了解具体情况。

创面处理

普通伤口的护理

急诊外伤伤口的常规操作如下：

（1）清洗伤口。一般使用干净无污染，且经过消毒处理的0.1%的生理盐水或双氧水冲洗伤口。

（2）伤口消毒。使用碘伏对伤口周围进行消毒处理。

（3）伤口缝合。根据患者伤口的具体情况，在创面清理完毕后，将伤口缝合。

（4）向患者及其家属说明相关注意事项和换药时间。

感染伤口的护理

所谓感染伤口，即伤口出现化脓或长时间未能恢复。护理时，首先要将坏死或化脓组织清理干净。若伤口脓液较多，需实施引流处理，以加速伤口恢复。引流处理后，使用生理盐水和过氧化氢对伤口反复多次冲洗，以确保创面清洁。在恢复期间，若周围温度较低，伤口容易出现大量渗液，此时可使用专业的医用烤灯烘烤伤口，每次操作持续约20 min，2～3次/ d，以加快伤口处的血液循环，促进伤口恢复。

撕裂伤口的护理

在处理撕裂伤口时，需根据患者伤口的严重程度选择不同的处理方式。若是轻度撕裂伤，只需将创口贴贴于伤口处即可；若是中重度撕裂伤，需先为患者止血、清理创面，完成伤口缝合后，再打破伤风针，以免伤口感染；若因伤口导致肌腱断裂，应进行手术治疗。

烧伤的护理

首先需对患者实施冷疗，即用冷水冲洗烧伤面，或实施浸浴。I度烧伤无需特殊处理；若是II度烧伤，需将受伤皮肤水泡当中的液体抽出，并将卷曲的水泡皮清除掉；若达到III度烧伤，除了要为患者清除创面的焦痂，还要实施植皮。

动物咬伤的护理

如被猫、狗等动物咬伤，首先要对伤口开展清洗和消毒处理，然后打狂犬病疫苗。此外，要根据伤口的具体情况，使用适宜的抗生素，以促进伤口尽快恢复。需要注意的是，此类伤口不适合包扎、缝合。

断肢的护理

先要清洁患者的断肢，随后敷上敷料做加压包扎处理，及时止血。患者若出现休克症状，需立即给予抗休克处理，防止出现生命危险。待患者状态稳定后，通过抽血检验，确认患者的情况，并做好血液匹配工作，同时为其注射破伤风抗毒血清。最后要清洁离体断肢，塑封后放置于低温环境中妥善保存。

骨折以及关节错位的护理

针对急诊骨折患者，护理人员应用夹板固定好患肢。若伤口有出血情况，应先予以止血，再行固定；若出现关节错位，应先为患者实施患肢复位处理，再行固定。

预防感染

预防感染是促使伤口尽快恢复的重要环节。为避免伤口感染，在护理的过程中，全程需实施无菌操作。在患者养伤期间，一定要严格监控与之接触的人员，保证身上未携带病毒、细菌。另外，在做好患者伤口清洁处理的同时，保证病房环境的干净，室内所有物品全面消毒灭菌。

做好急诊外伤的护理管理

由于急诊救治的对象大部分是外伤严重的患者，因此开展及时、有效的护理管理显得尤为重要。只有不断增强急诊护理人员的急救意识和急救护理能力，才能保证急救工作顺利有序地完成。

（1）增强护理人员的急救意识，随时准备积极参与到急救工作当中，最大限度为患者争取宝贵的救治时间。

（2）加大对急救护理人员快速分诊能力的培养。医院需加强对急救护理人员急诊急救护理专业知识培训力度，以便在面对突发的应激状况时能够从容应对，给予及时、有效地处理。

（3）急诊护理人员在掌握急救护理知识的同时，还要加强专业技能的培训，这样才能保证将急救护理知识和急救护理技能有机结合，灵活运用于实际的临床工作当中。

结束语

综上所述，急诊外伤类型多种多样，在临床治疗护理过程中，必须根据患者的具体情况制定针对性的救治护理方案。开展护理工作时，要严格遵循“清洁、消毒、防感染”的救护原则，注意观察患者的心理变化，给予针对性的心理疏导，这样才有利于伤口尽快恢复，确保生命安全。