重复经颅磁刺激联合感觉统合训练促进精神运动发育迟缓患儿康复的效果

肖静

【摘要】 目的：分析重复经颅磁刺激（rTMS）联合感觉统合训练对精神运动发育迟缓患儿康复的促进效果。方法：采取前瞻性随机对照研究方法，选取2020年6月—2022年6月于新余市妇幼保健院儿童神经康复科就診的110例精神运动发育迟缓患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各55例。对照组采用感觉统合训练，观察组采用rTMS联合感觉统合训练，两组均干预6个月。比较干预前后两组粗大运动功能及发育商。结果：干预6个月后，两组卧位与翻身、坐位、爬与跪、站立位及行走与跑跳评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预6个月后，两组发育商均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：rTMS联合感觉统合训练可有效促进精神运动发育迟缓患儿粗大运动功能、提高患儿发育商。

【关键词】 精神运动发育迟缓 重复经颅磁刺激 感觉统合训练 粗大运动功能

Effect of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Sensory Integration Training on Promoting Rehabilitation of Children with Psychomotor Retardation/XIAO Jing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： -109

[Abstract] Objective： To analyze the promoting effect of repetitive transcranial magnetic stimulation （rTMS） combined with sensory integration training on the rehabilitation of children with psychomotor retardation. Method： A prospective randomized controlled study was conducted， 110 children with psychomotor retardation who were treated in Department of Neurological Rehabilitation for Children of Maternity & Child Care Center of Xinyu from June 2020 to June 2022 were selected as the study subjects， they were divided into two groups by random number table method， with 55 cases in each group. The control group was treated with sensory integration training， while the observation group was treated with rTMS combined with sensory integration training， both groups were treated for 6 months. The gross motor function， developmental quotient of the two groups were compared before and after the intervention. Result： After 6 months of intervention， the scores of lying and turning， sitting， crawling and kneeling， standing， walking and jumping in the two groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 6 months of intervention， the developmental quotient of the two groups were higher than those before intervention， and that of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： rTMS combined with sensory integration training can effectively promote the improvement of gross motor function， and improve their developmental quotient.

[Key words] Psychomotor retardation Repetitive transcranial magnetic stimulation Sensory integration training Gross motor function

First-author's address： Department of Neurological Rehabilitation for Children， Maternity & Child Care Center of Xinyu， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.024

精神运动发育迟缓是指儿童智力和运动功能的落后，如大运动、双手精细动作、语言、记忆及感知缺陷等，嚴重影响患儿生长发育及生活质量。感觉统合训练是基于儿童的神经需要，引导患儿对感觉刺激作适当反应的训练，提高患儿前庭感觉及本体改善，从而达到实现大脑与身体各种机能的联系与协调[1-2]。虽然感觉统合训练可在一定程度上缓解患儿病症，但其存在疗程长、患儿依从性差等问题[3]。重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）可应用脉冲磁场作用于大脑皮层进而调节脑功能状态，在精神及神经康复学科中已广泛应用[4]。本研究采取前瞻性随机对照方法，通过分析rTMS联合感觉统合训练在精神运动发育迟缓中的应用效果，以期为精神运动发育迟缓患儿提供更加安全、可行的干预方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020年6月—2022年6月于新余市妇幼保健院儿童神经康复科就诊的精神运动发育迟缓患儿进行前瞻性随机对照研究。纳入标准：（1）精神运动发育迟缓符合文献[5]《儿童发育行为心理评定量表》中诊断要求；（2）年龄3～36个月；（3）肝、肾功能正常。排除标准：（1）存在恶性肿瘤或先天性疾病，如脊柱裂、先天性心脏病等；（2）合并感染性或传染性疾病；（3）合并癫痫、听力障碍、神经系统疾病；（4）经过正规结构化统合训练或近期接受过相关治疗；（5）存在肌张力障碍、异常姿势、脑瘫。剔除标准：（1）失联或中途退出；（2）因其他因素导致患儿未能有效坚持或按规定锻炼。本研究纳入113例患儿，3例患儿中途退出或失联，最终共纳入110例，采用随机数字表法分为两组，各55例。研究经本院医学伦理委员会审核批准，且患儿家属均知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取感觉统合训练，针对听、视、触、本体、前庭等领域进行活动训练。采用滑板、滑梯、滚筒、平衡木等工具训练患儿的前庭功能，15 min/次；使用拼图、积木等工具训练患儿的逻辑思维及学习能力，25 min/次；使用韵律操、哑铃等工具训练患儿的肌肉协调能力，15 min/次；采用悬吊、拍球等方式训练患儿髋关节、腰背肌等核心肌群，10 min/次；通过水疗方式，诱导患儿抓住栏杆或水池中的固定器材在水中进行步行、肩和肘关节活动训练等，15 min/次。以上训练均2次/d，持续干预6个月。训练过程中需避免过度刺激患儿敏感部位。训练需遵循平面立体结合、动静结合、个体与集体训练结合等原则，依据患儿情况确定训练难度及强度，每周评估患儿训练完成情况，依据训练表现及结果调整训练强度、频率。

