宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室所致经期延长的有效性

吕春秀 赵淑霞

北京怀柔医院妇产科,北京市 101400

剖宫产术后子宫瘢痕憩室(CSD)作为剖宫产远期并发症之一,主要由子宫切口愈合不良导致,患者局部子宫肌层变薄,形成与宫腔相通的凹陷或腔隙,经血蓄积在该部位,导致患者出现经期延长症状,会危害其身心健康[1]。临床上常采用腹腔镜下折叠对接缝合术治疗该病,于腹腔镜视野下直接对缺损肌层进行折叠缝合,能够在保留子宫瘢痕完整性的基础上完成修复,改善由子宫解剖结构改变引发的异常出血,但该术式操作复杂,可能对膀胱组织造成损伤[2]。宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术可通过环形电极切开CSD下壁组织,同时采用球形电极破坏CSD内部结构,解除经血流出过程中受到的阻碍,并减少原位出血[3]。本文对90例CSD所致经期延长患者进行分析,旨在探讨宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术治疗的有效性,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2022年12月我院收治的90例CSD所致经期延长患者,按照随机数字表法分成研究组与对照组,各45例。两组基线资料对比无统计学差异(P>0.05),见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准:①符合《剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识》[4]中的诊断标准,经阴道B超检查证实;②伴有经期延长症状;③行药物保守治疗、子宫刮诊术治疗后症状未改善;④患者知情同意。(2)排除标准:①既往有子宫穿孔史者;②合并子宫肌瘤、子宫癌、子宫内膜息肉等子宫病变者;③合并内分泌疾病者;④合并凝血功能障碍者;⑤合并心、肝、肺、肾功能异常者;⑥合并精神疾病者。

1.3 方法 对照组给予腹腔镜下折叠对接缝合术治疗,于经期结束后3～7d进行手术,取膀胱截石位,行常规全身麻醉,消毒铺巾;建立气腹,置入腹腔镜探查,打开膀胱腹膜反折,在腹腔镜直视下分离膀胱与子宫瘢痕之间的粘连,确定CSD的位置、范围,将膀胱推至CSD下2cm处,暴露两侧宫颈,对子宫动脉及其上行支进行游离;采用2-0可吸收线对CSD上、下极进行连续缝合,使其形成折叠状态,以增加CSD处肌层厚度;退出腹腔镜,缝合切口,术后给予预防性抗生素2d。研究组给予宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术治疗,于经期干净后3～7d进行手术,协助患者摆放为膀胱截石位,行常规全身麻醉,消毒铺巾;采用宫颈钳对宫颈前唇进行牵引,向宫腔内放置9.5号扩宫条,注入膨宫液(生理盐水),使患者宫内压力维持在80～100mmHg(1mmHg=0.133kPa)范围内;探查子宫底、宫腔壁、子宫角等部位,仔细寻找CSD;确定CSD位置后,在宫腔镜直视下采用双极环形电极从CSD下侧壁向子宫颈管方向进行水平切割,切割缺损下缘,并切割部分上缘宫颈处的纤维组织,解除瘢痕隆起对CSD内经血流出的阻碍;采用球形电极电灼CSD内增生的内膜组织、息肉和血管;退出宫腔镜,术后给予预防性抗生素2d。

1.4 观察指标 (1)围手术期指标:比较两组术中出血量、住院费用及手术、肛门排气、阴道出血、住院时间。(2)症状缓解情况:患者术后经期持续时间≤7d,判定为痊愈;术后经期持续时间>7d,但较术前缩短≥5d,判定为好转;术后经期持续时间>7d,且较术前缩短<5d,判定为无效。症状缓解率=痊愈率+好转率。(3)月经恢复情况:比较两组术后月经来潮时间、月经血量、经期持续时间。(4)并发症:比较两组子宫穿孔、大出血、感染等发生情况。(5)妊娠情况:随访6个月,比较两组术后足月分娩、早期人工流产、中期引产、计划妊娠但至今未孕的发生情况。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较 与对照组比较,研究组术中出血量、住院费用更少(P<0.05),手术、肛门排气、阴道出血、住院时间更短(P<0.05)。见表2。

