序贯血液净化疗法对有机磷中毒患者血清炎症因子及心肌损伤的影响

郑文博 杨雄志

【摘要】 目的：分析序貫血液净化疗法在有机磷中毒患者中的治疗效果。方法：选取2021年5月—2022年5月泉州市第一医院收治的74例有机磷中毒患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各37例。对照组给予常规急诊+血液灌流治疗，观察组在对照组基础上加以序贯血液净化疗法。对比两组临床疗效、恢复情况、血清炎症因子、心肌损伤标志物。结果：观察组总有效率为91.89%（34/37），高于对照组的72.97%（27/37），胆碱酯酶（CHE）活性恢复时间为（90.47±6.09）h、昏迷时间为（75.29±5.31）h、住院时间为（12.33±1.26）d，均短于对照组的（110.21±8.36）h、（106.39±6.42）h、（15.49±1.89）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组IL-6为（75.39±6.31）ng/L、CRP为（6.37±1.02）mg/L、WBC为（8.72±1.69）×109/L、PCT为（1.14±0.38）μg/L、cTnT为（0.41±0.05）μg/L、CK-MB为（6.20±1.07）ng/mL、LDH为（201.95±16.45）U/L，均低于对照组的（102.63±8.59）ng/L、（8.63±1.56）mg/L、（10.21±2.03）×109/L、（2.09±0.41）μg/L、（0.72±0.20）μg/L、（9.48±1.52）ng/mL、（254.37±20.63）U/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：序贯血液净化疗法治疗有机磷中毒患者效果显著，可有效降低机体炎症因子水平，减轻心肌损伤。

【关键词】 有机磷中毒 序贯血液净化疗法 炎症因子 心肌损伤 降钙素原

Effects of Sequential Blood Purification Therapy on Serum Inflammatory Factors and Myocardial Damage in Patients with Organophosphorus Poisoning/ZHENG Wenbo， YANG Xiongzhi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： -117

[Abstract] Objective： To analyze the therapeutic effect of sequential blood purification therapy in patients with organophosphorus poisoning. Method： A total of 74 patients with organophosphorus poisoning admitted to Quanzhou First Hospital from May 2021 to May 2022 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 37 cases in each group. The control group was treated with routine emergency + hemoperfusion therapy， while the observation group was treated with sequential blood purification therapy on the basis of the control group. The clinical efficacy， recovery， serum inflammatory factors and myocardial damage markers were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the observation group was 91.89% （34/37）， which was higher than 72.97% （27/37） in the control group， the recovery time of cholinesterase （CHE） activity was （90.47±6.09） h， coma time was （75.29±5.31） h and hospitalization time was （12.33±1.26） d， which were significantly shorter than （110.21±8.36） h， （106.39±6.42） h， and （15.49±1.89） d in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in interleukin-6 （IL-6）， C reactive protein （CRP）， white blood cell count （WBC）， procalcitonin （PCT）， cardiac troponin T （cTnT）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB） and lactate dehydrogenase （LDH） between the two groups （P>0.05）; after treatment， in the observation group， the IL-6 was （75.39±6.31） ng/L， CRP was （6.37±1.02） mg/L，

WBC was （8.72±1.69）×109/L， PCT was （1.14±0.38） μg/L， cTnT was （0.41±0.05） μg/L， CK-MB was

（6.20±1.07） ng/mL and LDH was （201.95±16.45） U/L， which was lower than （102.63±8.59） ng/L， （8.63±1.56） mg/L，

（10.21±2.03）×109/L， （2.09±0.41） μg/L， （0.72±0.20） μg/L， （9.48±1.52） ng/mL， （254.37±20.63） U/L in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Sequential blood purification therapy has a significant effect in the treatment of patients with organophosphorus poisoning， which can effectively reduce the level of inflammatory factors in the body and reduce myocardial damage.

[Key words] Organophosphorus poisoning Sequential blood purification therapy Inflammatory factors Myocardial damage Procalcitonin

First-author's address： Department of Critical Care Medicine， Quanzhou First Hospital， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.026

有机磷中毒指的是机体在短时间内食用、吸入或接触过量的有机磷农药后产生的一系列急性中毒的症状与体征，属于急诊科的常见病[1-2]。有机磷中毒的发生会对患者的血液、肝、脑产生损伤，进而诱发烟碱样等表现，病情严重者还会出现肺部与脑部水肿、昏迷等症状，具有较高的病死率[3-4]。有机磷重度起病较急，病情进展极快，尽早清除毒物并予以解毒治疗为抢救成功的关键。血液灌流为临床治疗有机磷中毒患者的重要手段，能够有效清除患者机体内的外源或内源性堵塞、药物与代谢废物，挽救患者生命。但血液灌流仅能够清除中大分子毒素物质，难以清除小分子毒素物质。序贯血液净化疗法属于肾脏替代疗法，具有对流、吸附与弥散作用，可清除机体内的小分子毒素物质。基于此，本研究以2021年5月—2022年5月泉州市第一医院收治的74例有机磷中毒患者为研究对象，分析序贯血液净化疗法的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月—2022年5月本院收治的74例有机磷中毒患者为研究对象，纳入标准：（1）符合文献[5]《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）》有关诊断；（2）伴有呕吐、腹泻等表现；（3）存在明确的有机磷接触史或服药史。排除标准：（1）存有精神疾病；（2）合并血液系统疾病；（3）伴有恶性肿瘤；（4）存有免疫系统疾病；（5）伴有传染性疾病。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各37例，研究经本院医学伦理委员会批准，患者或者患者家属均知情同意本研究。