1.2.2 观察组 采取rTMS联合感觉统合训练，其中感觉统合训练方法同对照组一致。rTMS干预：采用北京华星公司HX-C2型rTMS治疗仪。刺激前，患儿取端坐位，将线圈贴于患儿第三额回后部Broca区、第一颞横回后部Wernicke区和皮质运动区的皮肤表面，在患儿手部鱼际肌位置放置肌电放大器来记录运动诱发电位（motor evoked potential，Mep）。根据记录结果调整刺激部位及刺激强度[10次刺激中有5次及以上出现Mep波幅>50 ?V，则确定刺激输出量为运动阈值（motor threshold，MT）]。治疗时，患儿取仰卧位，选择TMS治疗模式，设置刺激强度为100% MT，频率1 Hz，对引不出MT的低龄患儿的治疗参数以平均阈值90%确定，并在第2个疗程调整为平均阈值的100%。刺激时间1 s，等待14 s，脉冲重复个数为80次，20 min/次，5次/周，4周为1个疗程，休息2 d后进行下1个疗程，共干预6个月。

1.3 观察指标与评价标准

（1）粗大运动功能。分别在干预前及干预6个月时，采用粗大运动功能测试量表-88（gross motor function measure-88，GMFM-88）进行评估，该量表共88项条目，每项采取4级评分法（0～3分），共包含卧位与翻身（17项，0～51分）、坐位（20项，0～60分）、爬与跪（14项，0～42分）、站立位（13项，0～39分）、行走与跑跳（24项，0～72分）5个维度，各项维度评分越高，患儿的粗大运动功能越好，GMFM-88量表的Cronbach's α为0.750[6]。（2）发育商：分别在干预前及干预6个月时，采用Gesell发育量表（Gesell development scale，GDS）进行评估，量表共分为5个能区，即适应性行为，大运动行为，精细动作行为、语言行为、个人-社交行为，共514项条目。GDS以正常幼儿的行为模式为标准，计算5个能区的发育商（development quotient，DQ）。其中DQ=发育年龄/实际年龄×100，<70为智力发育障碍，DQ越高患者发育商水平越好[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0软件进行数据处理，连续变量均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布采用（x±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；分类变量采用率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组粗大运动功能比较

干预前，两组卧位与翻身、坐位、爬与跪、站立位及行走与跑跳评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预6个月，两组卧位与翻身、坐位、爬与跪、站立位及行走与跑跳评分均高于干预前，且观察组均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组发育商比较

干预前，两组发育商比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预6个月，两组发育商均高于干预前，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

精神运动发育迟缓可导致患儿出现语言、社会交往-行为、情感、运动方面等障碍，影响患儿融入主流社会。研究指出，3岁以内的婴幼儿脑胶质细胞增殖活跃、生理发育速度快，大脑可塑性强[8]。故在该阶段进行干预训练，可促进大脑功能代偿，促进患儿康复。

本研究结果显示，两组干预6个月卧位与翻身、坐位、爬与跪、站立位及行走与跑跳评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，说明rTMS联合感觉统合训练可有效促进精神运动发育迟缓患儿粗大运动改善。感觉统合训练通过滑板、滚筒、平衡木等工具来刺激患儿的听觉、视觉、触觉、前庭功能、本体感觉，引导患儿对运动刺激做出适当反应，控制感觉讯息传入并改善患儿各组织感官处理信息的能力。该训练可提高患儿对信息的接受能力，从而帮助患儿调节各感官的敏感度，促进神经突触及脑组织发育，提高运动协调能力，改善粗大运动功能[9-10]。rTMS中的磁信号可无衰减的透过颅骨来刺激大脑神经，可通过调节刺激频率来兴奋或抑制大脑皮质功能[11]。rTMS可在患儿大脑内产生感应电流并刺激神经元来干扰及抑制异常脑电活动，从而促使大脑内相应神经递质改善[12]。本研究中通过对大脑皮质运动区进行刺激，可兴奋患儿初级运动中枢系统及皮质脊髓束，促进神经突触形成及皮质运动功能重建，从而改善精神运动发育迟缓患儿粗大运动功能[13-14]。两种干预方案联合应用可优势互补，提高对神经元的刺激效果并促进大脑皮质运动功能重建，提高患儿粗大运动功能。

本研究中，两组干预6个月发育商均高于干预前，且观察组均高于对照组，说明rTMS联合感觉统合训练可有效提高患儿的发育水平。分析其原因，感觉统合训练是基于儿童神经发育需要，通过各种专业工具来对患儿进行强感觉刺激输入，诱导患儿做出适应性反应，改善脑处理感觉信息能力，提高患儿对运动的管控能力，从而提高患儿发育商水平[15-16]。而且感觉统合训练可促进患儿脑神经的生理发展，改善脑处理感觉信息能力，实现大脑与身体各项机能的联系与协调，进而提高患儿发育商[17]。rTMS通过刺激大脑第三额回后部Broca区和第一颞横回后部Wernicke区、皮质运动区等区域，可促进脑局部组织血液循环，促进神经细胞及纤维生长发育，提高神经细胞功能，促进大脑生理发育及功能代偿，进而提高患儿发育商水平[18]。此外，rTMS通过刺激大脑皮质运动区来干扰大脑不同区域的异常运动，改善神经递质并促进神经突触形成，促进大脑皮质运动功能重建，提高患儿发育商水平[19-21]。

