尘肺病患者的呼吸康复治疗

陈忠江

尘肺病是在职业活动中长期吸入粉尘而引起的一组职业性慢性肺部疾病的统称。在疾病早期，患者一般没有症状，随着病情进展，逐渐会出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血、乏力等症状。尘肺病患者由于呼吸系统的清除和防御机制受到严重损害，容易并发和合并肺炎、慢性阻塞性肺病、气胸、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核和慢性肺源性心脏病等疾病，严重危害健康。有数据显示，截至 2021 年，全国累计报告职业病 102.5 万例，其中职业性尘肺病 91.5 万例，近半数为煤工尘肺。

2019 年 7 月，国家卫生健康委员会、国家发展和改革委员会等 10部门联合印发的《尘肺病防治攻坚行动方案》提出在重点地区开展尘肺病康复站（点）试点工作。2020年和2021年，财政部和国家卫生健康委员会分两个批次在28个省（区、市）及新疆生产建设兵团尘肺病患者集中的乡镇（社区），依托乡镇卫生院（社区卫生服务中心）等基层医疗机构，建设了 671 个尘肺病康复站（点），方便尘肺病患者根据就近原则进行规范的呼吸康复治疗。目前，在基层尘肺病康复站，可以开展以下呼吸康复项目对尘肺病患者进行规范有效地管理及康复治疗。

呼吸康复评估

临床评估

临床评估包括基本信息、病史采集及主要症状（咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、喘息、咯血、易疲劳、乏力等）。

体适能评估

（1）运动耐力评估：包括六分钟步行试验、肌力及肌张力、柔韧性及平衡能力。

（2）呼吸肌肌力评估：包括呼吸肌力量（最大吸气压、最大呼气压）。

（3）肺功能评估：通过肺功能检测，可以了解患者的通气功能及小气道功能。

（4）血气分析：可准确判断患者的缺氧、呼吸衰竭情况，有效协助无创呼吸机的使用，是危重尘肺病患者康复治疗不可或缺的评估项目。

（5）生活质量评估：可使用改良圣乔治问卷、CAT评分进行评估。

（6）日常生活活动能力评估：可使用ADL量表评估。

（7）心理状态评估：包括观察访谈和评价量表。

观察访谈。心理医师通过观察患者的行为、言语表现及面对面交流，获取真实、自然的信息，评估患者的心理状态。

评价量表。通过临床常用的焦虑自评量表、抑郁自评量表、广泛性焦虑障碍量表、广泛性抑郁障碍量表、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、SCL-90 症状自评量表等了解患者的心理状态。

（8）睡眠评估：可根据睡眠史、身体和精神状态检查、匹兹堡睡眠质量指数、斯坦福睡眠量表进行评估。

（9）吞咽功能评估：可根据反复唾液吞咽试验、饮水吞咽试验、简易吞咽激发试验、咳嗽反射试验进行评估。

呼吸康復方法

健康教育

通过海报、展板、义诊、公众号、视频号、微信群、QQ群等多种方式，对控烟戒烟、合理营养、平衡饮食、适当体育锻炼、一般卫生习惯、疾病认知等方面进行健康教育。

呼吸训练

通过放松训练、缩唇呼吸、腹式呼吸、局部呼吸训练、呼吸操、胸廓扩张运动等训练方式调整呼吸节奏，减轻呼吸困难症状。

氧疗

氧疗是减轻呼吸困难最基本、最有效的康复治疗干预措施，包括呼吸肌训练联合氧疗、体能训练联合氧疗、心理介入联合氧疗、家庭氧疗等。

呼吸肌训练

通过针对性地锻炼，增强呼吸肌的力量和耐力，提高肺通气量。临床常采用体外膈肌起搏治疗仪进行呼吸肌训练。

气道廓清技术

利用物理或机械方式作用于气流，帮助气管、支气管内的痰液排出，或诱发咳嗽使痰液排出。呼吸训练、体位引流、手法技术或机械装置、经鼻高流量湿化氧疗都可用于改变气流，或诱发咳嗽，或起到类似于咳嗽样的效果。

有氧训练

有氧训练可增加肺通气量、提高身体耐力、增强锻炼信心。训练方式包括使用功率自行车或上下肢主被动训练仪训练、慢走、慢跑、全身性呼吸体操等方式。

无创呼吸机

无创呼吸机可改善患者通气功能、减轻呼吸肌负担、防止呼吸暂停、改善呼吸睡眠障碍。在使用过程中，需要与血气分析相结合，根据PH、PaO2、PaCO2等指标及患者耐受情况、病情改善情况，实时动态调整呼吸机参数。

力量训练

力量训练可采取举哑铃、深蹲、平板支撑、握力器、拉伸运动等方式，增强全身肌肉力量和耐力。

平衡与柔韧性训练

可指导患者徒手或借助康复器械（瑜伽球、瑜伽垫、平衡杠），采用半跪位、坐位和站立位训练，以提高肢体的灵活性，改善肌萎缩。

心理干预

通过心理咨询、认知行为疗法等方法，可以帮助尘肺病患者更好地控制病情，提高心理健康水平。对于存在严重心理障碍的患者，应转至精神专科治疗。

营养干预

（1）增加蛋白质摄入量：增加蛋白质的摄入量，以补充机体消耗和修复损伤的组织细胞。建议多吃瘦肉、鱼、蛋类、豆类等富含蛋白质的食物。

（2）补充维生素：补充维生素A、维生素C等维生素，以增强呼吸道上皮细胞的免疫力。建议多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物。

（3）增加微量元素摄入量：增加锌、铁、硒等微量元素的摄入量，以增强免疫力，促进肺部损伤的修复。建议多吃粗粮、瘦肉，适当食用海带、紫菜等富含微量元素的食物。

（4）控制脂肪摄入量：控制脂肪的摄入量，以避免肥胖和呼吸不畅。建议选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油等。

（5）饮食调整：饮食应以清淡、易消化、营养丰富为主，避免辛辣、刺激性食物。同时，应根据患者的个体差异和病情调整饮食结构。

睡眠干预

明确睡眠障碍的出现原因，通过改变睡眠环境、行为建议、无创呼吸机、药物治疗、心理治疗、外科治疗等方式进行睡眠干预。

吞咽功能干预

针对吞咽功能障碍的患者，可采取行为疗法、气道保护手法、进食体位管理、吞咽障碍特殊食物制造、咳嗽训练、防误吸吞咽方法、口腔清洁管理、窒息的预防指导等方式进行干预。

中医康复

通过辨证论治，选择合适的中医疗法进行针对性治疗，能够有效改善尘肺病患者症状，预防并发症，提高免疫力。主要有中药治疗、穴位注射、穴位贴敷、针灸、红外线治疗、中频电治疗、推拿、按摩、八段锦、健身气功（如八段锦、太极拳、六字诀）等中医康复疗法。

此外，对于行动不便的患者，可采取居家康复的方式，即康复医护人员通过上门入户、物联网系统或康复设备，给予患者制定个性化的康复方案，并定期随访，分析康复情况及疗效。