经筋辨证结合体外冲击波疗法治疗腰椎间盘突出症的效果观察

金星 余德标 黄凯 张利鑫 陈捷 陈麟

【摘要】 目的：觀察经筋辨证结合体外冲击波疗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选取2020年10月—2021年10月于福建省立医院康复科就诊的腰椎间盘突出症患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组接受经筋辨证结合体外冲击波治疗，对照组接受单纯的局部痛点体外冲击波治疗。记录比较两组治疗前及末次治疗后当天视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、日本骨科协会评估治疗分数（JOA）、腰部前屈活动度，比较两组临床疗效。结果：治疗后，观察组VAS评分低于对照组，JOA高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后腰部前屈活动度和疗效比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：经筋辨证结合体外冲击波疗法治疗腰椎间盘突出症，能有效减轻患者的疼痛，改善腰椎功能。

【关键词】 腰椎间盘突出症 经筋 体外冲击波 腰椎功能

Observation on the Effect of Syndrome Differentiation of Meridian-tendon Combined with Extracorporeal Shock Wave Therapy in the Treatment of Lumbar Disc Herniation/JIN Xing， YU Debiao， HUANG Kai， ZHANG Lixin， CHEN Jie， CHEN Lin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： 0-087

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of syndrome differentiation of meridian-tendon combined with extracorporeal shock wave therapy in the treatment of lumbar disc herniation. Method： A total of 60 patients with lumbar disc herniation who were treated in the Rehabilitation Department of Fujian Provincial Hospital from October 2020 to October 2021 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method， with 30 cases in each group. The observation group was treated with syndrome differentiation of meridian-tendon combined with extracorporeal shock wave， and the control group was treated with extracorporeal shock wave therapy with simple local pain points. Visual analogue scale （VAS） score， Japanese orthopaedic association scores （JOA） and lumbar front pike motion before treatment and the same day after the last treatment of the two groups were recorded and compared， and the clinical effect of the two groups were compared. Result： After treatment， VAS score of observation group was lower than that of control group， JOA of observation group was higher than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in lumbar front pike motion after treatment and efficacy between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Syndrome differentiation of meridian-tendon combined with extracorporeal shock wave therapy in the treatment of lumbar disc herniation can effectively reduce the pain of patients and improve the lumbar function.

[Key words] Lumbar disc herniation Meridian-tendon Extracorporeal shock wave Lumbar function

First-author's address： Department of Rehabilitation， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.019

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是最常见的脊柱疾病之一，发病率逐年升高且越来越年轻化，以L4～5、L5～S1节段突出最为常见[1]。其典型症状为腰部疼痛、下肢放射性疼痛或伴有下肢感觉障碍，对患者的日常工作和生活质量造成极大的不利影响[2]。非手术疗法（包括非甾体抗炎药物、物理疗法、中医传统治疗、功能锻炼等）已证明可有效减轻LDH症状，且被认为是大多数情况下的一线选择，而中医传统治疗和物理疗法更是越来越受到LDH患者的关注和信赖[3]。在物理疗法中，体外冲击波疗法已被广泛运用于治疗肌肉骨骼相关疾病，但临床中的操作方法纷杂，在一定程度上影响了治疗效果[4]。LDH在中医理论中属于“筋伤”的范畴[5]，其病位在经筋，因筋脉失养、外感邪气、跌扑闪挫等原因出现疼痛、麻木等症状[6]。本研究根据LDH的症状特点，采用经筋辨证分型结合体外冲击波疗法进行治疗观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取60例2020年10月—2021年10月就诊于福建省立医院康复科的LDH患者。纳入标准：（1）LDH诊断标准参考文献[7]《中医病证诊断疗效标准》，腰部存在疼痛、反复单侧下肢放射痛，经CT或MRI影像检查确诊；（2）经筋辨证分型标准参考文献[8]，①足太阳膀胱经筋型：疼痛放射至大腿、腘窝、小腿后侧；②足少阳胆经筋型：疼痛放射至大腿、小腿至足背外侧；③混合经筋型：足太阳、足少阳经筋均有症状表现；（3）病程在6个月内，未接受过康复治疗。排除标准：（1）影像学显示双侧病变；（2）需手术治疗；（3）存在椎管狭窄、心血管疾病、凝血功能异常、肿瘤、结核等；（4）精神障碍、依从性差、中途自动退出研究。通过随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组30例。该试验得到了本院医学伦理委员会的批准，并且所有患者均签署了知情同意书，自愿参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 观察组 （1）经筋辨证。主穴：阿是穴、腰夹脊（腰痛部位对应节段）、环跳。分型配穴：①足太阳膀胱经筋型，取殷门、委中、承山；②足少阳胆经筋型，取风市、阳陵泉、悬钟；③混合经筋型，综合足太阳、足少阳经筋型主穴。（2）体外冲击波疗法。患者取侧卧位，暴露出需要治疗的部位并均匀涂抹适量耦合剂。采用发散式体外冲击波治疗仪（瑞士STORZ MP100，D20S型探头），设置治疗频率为10 Hz，治疗能量设置为1.0～2.5 bar（依据患者的耐受程度调节），每次治疗冲击6 000次（每个主穴定点冲击200次，然后沿本条经筋的下肢循行路线均匀滑动冲击剩余次数），1周1次，共4次。

