正常产褥期妇女的护理

梁树静

产褥期俗称“坐月子”，产褥期妇女在经历长久不适的妊娠期及分娩期后，不但有可能会在产褥期过程中出现疾病，也很可能会因为家庭成员的变化而导致心态变化，因此，做好产褥期妇女的护理很有必要。

产褥期妇女的常规护理

充分休息，保持环境安静整洁

对于健康没有母婴喂养禁忌证的产妇，应该与足月生产后不需要特殊护理的婴儿同室。保持室内安静、温度恒定，定时开窗通风。此外，产妇使用的物品，如床铺、衣服等要干净。如果护理操作影响较大，应当集中进行，避免打扰母婴休息。

密切监护，注意营养

无论是产妇还是婴儿，每天应进行生命体征监测。一般来说，如体温、脉搏和呼吸无异常变化，监测频率为2次/d；如果出现异常，则4次/d，并对严重异常情况加强观察，及时向医生反馈。在监护过程中，要保证产妇营养丰富，起始阶段应以高维生素、高蛋白质和易消化食物为主，少量多餐，减少刺激性食物的摄入。

小便等活动护理

尽量帮助产妇在产后4 h内下床及时排尿，鼓励其不要害怕因排尿引起的疼痛。产妇在生产后，需要借助听水流声、深温开水冲洗尿道外口等帮助进行排便。此外，还可以热水熏洗外阴，并使用产后康复仪和热水袋等。如果以上方法效果较差，可视情况导尿，但一定要注意无菌操作。为预防下肢血液循环缓慢导致的静脉血栓，一般轻微活动可在产后6～12 h进行。产后健身操等保健活动不宜过早，一般视产妇情况在产后2 d由专业人员指导进行。注意避免过于剧烈的运动或负重，以防子宫脱垂等一系列病症。

子宫复旧和产后恶露等观察护理

子宫复旧护理

产后出血是由诸多原因导致的，其中之一就是子宫复旧不良，一般发生在产后2 h左右，因此要注意观察并及时采取应对措施。同时，还要对子宫收缩、宫底高度和阴道出血等情况进行观察记录。目前，临床可根据产妇情况采用宫底按压，每日对子宫复旧情况进行观察。为保障观察的有效性，让产妇提前排尿，使膀胱排空，然后按摩子宫，使其收缩并测量。一旦发现子宫复旧出现问题，应积极配合医生处理。

产后恶露的护理观察

产后恶露是产妇生产后的子宫蜕膜脱落或其他组织排出阴道，包括血液和坏死的胎膜组织等，虽然会伴随明显的血腥味，但不会出现恶臭，持续时间较长，多在4～6周结束，有时可能量达500 mL。由于产后恶露存在个体差异，有時可能存在病理情况，因此应对每天的量、色、味等进行观察，并指导产妇自行使用会阴垫。

期间如果观察到产后恶露持续时间延长，并伴有明显的恶臭味，很可能提示出现感染，应根据情况做好标本，并使用抗生素。异常情况主要有血性、浆液性和白细胞恶露（白色恶露）。其中，血性恶露主要是有大量的血液，出现在产后3～4 h；浆液恶露出现在产后4 d，有明显的宫颈渗出液或宫颈液黏稠，标本检验后有较多细菌；白色恶露发生在产后10 d，质地黏稠，检验有大量白细胞表皮细胞和细菌，以及坏死蜕膜组织等。

其他产后异常

其他产后异常有产后宫缩痛等，这是因为产妇哺乳时可能会有反射性宫缩素分泌增加，导致疼痛加重。这类异常要根据产妇的具体情况，采取合适的方式改善。

会阴及乳房等特殊部位护理

会阴护理

会阴护理主要以消毒为主，一般采用的药物为2%络合碘，以擦洗方式为主，2次/d。不建议在产后早期进行盆浴，如有需要，应在产后4周再进行。此外，遇到一些特殊情况，如阴道分娩后的阴道水肿或会阴部有缝线，前者建议以50%硫酸镁湿热敷，后者需要对会阴伤口进行密切观察，是否有红肿渗出、疼痛加剧等异常。

乳房护理

首先要识别异常情况，如产后出现乳头凹陷或扁平，可能导致无法哺乳。此时，应帮助产妇通过乳头牵拉伸展练习加以改善。如有明显的乳头皲裂，可能与新生儿的吮吸姿势有关。症状较轻的话，可通过湿热敷乳房和乳头避免情况进一步恶化，并注意缩短新生儿哺乳时间，增加哺乳次数。如果情况严重，则应暂停哺乳，手动挤奶或使用吸奶器吸出乳汁。乳房胀痛则可能与乳汁过多或者开奶过晚有关，一般只要及时排空乳房就可以避免。如有特殊情况，可采用热敷或服用散结通乳的中药。此外，如果出现乳腺炎，可采取湿热敷、排空乳房，充分休息和清淡饮食进行处理，严重时使用抗生素。

心理护理

为帮助调节产妇产后心理，预防产后抑郁症等异常心理问题，应做好心理护理。一般来说，产妇心理活动可分为三个时期。

依赖期

一般在产后的1～3 d。之所以称为依赖期，是因为产妇急需要获得家人的关心和帮助。此时，家人对于产妇的合理要求应尽量满足。

独立转变期

一般在产后的4～14 d，产妇可能会出现较明显的独立行为，包括独立母乳喂养、主动参与婴儿护理、关心身体恢复情况。此阶段，家人不能对婴儿过多关心，否则可能使感情脆弱的产妇产生孤独感，表现为焦虑、烦躁、哭泣、冷漠。因此，这一阶段产妇虽然会表现出明显的独立转变，但仍要及时给予关怀。

彻底独立期

这阶段意味着产妇已经完全转变了心态，接受了自己身份的变化，能积极主动参与到家庭的各项事务中。