自拟化瘀清炎方联合中药穴位贴敷治疗TCRP术后患者的临床观察

金楚楚 殷 娜 丁琴香

浙江省台州市中医院 318000

子宫内膜息肉为临床常见的妇科疾病,其病因复杂,主要与炎性因子分泌、雌孕激素代谢紊乱等因素有关,患者以子宫异常性出血为主要临床表现,未及时治疗则会导致不孕以及继发性感染等情况的发生[1-2]。宫腔镜下子宫内膜息肉切除术(TCRP) 是治疗子宫内膜息肉的常用手段,其虽能有效去除病灶但复发率较高,故术后往往应用雌孕激素进行辅助治疗[3]。但长期应用此类激素副作用较大,容易导致恶心呕吐、头痛等不良反应,影响患者的预后,所以寻找更安全有效的术后治疗方法意义重大[4]。子宫内膜息肉属中医“癥瘕”“崩漏”范畴,以血瘀为主要病机,治宜活血化瘀。我院采用自拟化瘀清炎方联合中药穴位贴敷治疗30例TCRP术后患者效果良好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1—12月我院TCRP术后患者60例,按随机数字表法分为对照组和研究组,各30例。研究组年龄24～56岁,平均年龄(41.32±1.87)岁;病程6～12个月,平均病程(9.11±1.07)个月。对照组年龄23～57岁,平均年龄(40.92±1.81)岁;病程6～14个月,平均病程(9.15±1.05)个月。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)符合《妇科常见病诊疗指南》[5]及《中医妇科常见病诊疗指南》[6]相关诊断标准;(2)满足TCRP手术指征;(3)3个月内未接受激素治疗;(4)患者及家属知情并签字同意。排除标准:(1)研究药物过敏患者;(2)凝血及造血功能异常患者;(3)合并子宫恶性肿瘤患者;(4)心、肝、肾功能严重不全者。

1.3 治疗方法 对照组:于术后7d及术后两次月经第11天开始口服地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V.,国药准字HJ20170221),1片/次,2次/d,连续服药14d。研究组:在对照组基础上加用自拟化瘀清炎方及中药穴位贴敷。(1)自拟化瘀清炎方:桃仁15g,乳香15g,没药15g,延胡索10g,败酱草10g,薏苡仁10g,丹参10g,赤芍10g,川楝子10g,炙甘草6g。每日1剂,水煎分早晚2次温服,连续服药14d;(2)中药穴位贴敷:当归、桃仁、川芎、益母草、蒲黄、五灵脂各10g,研磨后加入生姜汁调为糊状,取三阴交、血海、子宫、神阙等穴贴敷其上,隔日贴敷,每次贴敷4h,贴敷直至用药结束。

1.4 观察指标 (1)症状评分:于治疗前后根据《中医妇科常见病诊疗指南》[6]对两组患者进行评分比较。总分24分,分值越高代表患者症状越严重。(2)复发率:于治疗后6个月随访,对两组患者进行统计比较。(3)性激素水平:于治疗前后采集患者静脉血6mL,置于真空离心管中,晃动试管充分混匀,离心后取上层血清后以放射免疫法检测血清黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)及雌二醇(E2)水平。(4)IL-6及TNF-α水平:于治疗前后采用酶联免疫吸附法检测并比较。(5)不良反应:包括头痛、恶心呕吐、凝血功能异常。

2 结果

2.1 两组症状评分比较 治疗后,两组症状评分均有所降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组症状评分比较分)

2.2 两组复发率比较 治疗6个月后,经随访统计研究组复发率为3.33%(1/30),低于对照组20.00%(6/30)(P<0.05)。

2.3 两组性激素水平比较 治疗后,两组FSH、LH、E2水平均有所降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组性激素水平比较

2.4 两组IL-6及TNF-α水平比较 治疗后,两组IL-6及TNF-α水平均有所降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组IL-6及TNF-α水平比较

2.5 两组不良反应发生率比较 治疗后,研究组不良反应总发生率低于对照组(χ2=9.017,P<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

中医认为,女子血行不畅,瘀阻胞宫,冲任失调而为病。TCRP虽能有效去除癥块但未能从根本上改变子宫内膜息肉患者的瘀血体质,患者术后易于复发[7]。而自拟化瘀清炎方含桃仁、乳香、没药等多味活血化瘀药物,对患者的瘀血体质有着良好的改善作用。此外,中药穴位贴敷能够刺激人体经络,使药物透过皮肤直达病灶,在多种妇科疾病治疗方面有着良好的临床效果。

TCRP术后应辅以化瘀药物,自拟化瘀清炎方中桃仁、乳香、没药为君药,以活血化瘀;延胡索、川楝子、败酱草、薏苡仁为臣药,以清热利湿、理气止痛;丹参、赤芍为佐药、柔肝养血活血以缓急;炙甘草调和诸药。诸药合用共奏化瘀消癥之效,能够有效改善患者的瘀血体质及临床症状,防止疾病复发。现代药理学研究发现[8],桃仁中的檞皮素能够有效抑制子宫内膜基底层细胞的增殖,同时,桃仁中的有效成分能够通过抑制卵母细胞的产生减少雌激素的生成,从而有效抑制息肉复发。此外,中药穴位贴敷对子宫内膜血流情况有着一定的改善作用,能够通过调控孕激素受体的均衡分布来促进子宫内膜周期性完整脱落,从而减少子宫内膜异常增生,抑制息肉的复发。穴位贴敷所用中药由生化汤加减化裁而来,其中当归活血补血,为血虚血瘀治疗常用药物;川芎行气开郁,为血中之气药;桃仁活血祛瘀,为瘀血诸症治疗常用药物;益母草调经活血,为妇科要药;蒲黄化瘀止血,为血分行止之药,可与五灵脂共治子宫异常出血。姜汁性辛温,配合上述药物贴敷三阴交、血海、子宫、神阙等穴,可活血化瘀、调和脏腑,直达子宫从而减少子宫出血,改善患者的临床症状及盆腔内子宫血瘀状态,有效防止息肉复发。现代药理学研究发现[9],当归中所含的挥发油能够促进子宫内膜的脱落,川芎提取液能够加速子宫内膜的脱落,从而有效防止术后子宫内膜过度增生。本研究结果显示,治疗后研究组的症状评分及疾病复发率均低于对照组(P<0.05)。说明自拟化瘀清炎方联合中药穴位贴敷能够有效改善TCRP术后患者的临床症状,防止患者息肉复发。

FSH、LH、E2为常见的性激素指标,其在血清中的高水平表达会与机体内的特异性信号分子相结合,使局部子宫内膜受体含量增加,从而引发子宫内膜息肉[10]。此外,子宫内膜息肉与炎症浸润刺激密切相关。本研究结果显示,治疗后研究组FSH、LH、E2水平及IL-6、TNF-α水平均低于对照组,不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。提示自拟化瘀清炎方联合中药穴位贴敷能够通过调节TCRP术后患者的性激素水平和炎性状态,减少炎症浸润刺激从而防止息肉复发。同时,能够减少TCRP术后患者服用西药所带来的不良反应,安全性高。

综上所述,自拟化瘀清炎方联合穴位贴敷能够有效改善TCRP术后患者的临床症状和炎症状态,调节患者的性激素水平,降低不良反应发生率及息肉复发率,值得临床推广。