电子结肠镜检查前如何做好肠道准备

董宏常 陈磊

在结肠疾病诊治过程中，电子结肠镜检查是一种常用且重要的方法。但是，影响结肠镜检查质量的因素较多，其中最为关键的是肠道准备清洁度。只有保持肠腔清洁，才能有效避免过多的粪便对检查产生的不利影响。但有些患者认为，清肠就是喝泻药这么简单。其实，清肠只是通俗的说法，在医学上称为肠道准备。本文就肠道准备相关知识进行科普。

为什么要做好肠道准备

肠道准备就是通过各种方法，将大肠里面的粪便和食物残渣尽可能全部排出体外。这样做有如下好处：

（1）有利于发现病变。做电子结肠镜检查时，是通过一根带有摄像头的管子从肛门伸到肠管，摄像头拍摄到的信息可以实时传送到显示器，这样医生就可以发现肠管里面有没有病变。如果肠腔里面的粪便和食物残渣没有排干净，粪便覆盖在肠黏膜的表面，就会掩盖病变，如一些小的息肉、肿物、炎症病灶等就有可能漏诊。如果肠道里面有大量的粪便，有可能堵塞肠管，腸镜无法继续往里面探入，严重影响检查结果。

（2）避免手术切口感染。电子结肠镜检查过程中一旦发现腺瘤性的息肉，需要进行切除。此时如肠道里面有很多粪便，手术时可能会污染手术切口，增加感染机会，不利于愈合。

肠道准备前的注意事项

患者接受结肠镜检查前，医生一般会查阅之前的检查资料，进行体格检查以及询问具体病情特点，向患者解释检查的目的和意义，介绍检查过程中的风险和注意事项，并在患者签署知情同意书后安排具体的诊疗时间和地点。在向患者介绍注意事项过程中，医生会强调清洁肠道对诊疗的重要性。

（1）电子结肠镜前2～3 d，不可以吃坚硬而不易消化的食物（如难消化的肉食、豆荚、豆芽、金针菇、海带），有籽的水果、粗纤维蔬菜类食物（如橘橙、苹果、葡萄、西瓜、红龙果、百香果、西红柿、玉米、辣椒、韭菜、芹菜等），以及含有色素的调料或饮料。

（2）适宜在检查前的2～3 d进食低渣饮食。所谓低渣饮食，指纤维素含量低的食物，包括米饭、面条、瘦肉、鱼肉、鸡蛋、过滤了的蔬菜汁和果汁。这类食物进入人体后，大部分都被消化吸收，不容易形成食物残渣和大便。如果是营养不良的患者或老年人，还可以选用专门的低渣营养制品，如安素、肠内营养乳剂等。

（3）做肠镜检查的前1 d，建议流质饮食。所谓流质食物，是一类呈液体状态，或在口腔内能融化为液体的食物，包括水、清汤、咖啡、茶以及果汁、米汤等。

（4）高血压患者应在喝完最后一次清肠液后服用降压药；糖尿病患者做肠镜当天空腹时暂不服用降糖药。检查前1周停止服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药。

（5）为了做好肠道准备，需要喝3 000 mL左右的聚乙二醇水溶液。在国内，聚乙二醇电解质散是肠道准备的首选药物，能和水分子结合形成稳定的氢键，进入肠道之后，使肠内容物的水分不会被结肠过分吸收，从而起到润滑肠道、软化粪便、促进结肠蠕动的作用。由于聚乙二醇电解质散是等渗的，与胃肠道黏膜之间的水电解质交换基本为零，所以不会造成水电解质失衡。如果是早上做肠镜检查或者手术，前1 d下午开始喝，有的医生会建议晚上喝完所有泻药；有的医生会建议分次服用，晚上喝完大部分泻药，第2天早上再喝一部分泻药，而不是在检查前一夜给予全部剂量的泻药。如果是下午做肠镜，可以前1 d下午或者当天早上喝泻药。服泻药前3～4 h至手术或检查完毕，患者不得进食固体食物。1 h喝水1 000 mL左右，要喝3～4 L，喝完泻药需要3～4 h，排便大约需要1 h，所以至少要在肠镜检查前5 h开始喝泻药。医生可能会开3～4盒泻药，但不需要都喝完，只要拉出来的大便是黄色透明的无渣水样便就可以了。

（6）保持情绪稳定。结肠镜检查会给患者带来一定的不适感，主要表现为腹部疼痛和腹胀。因此，患者在检查前要调整好情绪，避免因紧张情绪诱发血压升高、肠道痉挛等身体应激反应，从而保证诊疗工作的顺利进行。另外，患者要保证充足的休息。如果出现心悸、盗汗、头晕等症状，可以饮糖水或静脉输入葡萄糖缓解。

（7）如果患者有心脏以及中枢神经系统基础病变，需要完善心电图、头部CT检查来判断其具体的病变情况，以避免在检查的过程中因为腹痛等刺激症状诱发基础疾病。

（8）如果患者做无痛肠镜检查，麻醉师会先做好评估，选择合适的麻醉方式和剂量，以保证检查的顺利进行。

自行服用泻药的注意事项

（1）泻药一开始要慢慢服用，注意是否出现过敏样症状。如果出现比较严重的恶心、呕吐、腹痛等症状，以及过敏反应，应停止服药，立即接受治疗。

（2）对于用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，避免在检查前一日给泻药，而应该在检查当日边充分观察边给药，密切观察有无低血糖的情况。

（3）当服用约 1 L泻药后仍未排便，在确认没有呕吐、腹痛后才可以重新给药，并密切观察，直至排便。

（4）多数情况下，在给药约1 L后开始排便，直到排出液几乎变为透明时为止。但要以 4 L为上限。

（5）服药 1 h后，肠道运动加快，排便前患者可能感到腹胀。如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出水样清便。

结束语

总之，在电子结肠镜检查前，需要做肠道准备，排空肠道中的粪便和食物残渣。检查前2～3 d低渣饮食，检查前1 d流质饮食。除了降糖药、抗凝药或者抗血小板药物等少数几种药物需要停药外，大部分药物不需要停，检查当天也可以服用。检查前1 d或者当天，需要口服泻药进行肠道准备，饮水3 000 mL左右，直至大便为透明无渣的水样。口服泻药的副作用是比较轻微的，大部分人都可以耐受，不必过于紧张。