血必净联合控制性阶梯式减压术对重型颅脑损伤疗效及脑血流动力学的影响

尹成国 董三军

【摘要】 目的：探討血必净联合控制性阶梯式减压术对重型颅脑损伤患者疗效及脑血流动力学的影响。方法：选取2019年7月—2022年10月新泰市人民医院收治的68例重型颅脑损伤患者，以随机数字表法分成研究组（n=34）与对照组（n=34）。对照组给予控制性阶梯式减压术治疗，研究组给予血必净联合控制性阶梯式减压术治疗。比较两组临床疗效、脑血流动力学、神经功能、预后及并发症发生率。结果：研究组治疗总有效率（97.06%）较对照组（76.47%）更高（P<0.05）。术后7 d，两组脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）较术前均增加（P<0.05），达峰时间（TTP）、平均通过时间（MTT）均缩短（P<0.05）；与对照组相比，研究组CBV、CBF均更高（P<0.05），TTP、MTT均更短（P<0.05）。术后7 d，两组格拉斯哥预后（GOS）评分较术前均提高（P<0.05），神经功能缺损程度评分量表（CSS）评分较术前均降低（P<0.05）；与对照组相比，研究组GOS评分更高（P<0.05），CSS评分更低（P<0.05）。研究组并发症发生率（5.88%）较对照组（26.47%）更低（P<0.05）。结论：血必净联合控制性阶梯式减压术用于治疗重型颅脑损伤，可促进临床疗效提高，增强脑血流动力学，改善患者神经功能及预后，降低并发症发生风险。

【关键词】 重型颅脑损伤 血必净 控制性阶梯式减压术 脑血流动力学

Effects of Xuebijing Combined with Controlled Stepwise Decompression on Severe Craniocerebral Injury and Its Influence on Cerebral Hemodynamics/YIN Chengguo， DONG Sanjun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： 0-040

[Abstract] Objective： To explore the effect of Xuebijing combined with controlled stepwise decompression in patients with severe craniocerebral injury and its influence on cerebral hemodynamics. Method： A total of 68 patients with severe craniocerebral injury who were admitted in Xintai People's Hospital from July 2019 to October 2022 were selected， and divided into the study group （n=34） and the control group （n=34） by random number table method. The control group was treated with controlled stepwise decompression， and the study group was treated with Xuebijing combined with controlled stepwise decompression. The clinical efficacy， cerebral hemodynamics， neurological function， prognosis and incidence of complications of the two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in the study group （97.06%） was higher than that in the control group （76.47%） （P<0.05）. 7 days after surgery， cerebral blood volume （CBV） and cerebral blood flow （CBF） in both groups were increased compared to those preoperative （P<0.05）， time to peak （TTP） and mean transite time （MTT） were shortened （P<0.05）; in comparision of the control group， CBV and CBF in the study group were higher （P<0.05）， TTP and MTT were shorter （P<0.05）. 7 days after surgery， Glasgow outcome scale （GOS） scores in both groups were increased compared to those preoperative （P<0.05）， and China stroke scale （CSS） scores were decreased （P<0.05）; in comparision of the control group， the GOS score in the study group was higher （P<0.05）， and the CSS score was lower （P<0.05）. The incidence of complications in the study group （5.88%） was lower than that in the control group （26.47%） （P<0.05）. Conclusion： Xuebijing combined with controlled stepwise decompression in the treatment of severe craniocerebral injury， can promote clinical efficacy， enhance cerebral hemodynamics， improve patient neurological function and prognosis， and reduce the risk of complications.

[Key words] Severe craniocerebral injury Xuebijing Controlled stepwise decompression Cerebral hemodynamics

First-author's address： Department of Neurosurgery， Xintai People's Hospital， Xintai 271200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.008

