持续性造口袋负压吸引装置应用于重症监护室大便失禁患儿的效果评价

谢国波 钟灵秀 陈丽芳 柳颖 陈佩玲

摘要：目的 探讨持续性造口袋负压吸引装置应用于重症监护室大便失禁患儿的效果。方法 回顾性分析2022年1月～2023年12月医院儿童重症监护室收治的52例大便失禁患儿临床资料，根据护理方法分为观察组和对照组各26例。对照组实施常规肛周皮肤护理，观察组在对照组基础上采用持续性造口袋负压吸引装置进行肛周皮肤护理，比较两组护理工时、材料消耗成本及患儿肛周皮肤反应发生率。结果 观察组护理工短于对照组，材料消耗成本低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿肛周皮肤炎性反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 持续性造口袋负压吸引能有效降低大便失禁患儿肛周皮肤炎性反应发生率，减轻肛周皮肤护理工作量，减少患儿住院并发症的法神，且操作简单方便。

关键词：大便失禁；失禁性皮炎；造口袋负压吸引装置；小儿

大便失禁是指气体、液体或固体粪渣不由自主地排出肛门。粪便对皮肤有一定的化学性刺激，可造成肛周、会阴部皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀状态，引发失禁相关性皮炎（Incontinence-associated der-matitis，IAD）[1～2]。失禁相关性皮炎为临床高发的潮湿相关性皮肤损伤，是指皮肤与尿液或粪便长期接触而引起的皮肤损伤和炎性反应，主要表现为皮肤红斑及水肿，严重时可伴有浆液渗出、侵蚀或继发性感染。

失禁性皮炎常發生于肛周、大腿内侧、下腹部等部位[3～4]，受损部位会出现明显疼痛、灼烧、瘙痒或刺激感，从而影响患者日常生活质量和治疗配合程度，增加患者住院期间感染的风险，延长患者住院时间[5～6]。在儿童重症监护室中，大便失禁患儿发病背景通常较为复杂，包括但不限于严重感染、肠道炎症、药物副作用等因素，导致患儿的肠道功能异常、菌群失调，肛门括约肌松弛等从而引发腹泻、大便失禁[7～8]。因此，临床需给予患儿有效的护理干预，降低皮肤炎性反应发生率，改善患儿生存质量。本研究旨在探讨持续性造口袋负压吸引装置应用于重症监护室大便失禁患儿的效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022年1月～2023年12月医院儿童重症监护室收治的52例大便失禁患儿临床资料，根据护理方法分为观察组和对照组各26例。观察组：男15例，女11例；年龄5～17岁，平均年龄（11.04±3.84）岁；体质量指数（BMI）20.2～27.3 kg/m2，平均（23.76±2.07） kg/m2。对照组：男18例，女8例；年龄6～17岁，平均年龄（11.12±3.10）岁；BMI 20.1～27.1 kg/m2，平均（23.67±1.93） kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：大便失禁患儿；年龄1个月～18岁，无性别限制。

排除标准：存在肛门或直肠先天性异常、手术史；存在其他影响造口袋应用的疾病；合并严重的心、肝、肾等器官功能障碍，预计生存期极短；患儿或其监护人拒绝接受持续性造口袋肛门负压吸引装置。

1.3 方法

1.3.1 对照组接受常规护理干预

在患儿肛周溢出大便时，护理人员及时清洁肛周皮肤，用温水擦拭肛周皮肤后涂造口护肤粉、喷3M皮肤保护液进行皮肤保护，造口粉中所含羧甲基纤维素钠能促进上皮生长，3M液体敷料则能在皮肤表面形成透明屏障，隔绝了粪便对皮肤角质层的化学刺激。