综上所述，rTMS联合感觉统合训练可有效改善精神运动发育迟缓患儿粗大运动功能、提高患儿发育商水平，利于患儿病情好转。

参考文献

[1]韦华扬，刘振寰，李诺，等.TETRAX平衡仪结合感统训练对痉挛型脑瘫平衡功能疗效的研究[J].中国妇幼健康研究，2020，31（8）：1108-1112.

[2]张科技，谢鸿翔，陈丹，等.rTMS联合感觉统合训练对小儿孤独症者核心症状变化的影響[J].中国妇幼保健，2021，36（11）：2455-2458.

[3]陈娟娟，徐纯鑫，丁兰艳，等.不同感觉统合训练模式对脑性瘫痪儿童平衡功能的影响[J].中国康复医学杂志，2020，35（5）：546-550.

[4]武改，鲍克秀，李之林，等.重复经颅磁刺激对痉挛型脑瘫患儿语言发育能力及运动功能的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（29）：5716-5772.

[5]杨玉凤.儿童发育行为心理评定量表[M].北京：人民卫生出版社，2016：70-72.

[6]史惟，朱默，翟淳，等.基于ICF-CY的脑瘫粗大运动功能测试量表内容效度分析[J].中国康复理论与实践，2013，19（1）：13-18.

[7]姜丽娜，李明，边旸.Gesell问卷用于评价小儿神经发育的信度及效度分析[J].临床和实验医学杂志，2015，14（13）：514-516.

[8]朱春，芮洪新，张光宝，等.晚期早产儿矫正年龄1岁时的神经行为发育[J].江苏医药，2018，44（1）：34-36.

[9]周洪涛，覃蓉，刘志雄，等.健脑益智针法联合感觉统合训练在脑性瘫痪并精神发育迟滞患儿中的实践研究[J].中国儿童保健杂志，2020，28（3）：338-341.

[10]胡玮，任颖俊，吕琳璐，等.感觉统合训练对FAD合并轻中度感觉统合失调学龄前患儿语音矫治疗效的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（4）：849-852.

[11] PARIKH T K，STRAWN J R，WALKUP J T，et al.Repetitive transcranial magnetic stimulation for generalized anxiety disorder： a systematic literature review and meta-analysis[J].Int J Neuropsychopharmacol，2021，25（2）：144-146.

[12]朱桂东，曹江，宋清海，等.重复经颅磁刺激治疗慢性精神分裂症迟发性运动障碍的疗效观察与预后分析[J].临床精神医学杂志，2019，29（3）：195-197.

[13]连惠娟.重复经颅磁刺激联合语言认知训练在语言发育迟缓儿童康复中的应用[J].中国药物与临床，2021，21（1）：86-88.

[14]李漫漫，马彩云，李昕，等.重复经颅磁刺激联合康复训练对语言发育障碍患儿的影响[J].中国儿童保健杂志，2019，27（8）：904-907.

[15] LANE S J，MAILLOUX Z，SCHOEN S，et al.Neural foundations of ayres sensory integration？[J].Brain Sci，2019，9（7）：153.

[16] LUBETZKY A V，KELLY J，WANG Z，et al.Contextual sensory integration training via head mounted display for individuals with vestibular disorders： a feasibility study[J].Disabil Rehabil Assist Technol，2020，17（1）：1-11.

[17]张勋，孙玉燕，康娟，等.感觉统合训练对注意缺陷多动障碍儿童干预效果分析[J].中华全科医学，2022，20（1）：95-98.

[18] NGUYEN T D，HIERONYMUS F，LORENTZEN R，et al.The efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation （rTMS） for bipolar depression： a systematic review and meta-analysis[J].

J Affect Disord，2021，279（2）：250-255.

[19]莫丽华，龙耀斌，邓艳媚，等.重复经颅磁刺激联合感觉统合训练对精神发育迟滞患儿智商及运动发育的影响[J].广西医学，2021，43（20）：2406-2414.

[20]卢英，周旺洋，史燕.重复经颅磁刺激联合地板时光训练对孤独症谱系障碍儿童行为学症状及运动功能的影响[J].中国妇幼保健，2022，37（18）：3487.

[21]胡洁.早期感觉统合训练配合重复经颅磁刺激治疗在语言发育迟缓患儿中的应用观察[J].黑龙江医学，2021，45（2）：127-128.

（收稿日期：2023-04-12） （本文编辑：白雅茹）