分娩镇痛护新生

朱慧

分娩产生的疼痛不是每一位产妇能承受的。不少明明能顺产的孕妇，因为承受不住“产痛”，最终选择了剖宫产。 为了减轻产妇在分娩时承受的痛苦，分娩镇痛在临床得到越来越广泛地应用。有统计显示，许多人对分娩镇痛存在认知偏差，约36%的人不了解或仅听说过分娩镇痛。调查还发现，有21%的受访者认为分娩时打麻药会影响胎儿健康和成长发育，且会给孕妇留下后遗症。本文就分娩镇痛相关常识进行科普。

什么是分娩镇痛

医学上将疼痛分为10级，分娩（特别是初产妇）疼痛可达8～9级，有些产妇反映就像“同时断了20根肋骨”。且分娩产生的疼痛不是短暂的，产妇的产程基本上在十几个小时以上，这无疑给产妇带来巨大的痛苦。分娩镇痛是指使用一系列方法帮助产妇减轻分娩疼痛。目前临床应用最为广泛的方法是采用连续硬膜外阻滞镇痛的方式，即在腰部穿刺至硬膜外腔隙，放置一根很软的细管，连接设置低浓度局麻药物的自控镇痛泵，在宫缩阵痛时通过药物阻断疼痛传导的感觉神经，缓解疼痛的同时不影响运动及子宫收缩。分娩镇痛有助于减轻产妇分娩过程中的痛苦，缓解产妇的紧张、焦虑心理，让生育更人性化。

分娩镇痛的优点

强烈的宫缩疼痛会导致产妇体内儿茶酚胺类物质分泌增多，影响胎盘供氧，增加胎儿缺氧的风险，并且是产后抑郁症的一个高危因素。因此，分娩镇痛不仅能够提高产妇的舒适度，减轻痛苦，还能够保障母婴安全，减少产后抑郁的发生。在分娩过程中，产妇能够得到良好的休息，更好地配合助产士。随着新的给药方式PCEA技术（患者自控硬膜外镇痛）的出现，镇痛效果得到显著提高，且对母婴和产程几乎无任何影响。此外，椎管内分娩镇痛在需要顺产转剖宫产时可直接进行硬膜外导管快速追加药物，满足剖宫产的需求，快速实施手术，对于保障母婴安全至关重要。对危重患者行椎管内分娩镇痛，也可有效降低全麻插管率及相关风险。

分娩镇痛是否完全不痛

分娩镇痛并不是让产妇完全感觉不痛，而是可以缓解70%～80%的疼痛程度。麻醉医师会评估产妇在分娩过程中的疼痛评分，医学上称为视觉模拟评分（VAS）。如果疼痛满分是10分，随着镇痛药的起效，评分会逐渐下降。当 VAS评分降至3分左右时，绝大部分产妇会感觉很轻松。此时，子宫收缩时轻微的疼痛，可以提醒产妇该在何时配合宫缩而使劲，使产程更轻松、更快捷。也有少部分产妇在分娩镇痛后整个分娩过程一点都感觉不到疼痛，这与个人的疼痛耐受度及分娩镇痛效果的个体差异有关。

分娩镇痛会对产妇和胎儿有影响吗

实施分娩镇痛是以维护产妇和胎儿的安全为最高准则。分娩镇痛使用的药物浓度远低于剖宫产麻醉所需的浓度，经由胎盘吸收的药量微乎其微，进入母亲血液并随乳汁分泌的药物剂量可以忽略不计。目前国内外的研究证据均表明，硬膜外分娩镇痛既不会影响宝宝出生时的评分，也不会影响其远期的神经行为学评分，所以无需担心分娩镇痛对宝宝的影响。因孕期及分娩时脊柱正常生理弯曲及激素的改变等原因，正常产后有40%的产妇会发生腰疼，与分娩镇痛无关。实施硬膜外阻滞的产妇，有一定概率在穿刺相关针眼处出现酸胀感、腿麻、腰疼、头疼及尿潴留等症状，大多数在产后一段时间逐渐恢复。

分娩镇痛的适应证

（1）产妇自愿。

（2）经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。

（3）无麻醉相关禁忌证（包括颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染、脊柱病变或严重脊柱畸形、产妇不能配合穿刺等），无局部麻醉药或阿片类药物过敏史。

（4）神经系统疾病或神经病变并非椎管内镇痛的绝对禁忌证，但在操作前应行必要的神经病学检查，充分告知产妇潜在风险。

分娩镇痛实施时机

传统观念认为，宫口开至3 cm时可实施分娩镇痛。但目前已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程，所以不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机。当产程确定开始时，子宫规律宫缩，感觉到一定程度的疼痛，有镇痛需求即可实施。

分娩镇痛注意事项

分娩镇痛时，产妇一般要采取侧卧并弯腰的体位，两手抱住膝关节，下颌紧贴胸前，呈屈曲状，摆成“虾米”的姿势。在操作过程中，宫缩痛来临时应及时与麻醉医生沟通，保持体位不动，以免出现意外损伤。产妇可能会有下肢触电样弹动的异样感，这是穿刺针刺激到脊神经后根所致，应及时告知麻醉医生以调整进针角度，避开神经。麻醉医师在腰椎间隙穿刺成功后，会在硬膜外腔置入一根细导管，一端连接电子镇痛泵（麻醉医师已经设定好了每小时的限量，不必担心用药过量），可以持续使用至分娩结束。椎管内分娩镇痛需要通过后背的导管发挥作用，因此活动时尽量不要大幅度弯曲背部，避免后背反复与床铺摩擦。椎管内分娩镇痛会导致下肢皮肤感觉减退，在此期间应避免下半身接触过冷过热或尖锐物品，防止受伤。推注药物后不推薦马上进食，比如摄入固体食物可能引起分娩期间恶心、呕吐，且在需要转剖宫产时增加反流误吸风险。建议在分娩镇痛后，适当饮用高能量无渣饮料或清亮的米汤等流食。

结束语

孕育生命是一段美妙的旅程，而不是一段充满疼痛与冷漠的回忆。分娩镇痛是社会文明程度的标志，关系到千万家庭的母婴健康和幸福。希望通过以上介绍，让更多的孕妇了解分娩镇痛，对分娩不再感到恐惧。