糖尿病足的预防和早期识别

王志勇

糖尿病是由高血糖引起的内分泌疾病，其危害不仅仅血糖升高带来的各种身体不适，更严重的是随之而来的各种并发症，其中就包括糖尿病足。

什么是糖尿病足

糖尿病足是一种严重的糖尿病并发症，与糖尿病的发展密切相关，可分为神经性糖尿病足和缺血性糖尿病足。

（1）神经性糖尿病足：长期高血糖会损害神经系统，导致感觉丧失或减退，患者可能无法感受到足部的疼痛、温度或刺激，容易忽略小伤口或疼痛，从而延误治疗。

（2）缺血性糖尿病足：高血糖可引起血管损伤，导致足部血液供应不足，使足部伤口愈合缓慢，增加感染的风险。

糖尿病足的危害

由于高血糖会影响免疫系统功能，使糖尿病患者更容易发生足部感染。如果感染不及时治疗，可能会导致严重并发症，甚至危及生命。足部感染通常开始于小创口或溃疡，可能是由于血液循环不良、神经受损和足部损伤所引起。随着病情发展，溃疡会逐渐扩大，导致坏疽（组织死亡），最终可能需要截肢。

由于糖尿病足的影响，患者可能会失去足部的正常功能，面临行走困难、丧失平衡，甚至需要轮椅或义肢的情况；加上治疗糖尿病足的医疗成本高昂，包括手术、药物、康复和康复设备的费用，这对个人和医疗系统都带来了沉重的负担。

糖尿病足可能会引发慢性疼痛、残疾和长期的医疗关怀，这都会显著降低患者的生活质量。

幸运的是，大部分糖尿病足的发生可以通过积极的自我管理和改变生活方式进行预防。

如何预防糖尿病足

控制血糖水平

糖尿病患者应遵循医生建议，合理使用药物治疗，并定期检测血糖，确保血糖水平控制在目标范围内。适度活动可以提高胰岛素敏感性，帮助控制血糖，因此建议每周至少进行150 min的有氧运动，如散步、游泳。此外，还要定期复查，以便医生根据血糖控制情况，及时调整治疗方案。

注重足部护理

糖尿病患者应每天仔细检查足部，寻找任何异常，如划伤、溃疡、水泡、肿块或红肿，从而及早发现问题，防止伤口进一步恶化。洗澡时用温水和温和的肥皂轻柔地清洁足部，特别是足趾间，再将足部擦干。足甲应定期进行适当修剪，切勿剪得太短或太靠近皮肤，最好由专业护理人员修剪，以免发生损伤。选择适合足部大小和形状的鞋子，避免穿着太紧或不合适的鞋子，以减少擦伤和压力。

饮食和体重管理

饮食要均衡，蔬菜、水果、全麦产品、瘦蛋白和健康脂肪都要适当摄入，避免摄入含过多高碳水化合物的食物。控制热量摄入量，维持健康体重。

避免烟草和酒精

吸烟和酗酒会损害血管，加重糖尿病足的风险，所以糖尿病患者要做到戒烟限酒。

保持身体活动

定期锻炼有助于增强体质，改善血液循环，预防神经病变和足部问题。建议糖尿病患者咨询医生，根据具体健康状况选择合适的锻炼项目。

定期体检

定期进行体检，了解血糖控制情况，以便及早发现问题并进行治疗。

教育和自我管理

学习有关糖尿病足的知识，了解如何自我管理和监测足部健康。与医疗专业人员合作，制定适合的护理计划。

糖尿病足的早期识别和治疗

早识别

糖尿病可以导致周围神经病变，使脚部感觉减弱或丧失。因此，患者平时要注意脚部任何小伤口或皮肤裂缝，脚部颜色有无改变（如发红、发蓝或发黑）和异常的冷热感觉，脚部或脚踝有无肿胀。每天检查双脚，特别是足底和脚趾间隙（如果行动不便，可使用镜子或请家人帮助）。此外，还要定期让医生检查足部，尤其是在有已知风险因素（如长期高血糖、既往足部问题）的情况下。

早治疗

遵循医生的治疗计划，定期监测血糖水平。对于任何创伤，即使是小伤口，也要及时清洁，并进行适当的处理。避免使用可能引发皮肤损伤的热水袋或电热毯。不要赤脚行走，即使在家里。若有感染迹象（如红肿、热感、流脓），应立即寻求医疗帮助，按医嘱使用抗生素。戒烟限酒，以减少对血管和神经的进一步损害。

糖尿病足的高风险因素

糖尿病类型

相比于2型糖尿病，Ⅰ型糖尿病患者由于胰岛素绝对缺乏，血糖控制通常更加困难，因此可能面临更高的糖尿病足风险。

高血糖期间

血糖长时间不受控制，会导致神经病变和血管病变，增加糖尿病足的风险，尤其是餐后血糖急剧升高，对足部健康构成的威胁更大。因此，控制餐后血糖是預防糖尿病足的重要一环。高糖化血红蛋白（HbA1c）水平是长期高血糖的指标，与糖尿病足的风险密切相关，因此，定期监测和维护合理的HbA1c水平至关重要。

其他相关因素

吸烟、过度饮酒、肥胖、年龄等也是糖尿病足的高风险因素。其中，吸烟会增加血管病变的风险；过度饮酒可能损害神经和影响判断力，增加足部受伤的可能性；肥胖增加血糖控制的难度，同时也增加足部负荷。此外，伴有心血管疾病的患者通常更容易发展为糖尿病足，因为血管已经受损。

案例分享

李先生，58岁，是一位有着10年糖尿病病史的患者。长期以来，他对糖尿病的管理并不严格，由于缺乏足部护理知识，未能注意到早期的糖尿病足征兆。某天，李先生发现左脚趾有轻微的疼痛，但没有明显的外伤，所以未予以重视。几周后，伤口疼痛加剧，足趾周围的皮肤开始发红。医生检查后发现，李先生血糖水平长期偏高，足趾已有轻微感染，且由于神经病变，未感受到足部严重疼痛，遂诊断为早期糖尿病足。

经口服抗生素控制感染、接受专业的足部护理以及调整血糖控制方案后，李先生的足部情况逐渐好转。此后，他开始严格控制饮食，定期进行血糖检查，每天检查自己的脚部，病情控制得不错。

结束语

提高对糖尿病足的认识和理解，不仅可以帮助糖尿病患者更好地管理自己的病情，还能促进整个社区的健康。社区和医疗机构需要增加对糖尿病及其并发症的教育，特别是强调早期识别糖尿病足的重要性。通过教育活动和公共宣传，帮助居民了解糖尿病足的风险因素和预防措施。作为糖尿病患者，应遵循医生的建议，通过药物治疗、监测血糖、检查脚部、健康的生活方式等综合干预措施，防止糖尿病足的发生。