颅脑损伤病情进展较快，以变化多样复杂为主要病理特征，严重损伤患者脑部组织与神经系统功能，重型颅脑损伤病情较为危急，具有较高的致残率与致死率，多数患者预后相对较差[1-2]。手术是临床治疗重型颅脑损伤常用手段，控制性阶梯式减压术能够彻底清除失活脑组织与血肿，改善脑组织缺血状况，有效防止出现再灌注损伤，但单纯采用手术方式进行治疗，难以改善机体凝血功能，术后易出现脑梗死等并发症，预后不佳[3]。血必净是一种中成药制剂，可发挥活血化瘀、舒筋通络等功效，有效抑制炎症因子释放，促进局部微循环改善。本研究对68例重型颅脑损伤患者进行分析，旨在探讨血必净联合控制性阶梯式减压术的疗效及对脑血流动力学的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新泰市人民医院收治的重型颅脑损伤患者共计68例，选取时间2019年7月—2022年10月。纳入标准：（1）符合文献[4]《现代颅脑损伤学》中相关诊断标准；（2）经影像学（MRI、头颅CT等）检查确诊；（3）格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分3～8分。排除标准：（1）合并血液系统功能异常；（2）合并心肝肾等功能不全；（3）合并其他脑血管疾病或脑部肿瘤；（4）存在手术禁忌；（5）对本研究涉及药物（血必凈等）过敏。以随机数字表法分成研究组（n=34）与对照组（n=34）。患者家属知情同意。本研究经新泰市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均接受常规对症治疗，如脱水降颅压、吸氧、止血等，给予其一定营养支持，纠正酸碱失衡、水电解质紊乱状况，并对患者实施抗感染治疗。对照组给予控制性阶梯式减压术治疗，对患者进行常规麻醉（全身麻醉）、消毒铺巾处理后，取仰卧位，借助CT等影像学明确病灶部位情况，选择血肿最厚处进行钻孔处理，将硬脑膜挑开，使血性液体被充分释放，达到缓慢降低颅内压的目的；将头皮完全切开，进一步扩大骨窗（12 cm×15 cm），并将硬脑膜切开，利用吸引器吸引流出的血肿，对引流管方向进行不断调整，同时逐渐减小抽吸负压，根据CT检测情况与血肿抽吸量，再次进行降压处理；当脑波动开始恢复、脑组织压力变动平缓时，放射状剪开硬脑膜，进一步对挫伤脑组织、血肿等进行清除处理，检查无误后，完成创伤部位止血处理，并进一步降低颅内压，当降低至20 mmHg后，对创口部位进行缝合，并放置引流管；术后对患者生命体征进行密切监测，使其呼吸道保持通畅状态，并给予术后抗感染、脑保护药物治疗。研究组给予血必净联合控制性阶梯式减压术（与对照组一致）治疗，手术结束后静脉滴注血必净（生产厂家：天津红日药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z20040033，规格：10 mL/支），50 mL/次，2次/d，共治疗7 d。

1.3 观察指标与评价标准

（1）临床疗效。术后24 h评估患者临床疗效，治愈：神经功能恢复正常，GCS评分增加>4分，且评分在13～15分，经头颅CT检查显示病灶部位血肿及挫伤区完全或基本消失；好转：神经功能明显改善，GCS评分增加1～4分，且评分在8～12分，病灶部位血肿及挫伤区明显减小；无效：神经功能、病灶部位血肿及挫伤区无明显改善甚至加重，GCS评分增加不足1分甚至减小，评分仍为3～8分；总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。（2）脑血流动力学。术前、术后7 d采用头颅CT进行测定，获取CT脑灌注图像，对达峰时间（TTP）、平均通过时间（MTT）、脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）进行分析。（3）神经功能、预后。术前、术后7 d分别采用神经功能缺损程度评分量表（CSS）、格拉斯哥预后（GOS）评分评估，其中CSS分值范围在0～45分，评分越高，说明神经功能受损越严重；GOS分值范围在1～5分，1～3分为预后不良，4～5分为预后良好，分值与预后情况成正比。（4）并发症。对患者进行随访，统计患者术后3个月内脑梗死、迟发性血肿、急性脑膨出、脑积水、颅内感染等发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件，计数资料（临床疗效、并发症）用率（%）描述，行字2检验；计量资料（脑血流动力学、神经功能、预后）用（x±s）描述，组间比较行独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

研究组男19例，女15例；年龄31～72岁，平均（50.69±6.28）岁；致伤原因：打击伤5例，高处坠落伤11例，交通事故伤18例；受伤至入院时间0.5～5 h，平均（1.75±0.41）h。对照组男18例，女16例；年龄29～70岁，平均（50.12±5.84）岁；致伤原因：打击伤7例，高处坠落伤12例，交通事故伤15例；受伤至入院时间1～4 h，平均（1.69±0.38）h。两组上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较

与对照组治疗总有效率（76.47%）比较，研究组（97.06%）更高（字2=4.610，P=0.032），见表1。

2.3 两组脑血流动力学比较

术前，两组在脑血流动力学（TTP、MTT、CBV、CBF）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后7 d，CBV、CBF较术前均增加（P<0.05），TTP、MTT较术前均缩短（P<0.05），与对照组比较，研究组CBV、CBF均更高（P<0.05），TTP、MTT均更短（P<0.05）。见表2。

