咽喉炎患者的“用药经”

顾纪锋

咽喉炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，以咽喉疼痛、咽部红肿、咽底或有颗粒突起、喉核肿胀不明显、全身有风热症状为主要表现，多由病毒、细菌感染引起。对于咽喉炎患者来说，正确的药物治疗和护理措施非常重要。

咽喉炎的分类

细菌性咽喉炎

细菌性咽喉炎通常由链球菌等细菌感染引起，患者常出现发热、颈部淋巴结肿大、声音嘶哑等症状。如果未及时治疗，可能会导致更严重的并发症，如风湿热。

病毒性咽喉炎

病毒性咽喉炎常由感冒病毒、流感病毒或单纯疱疹病毒等引起，好发于免疫力低下、老幼体弱者。本病发生没有明显的季节性，但以冬春季节发病相对较多，具有起病急促、进展速度快等特征，患者可能伴有咽部异物感、咽干、饮食吞咽难等症状。

过敏性咽喉炎

过敏性咽喉炎是一种常见的发生在咽喉部位的过敏性疾病，患者多在吸入刺激性气体、粉尘、尘螨、花粉、宠物毛发或者空气干燥时发病，会出现较频繁的刺激性干咳，可能伴有恶心。过敏性咽喉炎患者要尽量避免接触过敏原，如花粉、宠物、灰尘等。

西医治疗咽喉炎

对于细菌感染引起的咽喉炎，为了尽快控制感染，可根据医生开具的处方合理、规范使用抗感染药，常用药有β-内酰胺类抗生素（青霉素类和头孢类）、大环内酯类、喹诺酮类等。临床上常见的有环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等，口服吸收良好，可广泛分布于组织和体液中，也可到达呼吸道黏膜。但上述药物不宜用于儿童、精神病患者、孕妇和哺乳期妇女。

病毒感染引起的病毒性咽喉炎在臨床上也较为常见，包括流感/副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。其中，腺病毒引起的感染是最常见的病毒性咽喉炎类型，患者可能会出现咽部不适（发痒或疼痛）、声音嘶哑等。由于病毒的体积小且易变异，目前尚缺乏特效药物。对于病毒性咽喉炎，最有效的预防方法就是控制传染源，避免病毒在人与人之间的传播。药物治疗以对症治疗为主，或在此基础上给予一定的抗病毒药物。对症治疗最常用的药物是非选择性环氧化酶抑制药（阿司匹林、对乙酰氨基酚等）和选择性环氧化酶抑制药（塞来昔布等）。这类药物通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，减轻炎症反应，降低局部痛觉感受器对缓激肽等致痛物质的敏感性，从而起到镇痛作用。需要指出的是，虽然这类药物可产生抗炎、镇痛的作用，但由于其本身不能消除炎症产生的根本原因，且抑制了前列腺素的合成，可导致胃肠道副反应（如胃溃疡、胃出血、胃穿孔）、肾脏和肝脏损伤等，因此使用时一定要注意疗程和剂量，以减少不良反应的发生。

过敏性咽喉炎的治疗主要是采用抗过敏药物，如抗组胺药。这类药物为组胺H1受体阻断剂，进入体内能与组胺竞争效应细胞上的组胺H1受体，使组胺不能同H1受体结合，从而抑制过敏反应。目前，临床上有第一、第二代药物在使用。其中，第一代药物，如异丙嗪、氯苯那敏由于能跨过血脑屏障、受体特异性差，使得患者用药后会有困倦、口鼻眼干等副作用，所以服用后应避免立即进行运动，以免引发意外。第二代药物，如西替利嗪、依巴斯汀由于长效、不能通过血脑屏障的特点，临床应用时已无镇静、嗜睡等不良反应。需要注意的是，根据美国食品药品监督管理局标准，目前没有任何一种应用于妊娠期的抗组胺药被动物和人类实验证明对胎儿是绝对安全的。因此，医生在权衡治疗潜在利益远大于对胎儿的危害时，方可对孕妇酌情使用。为减少对婴儿的影响，哺乳期妇女使用该类药物时应暂停哺乳。

中医治疗咽喉炎

中医医学认为急性咽炎属于“喉痹”范畴，病因病机为外邪侵袭，上犯于肺，攻及咽喉所致，以实热症居多，清热解毒、利咽消肿为治则。中医认为，咽喉炎的发生与肺、脾、肾等脏腑功能失调有关。因此在治疗时，应从整体上调理脏腑功能，以达到标本兼治的目的。

中医治疗咽喉炎在于辨证论治，即根据患者的病情、体质、年龄等因素，辨别病因、病机，判定证型，制定个体化的治疗方案。常见的咽喉炎证型有风寒袭肺、风热犯肺、湿热蕴肺、痰热郁肺、肺肾阴虚等。

（1）风寒袭肺型：表现为咽部疼痛、恶寒发热、无汗、鼻塞流清涕等。治疗原则为解表散寒、宣肺止咳。常用药物有麻黄、桂枝、杏仁、石膏等，可选用中药方剂麻杏石甘汤。（2）风热犯肺型：表现为咽部疼痛、咳嗽痰黄、口渴、舌红苔黄等。治疗原则为清热解毒、宣肺止咳。常用药物有银花、连翘、荆芥、薄荷等，可选用中药方剂银翘散。（3）湿热蕴肺型：表现为咽部疼痛、咳嗽痰黄稠厚、口苦咽干等。治疗原则为清热利湿、宣肺止咳。常用药物有黄芩、黄连、薏苡仁、茯苓等，可选用中药方剂三仁汤。（4）痰热郁肺型：表现为咽部疼痛、咳嗽痰黄稠厚、胸膈满闷等。治疗原则为化痰止咳、宣肺平喘。常用药物有半夏、陈皮、百部、前胡等，可选用中药方剂二陈汤。（5）肺肾阴虚型：症状表现为咽部干燥、疼痛不明显、口干咽燥等。治疗原则为滋阴养肺、润燥止咳。常用药物有天冬、麦冬、玉竹、百合等，可选用中药方剂沙参麦冬汤。

在药物治疗的同时，患者还应保持良好的生活习惯，加强锻炼，以提高免疫力。

咽喉炎的护理措施

饮食护理

保证充足的水分摄入，多喝温水或热饮可以缓解喉咙痛的症状；指导患者避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，以免刺激咽喉黏膜，加重炎症；不要吃生冷食物，以免引起喉部肿胀不适。

口腔护理

咽喉炎患者可以用温盐水、蜂蜜水等温和的溶液进行漱口，可有效缓解喉咙痛等不适症状。

保持室内空气湿润

干燥的空气容易使喉咙黏膜受到刺激，诱发咽喉炎。因此，建议尽可能保持室内空气湿润，可以使用加湿器、开窗通风等方式改善室内环境。

结束语

西药、中成药和保健护理措施都可以改善咽喉炎症状，缓解患者不适感，但应根据其具体情况进行选择。