心电散点图及逆向技术对阵发性房颤的快速诊断分析

刘倩

摘要：目的 探讨心电散点图及逆向技术对阵发性房颤的快速诊断效果。方法 选取2021年10月～2022年12月我院收治的60例心律失常患者为研究对象，其中30例未合并阵发性房颤，设为对照组；30例合并阵发性房颤，设为分析组。两组均予以心电散点图及逆向技术进行快速诊断，比较两组诊断结果。结果 分析组Pmax、Pmin及Pd指标均显著高于对照组（P＜0.05）；两组房性早搏起源部位均以左房上部最多，两组间房性早搏起源部位比较均无统计学意义（P＞0.05）；分析组诊断准确率显著高于对照组（P＜0.05）；两组Lorenz散点图均以伞形最多，感叹号形最少；两组Lorenz散点图各类型分布情况比较均无显著性差异（P＞0.05）。结论 心电散点图和逆向技术的临床价值确切，可在较大程度上保证PAF诊断的有效率和准确性。

关键词：阵发性房颤；心电散点图；逆向技术；应用价值

房颤（AF）是一种常见的心律失常，不仅会引起心悸，还会引起左房室内的血栓，从而引起体循环栓塞、中风等并发症，严重者还会出现严重的室性心律失常。由于具有高致残率和高发病率，房颤一直是心律失常领域的研究热点[1]。

阵发性房颤（PAF）是一种难以确诊的疾病，部分患者无临床表现。阵发性房颤往往突发突止且持续时间短（发作时间＜7 d），24 h动态心电图是其最常用的诊断方法。在临床实际中，合并II度房室传导阻滞的PAF患者居多，传统的诊断方法日益受到挑战[2]。本研究主要探讨心电散点图及逆向技术对阵发性房颤的快速诊断效果。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取2021年10月～2022年12月我院收治的60例心律失常患者为研究对象，其中30例未合并PAF，设为对照组；30例合并PAF，设为分析组。对照组男15例，女15例；年龄40～60岁，平均年龄（50.68±5.91）岁；病程5～7年，平均病程（6.71±4.33）年。分析组男16例，女14例；年龄42～60岁，平均年龄（51.07±1.20）岁；病程6～8年，平均病程（7.09±0.13）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检测仪器

使用12导联24 h动态心电图仪，监测时间在22 h以上，软件能够自动绘制所有心搏的Lorenz散点图和时间散点图。

1.2.2 散点图构成及逆向技术

（1）Lorenz散点图构成：在邻近的RR间期当中，X值为之前1个RR间期，Y值为后1个RR间期（RRn+1），通过非线性混沌方式完成持续跟踪作图，自主形成24 h心电散点图。

（2）时间散点图构成：纵坐标为RR间期，横坐标为R波产生的时间，生成RR间期散点趋势图，将时间当作顺序。

（3）逆向技术：于散点图的分析界面上，选取其中1个或是几个点集，逆向追踪，生成这一點集的实时心电缩略图。

1.2.3 心电散点图独立诊断要点

（1）Lorenz散点图诊断要点：1）窦性心律顺45°线分布为棒球拍形，细端与坐标系原点相近，粗端朝着远侧。2）房颤顺45°线对称分布，为扇形。3）室性及室上性早搏，呈多分布或是2、3分布图形。为方便描述，在X轴和Y轴的1000 ms位置，分别设置垂直线处于相交状态，划分4个单象限图区，开始于左下原点，根据逆时针分别确定为1～4区。

（2）时间散点图诊断要点：1）窦性心律点集，以致密波浪形细实线表示。2）房颤点集，以下缘低位、宽、平直条表示。3）早搏的时间散点图存在分层情况，即为上层、中间层、近低层，分别表示代偿间期、窦律周期及早搏联律间期。

1.3 观察指标

（1）比较两组P波时限，包括P波最大时限（Pmax）、最小 P 波时限（Pmin）及P波离散度（Pd）。（2）比较两组房性早搏起源部位。（3）比较两组诊断准确率：包括确诊、漏诊和误诊。总诊断准确=确诊+漏诊。（4）比较两组Lorenz散点图各类型分布情况：包括扇形、蘑菇形、伞形、感叹号形和多分布形。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组P波时限比较

分析组Pmax、Pmin及Pd指标均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组房性早搏起源部位比较

两组房性早搏起源部位均以左房上部最多，两组间房性早搏起源部位比较均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组诊断准确率对比

分析组诊断准确率为96.67%，显著高于对照组的66.67%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组Lorenz散点图各类型分布情况比较