2.4 两组神经功能、预后比较

术前，两组CSS、GOS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后7 d，两组GOS评分较术前均提高（P<0.05），两组CSS评分较术前均降低（P<0.05），与对照组比较，研究组GOS评分更高（P<0.05），CSS评分更低（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症比较

研究组并发症发生率（5.88%）与对照组（26.47%）比较更低（字2=5.314，P=0.021），见表4。

3 讨论

作为神经外科常见危急重症疾病，重型颅脑损伤不仅会对患者脑组织造成一定损伤，还会出现不同程度的神经系统功能障碍状况，部分患者伴随头皮损伤、颅内出血症状，导致意识丧失，甚至出现深度昏迷状况[5-6]。重型颅脑损伤预后相对较差，易引起下肢功能障碍、偏瘫等并发症，由于病情进展较快，如果无法得到及时有效控制，将会造成患者脑死亡，对其生命安全造成极大威胁[7]。

过往临床多采用大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤，虽然能够充分暴露受损组织与血肿，具有视野好、操作简单等优势，但该术式通过快速降低颅内压，会迅速增加脑灌注压，引起再灌注损伤，促使脑梗死、继发脑出血、急性脑膨出等并发症发生风险大大增加[8-9]。控制性阶梯式减压术通过对传统大骨瓣手术进行改良，通过缓慢、持续降低颅内压，避免血管出现极度扩张状况，减轻对血管的牵拉力，防止血管發生断裂，有效弥补传统大骨瓣手术的不足与弊端，促进手术治疗安全性及有效性提升[10-11]。赵卫平等[12]指出，相较于常规大骨瓣减压技术，阶梯式减压术能够更好地改善患者预后，降低并发症发生风险。但该方式对改善机体血流动力学作用效果有限，难以有效抑制氧化应激等反应出现，不利于患者术后恢复。血必净以当归、川芎、丹参、赤芍、红花等为主要成分，具有活血化瘀、止痛散瘀、通经活络等功效，能够对血液系统进行调节，促进机体凝血功能改善，有效清除体内氧自由基，缓解氧化应激反应，避免损伤其他器官，同时还能够阻碍血栓形成，促进患者康复[13-14]。

本研究中，研究组治疗总有效率（97.06%）与对照组（76.47%）比较更高。究其原因，两种方式联用通过对抗机体内毒素，抑制炎症因子释放，实现对免疫机制调节作用，有助于增强机体免疫功能，提高患者对外界刺激应对能力，提高治疗效果。本研究结果中，研究组CBV、CBF与对照组比较，前者均更高；研究组TTP、MTT与对照组比较，前者均更短。推测其原因，两种方式联用可彻底清除病灶部位血肿及坏死组织，改善局部血液循环，避免暴露内皮下组织因子，减轻对凝血因子刺激性，防止其被激活，有效调节机体凝血功能，防止血小板聚集，同时还能够促进脑部血管扩张，改善局部微循环，从而改善脑血流动力学[15-16]。

本研究中，研究组GOS评分与对照组比较，前者更高；研究组CSS评分与对照组比较，前者更低。考虑其原因，两种方式联用能够对血管内皮起到良好的保护作用，减轻机体氧化应激与炎症反应，避免进一步刺激脑组织，减轻其受损程度，通过调节脑部血液循环，改善病灶血氧供应，促进受损神经修复，从而促进神经功能及预后改善[17-18]。此外，研究组并发症发生率（5.88%）与对照组（26.47%）比较更低。究其原因，两种方式联用能够在清除失活组织、血肿、降低颅内压的同时，可对机体内毒素起到良好的拮抗作用，缓解局部氧化应激与炎症反应，调节机体内炎症因子释放，促使患者免疫功能上调，有效抵御外界刺激，防止发生颅内感染，还能够调节脑部血液循环，改善局部血供，避免再次损伤脑组织，从而降低脑梗死等并发症发生风险[19-20]。

综上所述，在重型颅脑损伤患者治疗中采用血必净联合控制性阶梯式减压术，有助于提高临床效果，促进脑血流动力学增强，对改善患者神经功能及预后效果显著，有效预防并发症出现。

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（收稿日期：2023-05-12） （本文编辑：白雅茹）