1.3.2 观察组在对照组基础上持续性造口袋负压吸引

协助患儿取侧卧位，脱去衣裤，臀下垫纸尿片，防止在操作中患儿解大便，暴露肛门部，使用量尺测量患儿肛门的大小。选用一件式造口袋，在造口袋底盘剪出中间孔，孔径大小可包住患儿肛门部位为宜，同时将造口袋底盘外周边缘呈放射状每相距约2～3 cm剪开长约1.5 cm的小缺口，减轻造口底底盘贴紧皮肤时的张力。因女患儿肛门与阴道距离短，需将造口袋底盘靠阴道处的外缘剪除一些，避免造口袋底盘粘贴时覆盖阴道及尿道口。用温水清洗肛周皮肤，使用干纸巾擦干，先涂上薄薄一层造口护肤粉后，再喷涂一层3M液体敷料保护膜，待干。撕开造口袋底盘背面的粘贴纸，一人轻轻分开患者肛周皮肤，撑开皱褶部位，另一人将造口袋中央孔对准肛门和臀裂处，使造口袋底盘平整地贴于患儿皮肤上，并由内向外稍加按压使其粘贴牢固，不留缝隙，无张力。粘贴时注意靠近会阴部位是否紧密黏合，如欠紧密可致装置密闭性丧失，影响负压引流效果，容易造成粪便渗漏。在造口袋的排便口接1根一次性引流管和1根一次性输液器，一次性输液器的前端剪掉头皮针和接口处，引流管和输液器前端并排粘贴，将引流管5～8 cm置入造口袋内，造口袋开口端折叠包裹引流管外周，用橡皮筋将造口袋与引流管捆紧，形成密闭的空间。引流管的另一端接入吸痰内胆，与患儿相距30～40 cm，连接负压吸引装置持续负压吸引，负压保持在30～50 kPa；一次性输液器则连接无菌注射用水，与患儿相距70～80 cm，患儿解大便后或负压装置引流管引流不通畅时，可打开输液器利用无菌注射用水进行冲洗，保持负压引流管通畅。造口袋3～4 d更换一次或渗漏时即刻更换。当患者的粪便需引流时，打开负压装置持续负压吸引，粪便则通过气压差从造口袋上的引流管流向吸痰内胆，实现引流。同时打开输液器利用无菌注射用水对肛门皮肤进行冲洗，减少粪便对肛周皮肤的化学刺激，保护肛周皮肤。造口袋和引流管的材质为透明的PVC材料，能更好地观察皮肤情况和大便颜色。

1.4 观察指标

（1）比较两组护理工时及材料消耗。

（2）比较两组肛周皮肤炎性反应情况：如肛周皮肤红肿、湿疹、破溃等。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS27.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组护理成本比较

观察组护理工短于对照组，材料消耗成本低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理成本比较（±s）

组别 n 护理工时（h/d） 材料消耗（元/d）

观察组 26 2.37±0.57 52.02±9.19

對照组 26 8.71±1.34 88.52±2.55

t -22.200 -19.514

P 0.000 0.000

2.2 两组肛周皮肤炎性反应比较

观察组肛周皮肤炎性反应发生率为7.69%，低于对照组的34.62%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3讨论

受多种因素影响，如儿童免疫系统发育不完善、抗生素广泛使用、环境因素等，大便失禁为儿童重症监护室内常见的护理问题，不仅增加患儿痛苦和家庭经济负担，也给医疗工作带来了更大的挑战[9～10]。临床应给予患儿有效的皮肤护理，保护肛周皮肤，改善患儿预后。持续性造口袋负压吸引装置通过造口袋收集粪便，利用负压吸引装置持续引流，有效减少粪便对肛周皮肤的化学刺激，降低感染风险，同时方便护理人员观察和记录患儿排便情况，使患儿更加舒适。此外，该装置能有效减轻护理人员的工作量，提高护理工作效率。持续性的负压吸引装置能够有效将患儿的粪便收集起来，避免了频繁更换尿布或床单等繁琐操作给患儿带来的不适[11～12]。不仅减轻了护理人员的工作负担，还能减轻家属的经济负担，实现有效降低材料消耗。

粪便中含有大量的消化酶和刺激性物质，这些物质长时间与肛周皮肤接触极易引发皮肤损伤和炎症。持续性造口袋负压吸引装置可及时将粪便吸走，显著缩短粪便与肛周皮肤的接触时间，有效减轻皮肤炎性刺激，为患儿带来舒适感[13～14]。持续负压吸引和造口袋的隔离作用能够有效保持患儿肛周皮肤的干燥状态，避免湿润环境对皮肤的刺激和损伤。同时，造口袋的隔离作用还有利于皮肤屏障功能的恢复和维护，为患儿康复创造更为有利的条件[15]。本研究结果显示，观察组护理工短于对照组，材料消耗成本低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿肛周皮肤炎性反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，持续性造口袋负压吸引能有效降低大便失禁患儿肛周皮肤炎性反应发生率，减轻肛周皮肤护理工作量及护理安全性，减少患儿住院并发症的法神，且操作简单方便。

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