1.2 方法

对照组给予常规急诊+血液灌流治疗。（1）常规急诊治疗：包括洗胃、导泻、补液、辅助通气等。（2）血液灌流治疗：采用血液灌流机[淄博康贝医疗器械有限公司，批准文号：国食药监械（准）字2007第3450972号，型号：KB-250]行血液灌流，调节血流速度为150～250 mL/min，3～4 h/次，持续治疗3 d。观察组在对照组基础上加以序贯血液净化疗法：首先进行1次血液灌流治疗，之后采用持续血液净化系统[Desbrocksriede，型号：Aquarius（GE-F082-00），批准文号：20153102780]做连续性静脉-静脉血液滤过治疗，血流速度150～250 mL/min，置换液流量控制在2 000～3 000 mL/h，连续治疗3 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效。在治疗后进行判定，显效：腹泻等表现消失，血清胆碱酯酶（CHE）活性提高在1/2及以上；有效：腹泻等表现有所缓解，血清CHE活性提高在1/2以下，但在1/4及以上；无效：腹泻等表现无转变，血清CHE活性提高在1/4以下。总有效=显效+有效。（2）恢复情况。包括CHE活性恢复时间、昏迷时间与住院时间。（3）血清炎症因子。治疗前后采集患者5 mL静脉血，分离血清后，以酶联免疫吸附法检测白介素-6（IL-6）、

C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）。（4）心肌损伤标志物。治疗前后，另抽取患者5 mL静脉血，分离血清后，用酶联免疫吸附法检测肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）。

1.4 统计学处理

选用SPSS 20.0分析数据，计数资料以率（%）表达，采用字2检验；计量资料以（x±s）表达，采用t检验。以P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组男20例，女17例；年龄31～62岁，平均（48.63±2.47）岁；中毒药物：乐果13例，敌敌畏

21例，其他3例；体重指数（BMI）18.5～26.9 kg/m2，平均（24.75±0.49）kg/m2。观察组男22例，女15例；

年龄32～64岁，平均（48.75±2.39）岁；中毒药物：乐果15例，敌敌畏20例，其他2例；BMI 18.6～27.0 kg/m2，平均（24.83±0.41）kg/m2。两组各项基线资料相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效对比

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.573，P=0.033），见表1。

2.3 两组恢复情况对比

观察组CHE活性恢复时间、昏迷时间与住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组血清炎症因子对比

治疗前，两组各项炎症因子相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组各项炎症因子均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组心肌损伤标志物对比

治疗前，两组cTnT、CK-MB、LDH相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组cTnT、CK-MB、LDH均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

有机磷中毒为临床的常见危急重症，是因短时间食入或接触大量有机磷农药引发[6-7]。近年，因有机磷农药的大范围使用，有机磷中毒的患病率呈逐年上升趋势[8-9]。如若未对患者施以及时有效的治疗，患者的中毒表现会持续存在，且进展较为迅速，极易致死[10-11]。因此，选择一快速有效的治疗措施对此类患者进行积极的治疗，对于挽救其生命，改善预后具有重要意义[12-13]。

血液灌流为既往临床治疗有机磷中毒患者的常见措施，其是利用吸附作用将血液透析时难以清除的毒素、代谢废物或药物清除而达到抢救效果的血液净化技术[14-15]。然而，其清除小分子毒素的效果较为有限，且无法纠正有机磷毒素导致的病理生理改变，故治疗效果存在一定的局限性[16-17]。因此，探索更为安全有效的治疗措施成为临床的关注重心。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，CHE活性恢复时间、昏迷时间与住院时间均短于对照组；且治疗后的IL-6、CRP、WBC、PCT、cTnT、CK-MB、LDH均低于对照组，提示序贯血液净化疗法治疗有机磷中毒患者效果显著，可有效控制患者机体炎症反应，减轻心肌损伤。分析原因认为序贯血液净化疗法是通过模仿肾小球清除溶质的工作原理，运用对流与弥散的手段，有效清除血液灌流难以清除的小分子代谢产物与毒素，增强治疗效果，促进CHE活性恢复，加快患者苏醒[18-19]。同时，序贯血液净化疗法能够快速清除炎症因子、心肌损伤因子等不良介质，由此控制机体炎症反应，减轻心肌损伤[20-21]。序贯血液净化疗法更加符合人体生理状态，在充分清除炎症因子、心肌损伤因子的同时，还可纠正因有机磷中毒所致免疫功能紊乱等病理生理改变，进而加速患者苏醒，缩短住院时间[22]。

综上所述，序贯血液净化疗法在有机磷中毒患者治疗中作用明显，可加速CHE活性恢复，促进患者苏醒，还可有效控制机体炎症反应，减轻心肌损伤，具有较高的应用价值。

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（收稿日期：2023-04-19） （本文编辑：郝天煜）