两组Lorenz散点图均以伞形最多，感叹号形最少。两组Lorenz散点图各类型分布情况比较均无显著性差异（P＞0.05）。见表4。

3讨论

AF是一种比较常见的心律失常，多见于老年人群，并随着年龄的增长，AF在普通人群中的发生率也随之增高。PAF是由多个折返小波诱发的间歇性快速不规则的心房节律心动过速，在房颤过程中，心房肌电活动及多部位的生理活动发生变化，心电图表现为P波弥散度增大，最大持续时间延长[3]。房颤会严重影响患者的生活质量，还可引起心力衰竭、血栓形成、脑卒中等并发症，其发生率、致残率随年龄增加而升高。因此，提高AF检出率是防治中风的首要任务[4]。

心电散点图的诊断依据是子图的数量、形状和位置。通过搜集、归纳、总结了大量国内研究成果，并结合临床经验，将PAF分为4类：完全分离型、部分融合型、完全融合型和多分布型。无论是单个还是多个PAF都可以用散点图表现，且大部分PAF的子图依然按照其形态特征，呈现出扇形或似扇形的形态，沿45°直线的近端点分布。

心电散点成像最大的优点是可以实时显示24 h以上的心律变化，提高对PAF的诊断和工作效率，但其也存在两个不足之处：第一，房颤发作时间短，发作次数少，其 RR间期变化较小，散点图不易区分，易漏诊；第二，在大多数情况下，散点图不能准确地判断出房颤的起止点[5]。

多分布形是指以PAF为基础，合并频发的房性和（或）室性早搏而形成的一种多分布形，当这些多分布形的散点相互重叠时，通过时间散点图和反向技术，可以实现对患者的快速诊断。时间散点图是指按照时间顺序，实时记录RR间期变化的散点趋势图，它被高度压缩后会形成一定的图形，也就是心率趋势图。它可以“浓缩”“拉伸”，通过对24 h趋势图中1 hRR间期的散点进行放大，分析散点稠密、虚实、层化等特征，可以判断出心脏节律的本质[6]。

由于人体受到神经体液的调控，窦性心律点集呈密集的点集状，呈细而实的波状。房颤发生时，血液自心房快速流入心室，因为房室结的不应期阻碍了一部分心房波的向下传播，因此，尽管心房速率很快，但仍然处于某一区域，其散点条带的下边缘很低、很直；上部边缘条带振幅顯著加宽，呈“针状”，其原因为房室结内的潜伏性传导使RR间期非常不规则。因此，当 PAF发生的时候，时间散点图会呈现出细实线和宽条带之间的相互转换。在细、宽条带连接区用鼠标选择，逆向技术就会显示出该区域的心电图片段，可以清楚地显示窦性节律和心房颤动的起始点或终止点。用鼠标选择所有宽条带区域，并将其添加到房颤事件中，可以得到房颤发生持续的时间，电脑会自动计算出心房颤动发生的总负荷量。

RR间期的时间散点图呈现出一种“分层”的特征，即“层间”间距的高低，与 RR间期的属性密切相关。同时，时间散点图还可用于心电信号的检测，且相对于传统的模版，其在心电信号的检测上有较大的优势。

本研究结果显示，分析组Pmax、Pmin及Pd指标均显著高于对照组（P＜0.05）；两组房性早搏起源部位均以左房上部最多，两组间房性早搏起源部位比较均无统计学意义（P＞0.05）；分析组诊断准确率显著高于对照组（P＜0.05）；两组Lorenz散点图均以伞形最多，感叹号形最少；两组Lorenz散点图各类型分布情况比较均无显著性差异（P＞0.05）。

综上所述，心电散点图和逆向技术的临床价值确切，可在较大程度上保证PAF诊断的有效率和准确性。

参考文献

[1]刘东庭.心电散点图鉴别诊断房颤伴宽QRS波心动过速的临床应用价值[J].医学信息，2022，35（11）：157-160.

[2]魏哲，焦华琛，李运伦.Poincaré散点图及时间RR间期散点图在房颤评估中的应用[J].实用心电学杂志，2018，27（4）：284-287.

[3]陈文霞.心电散点图合并动态心电图诊断病窦综合征的联合价值[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（16）：7-8.

[4]张丽霞，何英平，潘双花.动态心电图在检测阵发性房颤中的作用[J].名医，2021，（23）：54-55.

[5]张婉馨，彭丽艳，贺巍，等.沙库巴曲缬沙坦联合胺碘酮对老年HF伴PAF患者心功能、炎症因子及神经内分泌激素的影响[J].现代生物医学进展，2021，21（2）：254-258.

[6]张悦，陈真诚，梁永波，等.基于光电容积脉搏波的心房颤动识别方法[J].中国医学物理学杂志，2020，37（11）：1416-1420.