冰水冷疗对人工全膝关节置换术后患者肿痛及关节活动度的影响分析

施莹 翟秋金 马惠 黄珏 门芳华

摘要：目的 分析冰水冷疗对人工全膝关节置换术后患者肿痛及关节活动度的影响。方法 选取2022年1月～2022年12月我院收治的50例人工全膝关节置换术患者为研究对象，随机分为对照组和干预组，每组25例。对照组接受常规术后康复干预，干预组在对照组基础上接受冰水冷疗干预。比较两组关节活动度、术后24 h肿胀、疼痛程度和生活质量。结果 干预组关节活动度优良率显著高于对照组（P＜0.05）；干预组术后24 h轻、中、重度肿胀发生率，以及VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）；干预组生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、社会功能、情感职能和精神健康评分均显著高于对照组（P＜0.05）。结论 冰水冷疗干预应用于人工全膝关节置换术后患者的效果较好，可显著减轻术后关节肿胀、疼痛程度，提高关节活动度和生活质量。

关键词：膝关节炎；人工全膝关节置换术；肿痛；冰水冷疗；关节活动度

骨性膝关节炎包括退行性骨性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等，主要由退行性关节疾病、创伤、感染、特定类型的肌无力等引起。骨性或软骨性梗阻、关节紊乱、髂腿综合征等也会破坏膝关节结构，造成关节功能受损[1]。

人工全膝关节置换术一种是临床上常见的治疗骨性膝关节炎或其他膝关节疾病的外科手术。临床医生往往会综合考虑患者的病情、年龄、整体健康状况以及其他因素，与患者共同决定是否进行手术[2]。本研究简要分析冰水冷疗对人工全膝关节置换术后患者肿痛及关节活动度的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月～2022年12月我院收治的50例人工全膝关节置换术患者为研究对象，随机分为对照组和干预组，每组25例。对照组男10例，女15例；年龄50～80岁，平均（65.24±1.35）岁。干预组男11例，女14例；年龄51～80岁，平均（65.26±1.37）岁。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规术后康复干预

术后第1天，患者处于卧床阶段，此时由护理人员辅助予以简单的动作训练，并指导其正确呼吸，同时增加扩胸、上肢外展等简单活动。在术后次日，着重展开健侧肢训练，然后对患侧进行膝关节卧床屈曲训练，以提高患者后续站立训练的平衡性。指导患者下床站立，不断增加下肢伸展、旋转、步行等地面训练。整个训练过程中遵循循序渐进的流程，由被动活动逐渐过渡至主动活动。

1.2.2 干预组在对照组基础上接受增加冰水冷疗干预方案

在进行冰水冷疗前，可以指导患者进行主动、被动的关节活动、肌肉强化和平衡训练， 可以减轻患者的疼痛，提高患者锻炼的依从性。在手术结束后，立即对患者进行冰水冷疗，以减轻术后疼痛和肿胀。可以使用冰袋、冰袖或冷水袋，将其放置在术后的膝关节区域，30 min/次，3次/d。冰水的温度应控制在0～4 ℃，以达到有效的冷疗效果。过低的温度可能引起组织冻伤，过高的温度则不会产生理想的冷疗效果。此外，在进行冷疗时，可以在冰水袋和患者皮肤之间垫一层纱布或毛巾，以避免直接接触冰水感觉过冷，同时保持适当的冷疗效果。冰水冷疗在术后康复阶段可以持续进行数天至数周，具体的持续时间根据患者的术后康复进展和需求情况而定。

1.3 观察指标

（1）比较两组关节活动度：分为优秀、良好和一般，计算两组关节活动优良率。（2）比较两组术后24 h肿胀、疼痛程度：肿胀程度包括轻、中、重度，疼痛程度使用疼痛量表（VAS）进行评估，得分越高，患者疼痛程度越重。（3）比较两组生活质量：使用SF-36生活质量评分量表进行评估，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、社会功能、情感职能和精神健康，得分越高，患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2結果

2.1 两组关节活动度比较

干预组关节活动度优良率为100.00%，显著高于对照组的80.00%（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后24 h肿胀、疼痛程度比较

干预组术后24 h轻、中、重度肿胀发生率，以及VAS评分均显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量比较

干预组生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、社会功能、情感职能和精神健康评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

人工全膝关节置换是一种重要的外科手术，主要用于治疗严重的膝关节疾病和病变，可通过替换损坏的关节面和重建膝关节稳定性，减少骨头和软骨的摩擦，有效缓解患者膝关节疼痛，改善患者生活质量[3～4]。该手术能够重塑膝关节结构，使关节恢复正常的运动范围和稳定性[5～6]。患者在手术后可以恢复正常的步态，行走更加舒适，能够从事更广泛的体力活动。通过减轻疼痛、恢复关节功能和改善机体自主活动能力，人工全膝关节置换手术可以明显改善患者的生活质量，提高日常生活和职业活动的能力，使患者减少对他人的依赖，并能预防并发症和改善骨密度[7～8]。

冰水冷疗是一种常见的物理疗法，被广泛应用于术后疼痛管理和肿胀控制。对于人工全膝关节置换术后的肿痛和关节活动度，冰水冷疗可以通过降低局部组织温度、收缩血管、减少炎性介质释放和减少神经传导减少疼痛感知，从而缓解患者疼痛，减少对镇痛药物的需求，从而降低药物副作用和依赖性。同时，还能有效减少术后肿胀和水肿，帮助恢复正常关节形态和功能，提高关节活动度，加速康复进程。此外，冰水冷疗还可以提高肌肉活动的舒适性，减少肌肉痉挛和僵硬感，从而促进患者进行早期的关节活动度训练和功能恢复[9]。

人工全膝关节置换术后采用冷水冰疗的技术原理包括以下几点。（1）血管收缩：冰水冷疗可以使血管收缩，减少血流量和血管通透性，從而减少组织水肿和血液渗出，有效控制术后肿胀。（2）神经传导阻滞：低温刺激可以抑制疼痛神经纤维的传导，减轻术后疼痛，还能减少炎性物质的释放，从而降低神经末梢对疼痛刺激的敏感性[10]。（3）代谢抑制：冷水冰疗可以降低组织新陈代谢率，减少局部氧需求和二氧化碳的产生，从而减少组织损伤，抑制机体炎症反应。

然而，尽管冰水冷疗在人工全膝关节置换术后肿痛和关节活动度方面具有一定的积极影响，但仍需注意个体疼痛感受和生理反应的差异。临床医生应合理安排冰水冷疗时间，避免过长或过短。此外，冰水冷疗在某些特定情况下可能存在禁忌证，如术后患肢感觉减退的患者[11]。

本研究结果显示：干预组关节活动度优良率显著高于对照组（P＜0.05）；干预组术后24 h轻、中、重度肿胀发生率、VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）；干预组生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、社会功能、情感职能和精神健康评分均显著高于对照组（P＜0.05）。提示人工全膝关节置换术后采用冷水冰疗的应用效果较好。

综上所述，冰水冷疗干预应用于人工全膝关节置换术后患者的效果较好，有利于加快疾病恢复，提高生活质量。

参考文献：

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