1.2.2 对照组 仅针对疼痛部位进行冲击波治疗，各疼痛部位冲击次数均匀分配，其余操作、治疗参数及疗程均与观察组相同。

1.3 观察指标及判定标准

（1）视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）。在治疗前和末次治疗后当天评估患者的主观疼痛程度，“0”分表示没有疼痛，“10”分表示无法忍受的剧烈疼痛[9]。（2）日本骨科协会评估治疗分数（JOA）。在治疗前和末次治疗后当天评估两组患者的腰椎功能。评分的主要内容是患者的主观症状、临床体征及日常活动，分值范围是0～29分，得分越低说明腰椎功能越差[10]。（3）腰部前屈活动度。在治疗前和末次治疗后当天评估患者腰部前屈活动度：保持膝盖伸直，弯腰并试图以手触地，上臂垂直地面时，记录中指指尖到地面的距离[11]。（4）临床疗效。在末次治疗后当天评估。痊愈：症状明显减轻或消失，直腿抬高试验阴性，不影响正常生活；显效：仅有轻微的疼痛感，直腿抬高试验阴性；好转：疼痛有一定程度的缓解，直腿抬高试验呈弱阳性；无效：患者的疼痛症状未见减轻，直腿抬高试验呈阳性。总有效率包括痊愈率、显效率、好转率。

1.4 统计学处理

所得资料用SPSS 25.0统计软件处理。计量数据用（x±s）表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，两组间比较采用独立样本t检验；计数数据以率（%）表示，用字2检验或Fisher精确概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组患者的基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表１。

2.2 两组VAS评分、JOA及腰部前屈活动度比较

两组治疗前VAS评分、JOA、腰部前屈活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS评分均下降，观察组的VAS评分比对照组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组JOA均明显升高，观察组较对照组更高，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组腰部前屈活动度均明显改善（P<0.05），但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 兩组疗效比较

两组总有效率比较，差异无统计学意义（字2=0.741，P=0.389），见表3。

3 讨论

LDH是目前临床上常见的骨骼肌肉疾病，常由椎间盘退变、劳损等原因导致椎间盘膨出、突出或脱出[12]。目前腰痛的保守疗法包括药物疗法[13]、局部封闭[14]、针灸[15]、瑜伽[16]、推拿[17]、物理因子治疗[18]等，然而这些治疗方法存在感染、出血及依从性低等不足，且临床有效性的证据不足，所以在LDH的临床治疗中仍未见突破性进展[19]。

中医认为腰痛是由寒湿侵袭、肾虚、肝气郁结、湿热等因素造成的[20]。基于中医的理论研究证实，经筋的失养可能诱发或加重LDH的发生和发展，同时腰椎间盘突出也可能影响经筋的通畅，导致气血瘀滞等，形成一个恶性的循环[21]。腰腹部经筋都是从下肢末梢开始，上行到胸腹腰背的各个部位，形成一个支撑人体平衡的网络[22]。如果打破这种平衡，经筋所循行部位则会出现牵拉感、疼痛、抽搐、关节强直、关节屈伸不利等症状，即LDH患者常表现出的临床症状。目前已有许多文献证实，针刺经筋能够激发经气、调和气血、疏通经络，可以通过缓解局部炎症及神经压迫来缓解疼痛，提高运动功能[23-24]。