表2 两组围手术期指标比较

2.2 两组症状缓解情况比较 研究组症状缓解率为73.33%,与对照组的64.44%比较差异无统计学意义(χ2=0.830,P=0.362>0.05)。见表3。

表3 两组症状缓解情况比较[n(%)]

2.3 两组月经恢复情况比较 两组月经血量、经期持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,研究组术后月经来潮时间更短(P<0.05)。见表4。

表4 两组月经恢复情况比较

2.4 两组并发症比较 研究组并发症总发生率为2.22%,与对照组的6.67%比较差异无统计学意义(χ2=0.262,P=0.609>0.05)。见表5。

表5 两组并发症比较[n(%)]

2.5 两组妊娠情况比较 随访6个月,两组妊娠情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 两组妊娠情况比较[n(%)]

3 讨论

CSD在临床上较为常见,该病病因明确,患者接受剖宫产手术后,子宫切口处的黏膜、肌层愈合不佳,导致局部组织凹陷,形成腔隙,影响子宫正常功能[5]。经期延长是CSD的主要症状之一,患者月经周期正常,但经期持续时间异常延长,会对患者日常生活造成困扰,需要尽早治疗。

腹腔镜下折叠对接缝合术是治疗CSD的常用术式,在折叠对接后缝合CSD处的肌层,能够增加肌层厚度,改善患者经期延长症状,但该术式存在一定不足,对患者机体造成的创伤较大[6]。宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术具有成本低、操作简便、安全性高等特点,且疗效确切,能够破坏阻碍经血流出的瘢痕组织,减少经血蓄积,纠正患者经期持续时间[7]。该术式在宫腔镜视野下完成操作,能够帮助术者精准定位CSD,通过电凝破坏增生的血管、内膜和息肉组织,防止原位性出血加重经期延长症状[8]。

张智勤等[9]对85例CSD所致经期延长患者进行分析,发现相较于腹腔镜组(腹腔镜下折叠对接缝合术治疗),宫腔镜组(宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术治疗)的术中出血量、住院费用更少,手术时间、住院天数更短。从本文结果可知,与对照组比较,研究组术中出血量、住院费用更少,手术、肛门排气、阴道出血、住院时间更短,这与既往研究结果基本一致。分析其原因可能为,宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术经阴道入路,可直接切除CSD病理组织,无须额外做切口,手术创伤较小,能够减少术中出血,促进患者更快恢复,而且在宫腔镜下完成电切,可为术者提供开阔、清晰的术野,降低操作难度,缩短手术用时,同时降低治疗成本,减少住院花费[10-11]。本文中,两组症状缓解率比较差异无统计学意义,提示两种术式均可有效缓解患者经期延长症状,缩短经期持续时间。

本文结果显示,两组月经血量、经期持续时间比较差异无统计学意义;研究组术后月经来潮时间较对照组更短。考虑其原因,两种术式均可取得良好疗效,因此患者月经血量、经期持续时间比较差异无统计学意义,其中宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术对患者身体造成的创伤更小,有利于子宫功能复旧,使患者尽快恢复月经来潮[12]。本文结果还显示,两组并发症发生率比较差异无统计学意义。推测其原因,两种术式均于腔镜视野下完成操作,能够充分暴露术野,使术者准确探查病变部位情况,顺利处理病灶,减少操作误伤,降低并发症的发生风险。此外,两组妊娠情况比较差异无统计学意义,提示两种术式对患者再次妊娠造成的影响较小。

综上所述,宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术、腹腔镜下折叠对接缝合术治疗CSD所致经期延长患者的疗效均较好,可促进患者症状缓解,但前者具有成本低、创伤小、恢复快等优势,可优先使用。