临产时如何早期发现和正确处理头位难产

石俊霞

头位难产是一种常见但临产前难以识别的现象，主要特征是产程进展缓慢或延长，如果处理不及时或延误诊断，可能會对母婴造成损伤，严重时可致围产儿死亡或留下永久后遗症。因此，医护人员需要早期识别头位难产的迹象，并及时采取适当的干预措施，以确保母婴的安全和健康。

识别产前危险因素

产前危险因素的识别是保护母婴安全的重要环节。在孕期，医护人员会通过综合评估和定期产检识别可能存在的危险因素，包括孕妇的年龄、身体状况、孕产史、家族遗传史、孕期并发症等。其中，年龄是一个重要的因素，年龄超过35岁的孕妇属于高风险群体；孕妇的身体状况，如存在心脏病、高血压等慢性疾病，也会增加产前风险；孕产史是评估危险因素的重要参考，包括早产、多胎妊娠、多次流产史等。此外，家族遗传史中有遗传疾病或家族中有出现过并发症的孕妇也需要关注。

识别产程中的危险因素

在产程中，医护人员会密切监测孕妇、胎儿的情况，以及产程的进展，综合考虑、识别潜在的危险因素，包括孕妇的身体状况、胎儿的位置和状态、产程的进展以及监测结果等。

孕妇的身体状况是产程中重要的危险因素，尤其有慢性疾病的孕妇，会被视为高风险群体，更需要进行密切监测；胎儿的位置和状态，如持续性枕横位或枕后位、宫内发育受限等，可能增加产程的风险。此外，产程的进展速度、宫缩的频率和强度，以及胎心监测的结果也是医护人员需要考虑到的。

头位难产的临床表现

头位难产的主要临床表现是产程的进展缓慢或延长。孕妇可能经历长时间的宫缩，但宫颈的扩张进展较慢，可能导致分娩的时间延长，甚至出现产程停滞的情况。此外，孕妇可能感觉宫缩的疼痛强度增加，但产程没有明显进展。

其他的临床表现包括不适和疼痛。孕妇会较早出现尿潴留或者肠胀气，可能感到腰部和骨盆区域的持续性疼痛，且难以缓解。这是因为胎儿的头部无法正常通过产道，给孕妇带来了额外的压力。

此外，在分娩过程中，可能存在胎儿的位置和下降速度异常，如胎儿的头部无法正常下降到产道入口，或者出现一段时间的停滞。这需要医护人员采取进一步的措施，如使用产钳或进行紧急剖宫产等。

头位难产的处理措施

处理头位难产需要根据具体情况而定，主要包括以下几个方面。

产程管理

对于头位难产的孕妇，医护人员需要进行有效的产程管理，以确保母婴的安全和顺利分娩。产程管理的关键是密切监测宫缩情况、宫颈扩张进展以及胎儿的下降情况。医护人员会使用外部监测装置记录宫缩的频率、强度和持续时间，并通过内检评估宫颈的扩张情况。这些数据可为医护人员提供有关产程进展的重要信息，以便及时调整和决策。根据具体情况，医护人员可能需要采取不同的措施促进产程的进展。例如，调整宫缩的频率和强度，以提高宫颈扩张的速度。此外，还可以使用辅助方法帮助胎儿下降，如采用适当的体位调整、应用产钳或吸引器等。

在产程管理过程中，医护人员需要与孕妇保持良好的沟通和合作，向孕妇提供必要的指导和支持，解释每一步的操作和预期效果。孕妇通过主动配合，如呼吸控制、放松技巧等，促进产程的顺利进行。

纠正枕位

枕位异常指胎儿的头部未能正确朝向产道，可能导致分娩困难和风险增加。在产程管理中，纠正枕位是一个重要的步骤，可帮助胎儿顺利通过产道。在一些情况下，如果宫缩强度和频率理想，胎儿体积适中，在有强有力的宫缩推动作用下，胎儿的枕位可以自行纠正到正确的位置。然而，如果枕位无法自行纠正，医护人员可以采取一些方法协助纠正，如使用坐分娩球或侧卧的体位改变孕妇的姿势，可改变骨盆的角度和胎儿的位置，为胎儿提供更好的转位条件，促使头部朝向产道。

在宫口足够开大的情况下，有经验的医生还可以采用经阴道手转胎头的方法。同时，助产士会从孕妇的腹部施加轻微压力，以帮助协同调整胎背的位置，从而固定胎儿在合适的枕位。

使用产钳或吸引器

在某些紧急情况下，医生可能会使用产钳或吸引器辅助头位难产的分娩。

在使用产钳之前，宫口必须已经完全开放，且胎儿的位置和姿势适合使用产钳。医生会轻柔地将产钳放置在胎儿的头部两侧，并进行适当的牵引，以协助胎儿通过产道。吸引器是一种具有吸附功能的器械，通常由橡胶或软质材料制成。吸引器放置在胎儿的头部上，并通过负压吸附头部，从而提供引导力量。类似于产钳，吸引器的使用也需要确保宫口已经完全开放，且胎儿的位置和姿势适合使用吸引器。

使用产钳或吸引器时，医生会密切监测胎儿的心率和母体的情况，以确保安全和有效性。这些工具通常是在紧急情况下使用，如胎儿缺氧、母体高血压、心率加速或母体体力疲乏等。医生会根据具体情况和临床判断决定是否使用产钳或吸引器，并在使用过程中会采取适当的措施以减少潜在的风险。

紧急剖宫产

紧急剖宫产是通过腹部手术切口直接取出胎儿。如在宫口没有开全时就出现严重危及母儿安全的情况，如严重的胎心减慢、羊水粪染、脐带脱垂、孕妇高热等，且无法通过上述方法解决，此时可能需要进行紧急剖宫产。需要强调的是，相对于有计划的剖宫产，紧急剖宫产手术难度更大、风险更高，需要有经验丰富的医生进行评估和主刀操作。

结束语

医护人员要密切关注产妇的实时身体状况，仔细观察是否出现头位难产的情况。一旦发生头位难产，需采取合适的产程管理、纠正枕位、使用产钳或吸引器等方法加以纠正，降低分娩风险，确保母婴的生命安全与健康。