冲击波疗法是一种非侵入性的物理治疗方法，通过向受伤的软组织传递冲击波，以减轻疼痛并促进伤口愈合[25]。冲击波疗法具有刺激胶原蛋白产生，逆转慢性炎症，释放可能引起疼痛的触发点[26]，溶解钙化的沉积物[27]，刺激新骨组织的形成[28]，过度刺激神经末梢减轻疼痛等作用，因其具有安全性、有效性、非侵入性及治疗时间短等优点，已广泛用于亚急性和慢性腰痛的治疗。

我们的研究证实：经筋辨证结合体外冲击波疗法在改善LDH患者疼痛、腰部活动度和腰部功能方面均优于单纯的体外冲击波压痛点治疗，且临床总有效率较高。经筋辨证与体外冲击波疗法相结合，可以有效缓解患者的主观疼痛，这可能是冲击波循经刺激后，协同增加了冲击波对穴位和筋经的抗炎效果，且冲击波更深地穿透脂肪和肌肉，从不同的层面抑制炎症物质，消除炎症，故达到了较好的镇痛作用。体外冲击波疗法主要是通过加速止痛物质的释放，产生机械作用力，产生化学反应，刺激感受器，从而对LDH进行治疗[29]。我们根据腰椎间盘突出不同节段的症状特点，进行经筋辨证分型，运用体外冲击波疗法进行治疗，冲击波的机械效应作用于穴位与经筋，可以起到类针刺、推拿的作用，在舒筋止痛、通行气血的同时，还具有缓解肌肉紧张、松解神经卡压、促进止痛介质释放、刺激神经末梢与肌表疼痛感受器以减轻疼痛的作用。另外冲击波的空化效应、热效应亦可以促进代谢、改善局部微循环、减少肌肉纤维化，从而改善LDH患者临床症状，提升腰椎功能。体外冲击波疗法还可有效缓解肌肉筋膜的炎症和张力，增加深浅筋膜间的滑动度，从而改善腰椎活动度，治疗后，两组活动度和总有效率虽无统计学意义，但联合治疗仍呈现相对升高的趋势。

综上，本研究通过VAS评分、腰部活动度和JOA等指标，证实了经筋辨证结合体外冲击波疗法在改善LDH患者疼痛、腰椎功能方面优于单纯的体外冲击波痛点治疗，为体外冲击波疗法与中医理论相结合提供了临床实践依据，同时为冲击波治疗的多样性提供了一个切实的方向，也进一步丰富了中医经筋理论内涵。

参考文献

[1] KIM Y K，KANG D，LEE I，et al.Differences in the incidence of symptomatic cervical and lumbar disc herniation according to age，sex and national health insurance eligibility： a pilot study on the disease's association with work[J].Int J Environ Res Public Health，2018，15（10）：2094.

[2] BENZAKOUR T，IGOUMENOU V，MAVROGENIS A F，et al.

Current concepts for lumbar disc herniation[J].Int Orthop，2019，43（4）：841-851.

[3] ZHANG W，WANG Z，YIN J，et al.Clinical treatment of lumbar disc herniation[J].Ann Ital Chir，2022，93：457-462.

[4] ALVAREZ L.Extracorporeal shockwave therapy for musculoskeletal pathologies[J].Vet Clin North Am Small Anim Pract，2022，52（4）：1033-1042.

[5]符碧峰，霍路遥，冯天笑，等.从经筋理论探讨腰椎间盘突出症的病因病机[J].天津中医药大学学报，2022，41（6）：812-816.

[6]任玉军，顾常庆，杨宝琴，等.经筋理论指导下推拿疗法对腰椎间盘突出症患者腰椎功能与疼痛的影响[J/OL].现代医学与健康研究电子杂志，2023，7（3）：83-86.https：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/zgyyxb201009011.

[7]国家中医药管理局发布.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：94.

[8]张瑞琳，陈振虎.岐黄针结合经筋理论治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].针灸临床杂志，2019，35（10）：54-58.

[9]陈旭波，姜敏敏.理筋促通手法配合膀胱经走罐治疗慢性腰肌劳损及对患者疼痛视觉模拟评分的影响[J].山西醫药杂志，2018，47（24）：2923-2926.

[10]韩翠玲.延续性康复护理对腰椎间盘突出症患者术后Oswstry功能障碍指数及日本骨科协会评估治疗分数评分的影响[J].实用医技杂志，2018，25（8）：927-929.

[11] RAINVILLE J，SOBEL J B，HARTIGAN C.Comparison of total lumbosacral flexion and true lumbar flexion measured by a dual inclinometer technique[J].Spine （Phila Pa 1976），1994，19（23）：2698-2701.

[12] SAMUELLY-LEICHTAG G，EISENBERG E，ZOHAR Y，et al.

Mechanism underlying painful radiculopathy in patients with lumbar disc herniation[J].Eur J Pain，2022，26（6）：1269-1281.

[13] HUANG R，MENG Z，CAO Y，et al.Nonsurgical medical treatment in the management of pain due to lumbar disc prolapse： a network meta-analysis[J].Semin Arthritis Rheum，2019，49（2）：303-313.

[14]智勇，张建伟，周恒才，等.腰椎间盘突出症经椎间孔硬膜外封闭的早期效果[J].中国矫形外科杂志，2021，29（15）：1417-1419.

[15] YUAN S，HUANG C，XU Y，et al.Acupuncture for lumbar disc herniation： protocol for a systematic review and meta-analysis[J/OL].Medicine （Baltimore），2020，99（9）：e19117.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32118715/.

[16] YILDIRIM P，GULTEKIN A.The effect of a stretch and strength-based yoga exercise program on patients with neuropathic pain due to lumbar disc herniation[J].Spine （Phila Pa 1976），2022，47（10）：711-719.

[17]曹奔，張帅攀，郭光昕，等.基于“筋骨失衡，以筋为先”推拿防治腰椎间盘突出症经验[J].中华中医药杂志，2022，37（3）：1504-1507.

[18]耿乐，范楠楠，刘夏.磁振热、超短波、电脑中频配合推拿综合治疗腰椎间盘突出症的临床效果[J].系统医学，2021，6（8）：31-34.

[19] ZHAO L，MANCHIKANTI L，KAYE A D，et al.Treatment of discogenic low back pain： current treatment strategies and future options-a literature review[J].Curr Pain Headache Rep，2019，23（11）：86.

[20]陆庆旺，周红海，秦明芳，等.腰痛中医证候规范化及客观化研究进展[J].中国中医急症，2021，30（6）：1108-1112.

[21]邓昌茂，林开宇.身痛逐瘀汤联合水针刀治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国医学创新，2020，17（28）：85-88.

[22]莫倩，黄宇，吴宝贤，等.恢刺腹部经筋治疗腰椎间盘突出症经验探析[J].上海中医药杂志，2022，56（4）：30-33.

[23]韩聪，赵耀东，金钰钧，等.经筋理论结合毫针刺法治疗腰椎间盘突出症临床经验[J].中华中医药杂志，2020，35（12）：6157-6160.

[24]宋毛毛，马红炜，桑涛，等.关刺法针刺腰骶部经筋治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].光明中医，2022，37（4）：662-664.

[25]江明，邢更彦，白晓东.体外冲击波疗法在骨科领域的应用[J].中华外科杂志，2005，43（16）：1099-1101.

[26]王明波，赵喆，云文科.兔关节软骨接受体外冲击波治疗后细胞增殖及Ⅱ型胶原的表达[J].中国组织工程研究，2012，16（46）：8611-8614.

[27] SURACE S J，DEITCH J，JOHNSTON R V，et al.Shock wave therapy for rotator cuff disease with or without calcification[J].Cochrane Database Syst Rev，2020，3（3）：D8962.

[28] SCONZA C，ANZ? M，DI MATTEO B，et al.Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of osteonecrosis and bone vascular diseases： a systematic review of randomized controlled trials[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2022，26（8）：2949-2959.

[29] SIMPLICIO C L，PURITA J，MURRELL W，et al.Extracorporeal shock wave therapy mechanisms in musculoskeletal regenerative medicine[J].J Clin Orthop Trauma，2020，11（Suppl 3）：S309-S318.

（收稿日期：2023-05-10） （本文编辑：陈韵）